单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/2 Thursday,#,先天性肛门闭锁,儿 普,外,现病史,病例介绍,患者：何婷婷之子，男，38小时。患儿于2021-6-21 2pm,以“生后肛穴处无肛门口，阴囊根部流便一天代诉入院。患儿于当地医院出生24小时后发现其肛穴处无肛门口，阴囊根部中线处可见一小孔，有大便流出，量少，肛穴位置正常；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未作处理急来我院，以“先天性肛门闭锁收住入院。,病例介绍,患儿原籍地出生；父母均体健，非近亲结婚，否认家族遗传病史，否认有传染病史，母妊娠史无特殊变化。,个人及家族史,T3,6.4,、P,128,次/分、R,30,次/分；,患儿发育正常，营养中等，神志清楚，精神好。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齐。腹部膨隆，肠鸣音,4-5,次每分。肛穴位置正常，皮肤色素深，略凹陷，可见肛门皱裂，无开口，阴囊根部可见,0.5cm,大小的开口，有少量胎粪排出。,体格检查,病例介绍,患儿入院后遵医嘱给予持续胃肠减压及营养支持治疗。患儿于,6-23,日,16:30,入手术室，在全身麻醉下行肛门成形术，于,18:25,返回病房，,T35.6,、,P144,次,/,分、,R38,次,/,分。术后给予,级护理，告病重，鼻导管吸氧，心电监护。遵医嘱给予抗炎、补液等支持治疗。并置暖箱。患儿于,6-25,日,18:20,停止置暖箱、持续胃肠减压及禁饮食，并给母乳喂养，患儿于,6-30,日,09:45,大小便正常，肛周切口愈合良好，办理出院手续。,治疗经过,病例介绍,肛门闭锁概念,肛门闭锁anal atresia又称锁肛、无肛门症。该病是常见的先天性消化道畸形，占新生儿1/15001/5000，男多于女。本病的病因不清，婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端闭锁，外观看不见肛门在何位置。临床上主要是手术治疗。,常合并其它畸形，约占41.6%。,小儿外科近五年来共收治患儿53例，其中男孩41例，女孩12例，男女比例约是3.4:1。,病因和病理,是正常胚胎发育期发育发生障碍的结果。病因不清。,根据直肠末端与肛提肌的关系，将直肠肛门闭锁分为高位、中位和低位三型。,后肠与尿囊 泄殖腔 泄殖腔隔 直肠与尿生殖道分开,肛膜破裂 形成肛门,临床表现,患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等位肠梗阻病症，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区局部为皮肤覆盖。局部病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反响。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。,检查,专科体征：发现无肛门或异位瘘口即可确诊。,影像学检查：,1、X线，可判断畸形位上下；,2、B超：可测出直肠盲端与肛痕皮肤间距；,3、CT：可显示直肠肛管畸形与邻近盆腔脏器及周围组织关系。,诊断,出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位,X,线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤,1.5cm,左右。,治疗,手术治疗为主，重建肛门位置和功能：低位闭锁型需争取24h内急诊行肛门成形术；高位闭锁型可先行结肠造瘘，6个月后再行肛门成形术。,该患儿腹部前方肠管充气区距臀部标记处38mm，经陈宏雄主任和曹振飞主管医生查房后，根据病情行肛门成形术。,术前护理诊断,1、排便异常-与直肠肛管畸形有关,2、有误吸的危险-与呕吐有关,3、潜在并发症-感染、肛门狭窄、肠管脱出,术前护理,1、病情观察,2、保暖、吸氧,3、暂禁饮食，持续胃肠减压,4、记录出入液量,5、低斜坡侧卧位休息,术后护理诊断,有皮肤完整性受损的危险,有感染的危险,营养失调：低于机体需要量,知识缺乏：缺乏术后相关护理知识，不了解术后预后有关,术后护理,1.术后注意保暖，加强根底护理,注意保暖，进入暖箱，箱内温度以,32为宜，箱内相对湿度维持在65%，,设专人守护，每日擦洗皮肤，皮肤皱,褶处扑婴儿粉保护。脐部护理；眼部,有分泌物时用棉签拭去。,术后护理,2,.严密观察生命体征,密切观察病情变化，测,量体温、心率、呼吸，尿量，,做好详细记录。观察有无排便,及肛管有无脱落。,术后护理,3.持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症,1持续吸氧0.5 L/min2给患儿定时翻身，防止,肺部并发症。,术后护理,4,.保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落,持续胃肠减压，妥善固定胃,管，经常检查胃管是否通畅及,有无脱出。术后胃管在2448 h,后无呕吐即可拔出。,术后护理,5,.建立静脉输液通道，维持有效血容量,选择适当部位穿刺妥善固定，确保液,体的顺利输入，注意调节滴速，以免,发生肺水肿、心衰等并发症。静脉,输入抗生素预防感染，补充氨基酸、,脂肪乳保证患儿营养充分，增强机,体抵抗力。,术后护理,6.,给予人工喂养,患儿腹胀消失即可给少量饮水，拔管后可进行人工喂养，每23 h给患儿喂奶30 ml，如无不适，逐渐加量至50 ml。,健康教育,26,指导及教会其家属按我们的要求给患儿进行护理；,培养患儿养成按时排便的习惯；,扩肛指导：术后,2,周开始，做好维持性扩肛，逐渐增加号码；,定期复诊，以便进一步指导。,1,2,3,4,健康教育,27,扩肛指导：,术后,2,周开始，做好维持性扩肛，逐渐增加号码。,01,扩肛时机 肛门成形术后平均约1014天左右。扩肛不宜选择在饭后，防止患儿哭闹后引起呕吐。,02,饮食 患儿在扩肛期间，为防止形成太多粪渣，应给以容易消化、少渣、高热量、富含维生素食物。,03,每天坚持扩肛，至少坚持,36,个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。,健康教育,28,扩肛方法：,单指扩肛法,01,修剪指甲，戴无菌手套或指套将单指放入石蜡池中完全浸泡，以求润滑手指；,02,在患儿肛门周围按摩，使其尽快适应以消除紧张，然后将润滑的手指深入肛门，轻柔的扩大肛门；,03,先从尾指扩起，将手指完全伸入肛管，环形压迫肛管四周，使括约肌松弛。每次,30,分钟，每天一次。逐步过渡为无名指、中指、拇指，每根手指扩肛持续一月以上。扩肛时间持续半年以上。,健康教育,29,扩肛指导：,扩肛棒扩肛法,01,扩肛棒涂满液体石蜡，顺直肠生理弯曲轻柔插入。,02,待患儿换气、肛门自动松弛时，再将扩肛棒缓慢插入，到位后固定扩肛棒，防止扩肛棒缩入肛门内；,03,头36个月扩肛30分钟/次，1次/天，最先使用11号或15号扩肛棒扩肛10分钟，再用大1号扩肛棒扩肛20分钟。79天加大一个型号，2个月后逐渐扩至年龄段所需型号。一般3个月龄使用2021号，47个月龄使用23号，并固定此型号扩肛24个月,健康教育,30,01,术后,24h,严密观察造口有无出血、回缩、脱落、缺血、坏死；,02,使用适宜的造口袋并定期更换；,03,注意观察造口的颜色、大小，血运以及造口周围的皮肤情况；,04,保持造口周围皮肤清洁枯燥；,05,由于肠液及粪便的反复刺激，造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症，发生时可用造口粉外敷，具有促进表皮恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦。,造口护理,知识拓展：,如何做好造瘘口患儿的家庭护理？,