Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/8/2015,#,食源性疾病监测内容,与实施要求,张 弛,国家食品安全风险监测湖北中心,2015,年,4,月 武汉,食源性疾病病例监测内容与实施要求张弛课件_002,1,首先要明确的,几个概念,食源性疾病：,指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。,食物中毒：,指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。,食品安全事故：,指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。,首先要明确的几个概念食源性疾病：指食品中致病因素进入人体引,2,食源性疾病致病因子,细菌,（,17,种）,病毒,（,5,种）,原虫,（,5,种）,吸虫,（,6,种）,绦虫,（,3,种）,线虫,（,4,种）,生物毒素,（,7,种）,化学性,（,9,种）,WHO,食源性疾病暴发调查和控制指南,食源性疾病致病因子细菌（17种）,3,人流、物流的发达，促进人员流动、食品生产与销售的全球变化。,食源性疾病的发展趋势,食品,生产模式的改变,饮食模式的改变,食品工业的规模化发展,生鲜食品的偏爱,食源性疾病不仅仅是日益严重的全球性公共卫生问题之一，也是食品安全,问题,的首要重点,。,食源性疾病不断增加的原因十分复杂，但都与经济快速发展有关,，,成因和发病形式更为复杂,。,人流、物流的发达，促进人员流动、食品生产与销售的全球变化。食,4,同一地区的集中暴发是主要形式，容易识别,食源性疾病暴发的形式,跨地域散发暴发呈上升趋势,传统的监测方式难以识别和检测,同一地区的集中暴发是主要形式，容易识别食源性疾病暴发的形式跨,5,食源性疾病监测的价值,各国逐渐认识到食源性疾病监测的重要性，提供,健康危害的实际证据,风险评估的基础,系统性的食品安全风险,从病到食品的溯源调查,支持早期预警,这一点尤其重要！,食源性疾病监测的价值各国逐渐认识到食源性疾病监测的重要性，提,6,食源性疾病的监测与溯源,暴发识别,食源性疾病的监测与溯源暴发识别,7,2010,2011,案例,1,：,德国,EHEC O104:H4,暴发,2011,年,4,月,-5,月,德国,41,例聚集病例,300HUS,或,EHEC0104,：,H4,感染病例,2011,年,6,月,法国聚集病例，,8,例,HUS,，,4,例,EHEC0104,：,H4,感染病例,2011,年,2,月,10,日,豆芽生产商,A,公司,购进：,75kg,售出：,75kg,批号：,0104350,2011,年,1,月,法国经销商,购进：,95kg,售出：,200,家商店,批号：,DRG1041132/10,2010,年,1,月,13,日,英国种子供应商,购进：,400kg,售出：,95kg,批号：,6832,2009,年,12,月,21,日,德国经销商,购进：,10500kg,售出：,75kg,批号：,6832,2009,年,12,月,15,日,德国进口商,购进：,15000kg,售出：,75kg,批号：,6832,2009,年,11,月,24,日,埃及进口葫芦巴种子,购进：,15000kg,售出：,75kg,批号：,6832,-,黄熙，邓小玲，梁俊华等，,2011,年德国肠出血性大肠杆菌,O104:H4,感染暴发疫情溯源调查,，食品卫生杂志，,2011,23,（,6,）：,555-559,2009,20102011案例1：德国EHEC O104:H4暴发20,8,案例,2,：,德国诺如病毒感染暴发疫情调查,冰冻草莓,案例,3,：,美国沙门氏菌感染暴发疫情调查,花生酱,案例,N,：,法医：从证据到案犯的循证学,食品安全：从病到食品的溯源调查,案例2：德国诺如病毒感染暴发疫情调查冰冻草莓案例3：美国沙,9,在构建食品安全管理框架时优先考虑食源性疾病监测,将医疗机构纳入食品安全风险监测体系,多部门协作机制,完善的食品溯源体系,临床诊断、实验室检验、流行病学调查、溯源技术等技术融合,发达国家给我们的启示,在构建食品安全管理框架时优先考虑食源性疾病监测发达国家给我,10,主动发现病例：医院进行症候群监测,主动发现致病因子：实验室病原学检测,主动发现病因性食品：对食品污染进行监测,病例,-,致病因子,-,病因性食品,溯源分析,早发现、早预警、早控制食品安全隐患,发达国家给我们的启示,主动发现病例：医院进行症候群监测早发现、早预警、早控制食品,11,我国食源性疾病监测的现状与挑战,我国食源性疾病监测的现状与挑战,12,2007,年,12,月开始,，,三鹿集团陆续收到消费者投诉,2008,年,3,月，南京儿童医院,10,例婴幼儿泌尿结石,病例,2008,年,6,月,28,日，兰州市的解放军第一医院收治了首例患“肾结石”婴幼儿,病例,2008,年,7,月中旬，甘肃省卫生厅接到甘肃兰州大学第二附属医院的电话报告，称该院收治的婴儿患肾结石病例明显增多,。,展开了调查，并报告,原,卫生部,2008,年,7,月,24,日，三鹿集团,送检,，,8,月,1,日,15,个批次检出三聚氰胺。,2008,年,8,月,13,日，三鹿集团通过调换撤出,污染产品,国内案例,1,：三聚氰胺事件,2007年12月开始，三鹿集团陆续收到消费者投诉国内案例1：,13,2008,年,9,月,8,日，河北省委、省政府接到石家庄市政府报告，启动重大食品安全事故级预案,2008,年,9,月,9,日，国家质检总局派出,联合,调查组赶赴三鹿集团,2008,年,9,月,11,日，三鹿集团召回,产品,2008,年,9,月,13,日，党中央、国务院启动国家重大食品安全事故,I,级响应，并成立应急处置领导小组,据不完全统计，受三聚氰胺污染的奶粉共造成全国近,30,万名婴幼儿发生泌尿系统结石，,6,名婴儿死亡,国内案例,1,：三聚氰胺事件,2008年9月8日，河北省委、省政府接到石家庄市政府报告，启,14,我们面临的挑战：,被动报告为主，掌握的是已经发生或诊断明确的事件和疾病谱,不能,对食源性疾病,的暴发进行,早期,识别及有效溯源,不能准确的了解食源性疾病的情况，,趋势和,疾病,负担,没有全面掌握其风险因素，并,进行归因分析,我们面临的挑战：,15,医疗机构未被纳入食品安全监测体系，无法发挥第一个接触病人的“哨兵”作用,对“集中暴发，散在发现”的暴发未进行有效监测,病因性食品的溯源能力不强，病因性食品往往是中间“载体”，无法识别系统性风险,未建立多部门的联合协调机制，“信息孤岛”现象严重,医疗机构未被纳入食品安全监测体系，无法发挥第一个接触病人的“,16,我国食源性疾病监测体系建设,我国食源性疾病监测体系建设,17,法律法规,食品安全法,第十一条,提出了“,国家建立食品安全风险监测制度，对,食源性疾病,、食品污染以及食品中的有害因素进行监测。,”,食源性疾病管理办法,（征求意见稿）明确医疗机构、疾控中心、评估机构的职责。,法律法规食品安全法第十一条提出了“国家建立食品安全风险监,18,食源性疾病病例监测内容与实施要求张弛课件_002,19,值得关注的变化,通知要点,卫生计生委负责组织开展全国食品安全风险监测工作，会同国家食品药品监管总局等部门组织制定和实施国家食品安全风险监测计划。,食品安全风险监测是系统和持续收集食源性疾病、食品污染以及食品中有害因素等相关数据信息，并应用,医学、卫生学原理和方法,，对,人群健康风险,进行评估的过程。,地方各级卫生行政部门按照,“三统一”,原则做好辖区食源性疾病、食品污染物和有害因素监测的,组织管理,。,值得关注的变化通知要点卫生计生委负责组织开展全国食品安全风,20,食品污染监测与食源性疾病监测结合，加强食源性疾病致病因素的溯源分析工作，及时对食源性疾病监测中发现的,食品安全隐患,进行监测检验。,哨点医院数量,确保,2015,年覆盖所有的,县级行政区,。,值得关注的变化,通知要点,食品污染监测与食源性疾病监测结合，加强食源性疾病致病因素的溯,21,明确几个关系,食源性疾病管理办法,传染病报告管理与食源性疾病报告管理联动机制,食源性疾病监测报告与突发公共卫生事件应急处置、食品安全事故流行病学调查工作的协作机制,与监管部门的通报联动工作机制,明确几个关系食源性疾病管理办法传染病报告管理与食源性疾,22,食源性疾病监测工作规范,两个规范：哨点医院和疾控中心,明确各自工作内容，工作职责，保障措施和考核办法,食源性疾病监测工作规范两个规范：哨点医院和疾控中心,23,医疗机构,：,病例信息,采集,事件报告,实验室检测,疾病预防控制中心：,实验室检测,辖区监测信息汇总分析,溯源分析,质量控制,风险评估中心：,全国监测信息汇总分析,溯源调查指导,质量控制,卫生行政部门：,组织实施,信息通报,风险预警,督导考核,食药等监管部门：,生产、加工、销售等环节溯源调查,问题确认,溯源调查,风险评估,风险管理,过程调查,职,责,分,工,医疗机构：卫生行政部门：问题确认风险管理职,24,体系建设,食源性疾病监测系统,食源性疾病监测报告系统,（,病例监测,）,食源性疾病暴发报告系统,（,事件监测,）,国家食源性疾病分子溯源网络,（,溯源调查,）,体系建设食源性疾病监测系统,25,顶层设计，分级建设,监测数据的属地化使用,溯源平台建在地方,边建设、边监测、边分析、边预警,溯源与预警平台,中央数据库（,CFSA,）,地方数据库（省、市,CDC,）,食源性疾病监测,系统建设原则,顶层设计，分级建设,26,27,病例,基本情况、症状与体征、饮食史等病例信息,和,生物标本,实验室,检验结果,。基于哨点医院的实验室监测。,对病例信息和实验室检验结果进行,实时,汇总分析，对聚集性病例进行早期发现。,食源性疾病监测,食源性疾病监测报告系统,27病例基本情况、症状与体征、饮食史等病例信息和生物标本实验,基本信息,姓名、住址、年龄,等,主要症状与体征,腹泻、腹痛、发热、,HUS,等,初步诊断,暴露信息,饮食史,实验室病原学检验,标本、结果，菌株鉴定,病,例,信,息,采,集,基本信息主要症状与体征暴露信息实验室病原学检验病,28,29,食源性疾病监测,食源性疾病监测报告系统,哨点医院监测,病例信息,实验室监测,标本检验结果,地方,CDC,地方数据库,风险评估中心,中央数据库,实时在线比对分析,辖区内,信息,比对分析；,搜索地方性聚集病例,调查确认,全国,信息,比对分析；,搜索跨省聚集病例,29 食源性疾病监测 食源性疾病监测报告系统哨点医院,食源性疾病监测,食源性疾病暴发报告系统,对已发现的事件进行监测，所有,2,人及,2,人以上的暴发事件，覆盖所有,CDC,食源性疾病监测对已发现的事件进行监测，所有2人及2人以上的暴,30,食源性疾病监测,基于服务器驱动,BN,软件,以,PFGE,分型为主,由中央数据库、省级、地市级和外部数据库组成,实时在线,分享电子版,PFGE,图谱,食源性疾病监测基于服务器驱动BN软件,31,2015,年食源性疾病监测计划,2015年食源性疾病监测计划,32,监测,目的,早发现、早预警食源性疾病暴发和食品安全隐患,掌握主要食源性疾病的发病及流行趋势、疾病负担,监测目的早发现、早预警食源性疾病暴发和食品安全隐患,33,监测,内容,食源性疾病病例监测,食源性疾病,暴发监测,食源性疾病,负担调查,专项监测,监测内容食源性疾病病例监测,34,病例监测的内容和要求,病例监测的内容和要求,35,一,、,监测主体和病例定义,哨点医院数量：全省,115,家左右，,县区级,全覆盖,病例定义：,食源性疾病病例,：,由食品或怀疑由食品引起的,感染性,或,中毒性,的就诊病例,；,食源性异常病例,：由食品或怀疑由食品引起，根据临床表现、实验室和辅助检查等无法做出明确诊断的就诊病例。,一、监测主体和病例定义