,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第十章呼吸系统常见疾病的药物治疗重点、难点辅导,主要学习五个内容：,一、急性上呼吸道感染的药物治疗,二、肺炎的药物治疗,三、支气管哮喘的药物治疗,四、慢性阻塞性肺部疾病的药物治疗,五、肺结核的药物治疗,这一章的学习目标,一、掌握：上呼吸道感染的治疗原则；支气管哮喘的治疗目标和常用药物的分类,二、熟悉：社区获得性肺炎的经验治疗和病原治疗；,COPD,的分级治疗方案,三、了解急性上呼吸道感染的对症治疗、肺结核的治疗原则,第十章呼吸系统常见疾病的药物治疗重点、难点辅导 主要学习,呼吸系统,呼吸系统,肺外呼吸道,肺,气管、主支气管,组成,肺内各级支气管,肺泡,上呼吸道,下呼吸道,功能,与外界进行气体交换，即吸入氧气，呼出二氧化碳,.,医学动画,人的呼吸系统,respiratory.swf,鼻、咽、喉,肺外呼吸道肺气管、主支气管组成肺内各级支气管肺泡上呼吸道下呼,本章应掌握的基本概念,：,1,社区获得性肺炎,CAP,：是指在社会环境中所患的感染性肺实质炎症。肺炎链球菌感染占,40,70,，其次为金黄色葡萄球菌等。,2,医院获得性肺炎,HAP,：是指患者入院时不存在感染、也不处于感染潜伏期，而于入院,48,小时后在医院内发生的肺炎。我国,HAP,发病率,1.3,3.4,，在医院内感染中占首位。在,HAP,中，需氧革兰阴性杆菌感染占,70,，其次为金黄色葡萄球菌等。,3,哮喘持续状态：严重哮喘发作，经支气管扩张剂治疗无效，持续,24,小时以上者。,4,慢性阻塞性肺部疾病,COPD,：是一种慢性病，以不完全可逆的气流受限为特征。,本章应掌握的基本概念：1社区获得性肺炎CAP：是指在社会,第一节 急性上呼吸道感染的药物治疗,一、病因与发病机制,1,、定义：,急性上呼吸道感染是指病毒或细菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称。,.,医学动画,人的呼吸系统,respiratory.swf,特点：,A,具有很强的传染性，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播。,B,可引起严重并发症,2,、发病机制,急性上呼吸道感染约有,70,80,由病毒引起。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生。,第一节 急性上呼吸道感染的药物治疗 一、病因与发病机制,二、临床表现,主要有,3,种形式：,1,普通感冒：以鼻咽部症状为主要表现。可有喷嚏、鼻塞、流清鼻涕，一般无发热及全身症状，如无并发症，一般经,5,7,天痊愈。,2,病毒性咽炎、喉炎和支气管炎：根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同，临床上可将其引起的炎症反应分为咽炎、喉炎和支气管炎。,3,化脓性扁桃腺炎：多由溶血性链球菌引,起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达,39,以上。,二、临床表现主要有3种形式：,三、治疗原则,1,症状轻，无并发症者，无需进行特殊治疗，应注意休息，多饮水，避免受凉和劳累。,2,病情重或伴有发热、头痛、流鼻涕者，可用解热镇痛药或抗组胺药缓解症状。抗病毒药物疗效不肯定，一般不主张使用。,3,症状重，发热不退或达,39,o,C,以上，有浓痰、扁桃体肿大，血白细胞升高，应及时应用抗菌药物。,急性上呼吸道感染的药物治疗见教材,167,页表,10,1,1,三、治疗原则1症状轻，无并发症者，无需进行特殊治疗，应,第二节 肺炎的药物治疗,一、病因与发病机制,肺炎是由病原微生物或其他因素引起的肺实质炎症，目前仍是一种常见病、多发病。,.,医学动画,肺,肺,.swf,肺炎的发病与否取决于宿主和病原体两方面的因素。,二、分类和临床表现,（一）分类,：可,按解剖部位分类、按病因、按获病方式分类。,1.A.,大叶性肺炎,第二节 肺炎的药物治疗一、病因与发病机制,B.,小叶性肺炎,C.,间质性肺,炎,B.小叶性肺炎C.间质性肺炎,2.A.,细菌性肺炎,B.,真菌性肺炎,C.,病毒性肺炎 等,3.A.,社区获得性肺炎（,CAP,）：是指在社会环境中所患的感染性肺实质炎症。肺炎链球菌感染占,40,70,，其次为金黄色葡萄球菌等。,B,医院获得性肺炎（,HAP,）：是指患者入院时不存在感染、也不处于感染潜伏期，而于入院,48,小时后在医院内发生的肺炎。我国,HAP,发病率,1.3,3.4,，在医院内感染中占首位。在,HAP,中，需氧革兰阴性杆菌感染占,70,，其次为金黄色葡萄球菌等。,呼吸系统常见疾病的药物治疗课件,（二）临床表现,1.,新近出现的咳嗽,、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴有或不伴有胸痛。,2.,发热。,3.,肺实变体征和湿性啰音。,4.,胸部,X,线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。,三、肺炎的治疗原则：,应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物；,需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；,抗感染治疗,2-3,天后，若临床表现无改善甚至恶化，应调换抗感染药物，若已有病原学检查结果，则根据病原菌体外药敏试验选用敏感的抗菌药物。,（二）临床表现1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加,四、药物治疗,1,、社区获得性肺炎药物：见教材,170,页,10,2,2,表。,2,、医院获得性肺炎药物：见教材,171,页,10,2,3,表,四、药物治疗1、社区获得性肺炎药物：见教材170页102,第三节 支气管哮喘的药物治疗,支气管哮喘,(,以下简称哮喘,),是由多种细胞和细胞成份参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和,(,或,),清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,一、病因与发病机制,支气管哮喘的病因较为复杂，受遗传和环境因素的双重影响。多种因素参与哮喘的发生，包括：变态反应、神经因素、炎性反应、呼吸道高反应性。,二、临床上表现,（一）症状和体征：见书上,P173,。,（二）哮喘发作期,急性发作期：指喘息、气息、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。其程度轻重不一，发作持续时间短者几十分钟，长者可达数月。,慢性持续期：可分为轻度持续、中度持续、重度持续。,缓解期：经过治疗或末经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，交维持,4,周以上。,第三节 支气管哮喘的药物治疗 支气管哮喘(,三、治疗原则,哮喘的治疗目标和原则,:,呼吸道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征,是临床症状和气道高反应性的基础,以抑制气道炎症为主的适当治疗,通常可以使病情得到控制。,(1),有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。,(2),防止哮喘的加重。,(3),尽可能使肺功能维持在接近正常水平。,(4),保持正常活动,(,包括运动,),的能力。,(5),避免哮喘药物的不良反应。,(6),防止发生不可逆的气流受限。,(7),防止死亡,降低病死率。,哮喘的药物治疗应坚持对因治疗、对症治疗以及预防复发相结合，最终达到症状消失或减轻、发作次数明显减少，最大呼气流速峰值接近正常的目标。在给药途径方面以吸入疗法优于全身注射或口服治疗，前者的优点是气道内局部药物浓度高，用药量少，无或极少有全身不良反应。,三、治疗原则哮喘的治疗目标和原则:哮喘的药物治疗,四、药物治疗,根据病因与发病机制，哮喘的药物治疗分为具有抗炎作用和支气管扩张作用两大类，某些药物兼有以上两种作用。,抗炎药物包括糖皮质激素、色甘酸钠、酮替酚以及某些炎性介质的拮抗剂；支气管扩张剂，包括,2,受体激动剂、茶碱类药物和抗胆碱能类药物。,1,糖皮质激素,(,以下简称激素,),激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。激素给药途径包括吸入、口服及静脉应用等。,吸入给药,:,药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。吸入给药的口咽部局部的不良反应包括：声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等。吸药后及时用清水含漱口咽部、及选用干粉吸入剂或加用储雾罐等都可减少上述不良反应。,四、药物治疗 根据病因与发病机制，哮喘的药物治疗,吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。有气雾剂、干粉吸入剂和溶液,3,种类型，一般而言,使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便,吸入下呼吸道的药物量较多。,干粉吸入剂包括：二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。,溶液吸入剂：布地奈德溶液，适用于哮喘急性发作时的治疗。,口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘，吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服激素,以防止病情恶化。一般使用半衰期较短的激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。,对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者，全身给予激素治疗时应慎重，并应密切随访。,静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。地塞米松抗炎作用较强,但由于其在血浆和组织中半衰期长，对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺（,HPA,）轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或短时间使用。,吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。有气雾剂、,2,2,受体激动剂,2,受体激动剂通常按作用维持时间可分为短效,(,维持,4,6,),和长效,(,维持,12h),两类。,（,1,）短效,2,受体激动剂：常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘的预防。,这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。,（,2,）长效,2,受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗。适用于哮喘,(,尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘,),的预防和持续期的治疗。福莫特罗因起效迅速,可按需用于哮喘急性发作时的治疗。常用,2,受体激动剂的作用特点和适应证见表,11-9,。,近年来推荐吸入激素和长效,2,受体激动剂联用治疗哮喘。两者具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于,(,或优于,),应用加倍剂量吸入型激素时的疗效,并可增加患者的依从性,减少较大剂量激素引起的不良反应,尤其适合于中重度持续哮喘患者的长期治疗。,22受体激动剂,3,茶碱,（,1,）口服给药,:,包括氨茶碱和控,(,缓,),释型茶碱。用于轻中度哮喘发作和维持治疗。本品与,2,受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。,（,2,）静脉给药：适用于哮喘急性发作且近,24,小时内未用过茶碱类药物的患者。由于茶碱的“治疗窗”窄,在有条件的情况下应监测其血药浓度，及时调整浓度和滴速。,4,抗胆碱能药物,吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等,对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大患者应慎用。本品与,2,受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。,5,白三烯调节剂,白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和,5-,脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘的药物。本品可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。本品服用方便，尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。,3茶碱,6.,其他治疗哮喘药物,色甘酸钠和奈多罗米钠是一种非皮质激素类抗炎药，适用于轻度持续哮喘的长期治疗，可预防由变应原、运动、干冷空气和,SO,2,等诱发的呼吸道阻塞，可减轻哮喘症状和病情加重而且吸入后不良反应很少。,7.,抗组胺药物,口服第二代抗组胺药物如氯雷他定、阿司咪唑等具有抗变态反应作用，可用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗，不良反应主要是嗜睡。,另外，其他抗变态反应药物：曲尼司特、瑞吡司特等可应用于轻至中度哮喘的治疗，不良反应主要是嗜睡。,8.,变应原特异性免疫疗法,(STT),该疗法通过皮下给予常见吸入变应原提取液，可减轻哮喘症状和降低呼吸道高反应性。,9.,中药,6.其他治疗哮喘药物,五、药