单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,21世纪医学影像学的发展,发展趋向,我国的现状和问题,发展战略的思考,医学影像新技术,93期10班 纪全松,指导教师：王世伟教授,发展趋势,X线发现105年以来，促进了医学科学和临床医学的发展。,特别是 近20余年间，传统的放射技术与计算机结合，产,生了包括CT、MRI、D SA等在内的一系列新设备，使放,射诊断治疗技术进入了体层成像、数 字化、三维仿真重,建阶段，可以检测出传统X线技术难以发现的微小 密度,变化，还具备了图像产生、处理、显示、记录、存储和传输等功 能。,80年代中期以来，影像诊断学与介入放射学结合构建了,诊治兼备,的现代化医学影像学，尤其是介入治疗发展迅,猛，已成为与内科、外 科并列的三大临床治疗技术。,中国工程院院士刘玉清教授在报告中说，21世纪医学影像学的发 展方向是由大体形态学为主向生理、功能、代谢和基因成像过渡；对 比增强由一般性向组织或疾病特异性方向发展；图像分析由“定性”向“定量”发展；诊断由胶片采像和阅读向无胶片的数字采像和电子 传输发展；介入治疗向实时、立体和无射线引导发展，进而与内镜、微创外科相融合；在影像诊断中病人将接受更少或无放射辐射，获得 更多的解剖和生理信息，并可以显示人体大体和显微解剖结构。,此外，随着信息科学的进展，网络影像学将会到来，人工智能技术（如机器 人）将会用于影像诊断和介入治疗的操作。,随生命科学的发展，基础医学尤其分子生物学、生物技术基因工程的进展，将深入和影响临床医学含影像学的进程。例如：生理、功能、代谢成像和基因治疗等已经并将进一步深入影像学诊治及其基础研究领域；,随信息科学的发展，由于PACS系统、智能型计算机和工作站，计算机辅助诊断和治疗等的进展和实用化，“网络影像学(network imaging)”将会到来；,随微机微电子技术(micromachine/electronics)的发展，新的影像和介入器械、器具，CT/MR新技术如图像采集和显示如三维仿真成像、器官/疾病特异性对比剂的开发，以及MR频谱成像的结合等，以及新一代治疗导管/内支架及传送装置的开发、应用，影像诊断和介入治疗将进一步向广深发展；,我国的现状和问题,90年代初，我国已初步形成现代医学影像学体系，近年又有新的进展，但整体上与国际先进水平相比仍有较大差距；,影像学诊断仍处于以形态学为主的阶段，功能、代谢成像如MRI弥散/灌注成像、MR频谱分析、正电子发射型计算机断层(PET)的临床研究、强力超声等刚刚起步；,介入治疗的发展和普遍应用，现已成为同内科、外科并列的三大诊疗技术之一。但近年来新技术发展较慢，又面临微创治疗(minimally invasive therapy,MIT)尤其微创外科(minimally invasive surgery,MIS)的挑战；同时主要介入技术的规范化等，有待进一步解决；,主要问题：基础、实验研究和新技术开发薄弱，缺少创新，发展不平衡，专业队伍整体素质待提高，更缺少高素质的中青年学术带头人;,科教投入不足，国家队未/不能发挥应有或更大作用，抓大放小如何落实?,发展,战略,的,思考,继续发挥我国临床应用研究优势，组织“多中心研究”，努力作到诊断/治疗及评价标准的规范化和国际化：,以肿瘤介入治疗为例，应严格按照国内外“肿瘤学”通用的诊断(如TNM分期、获取组织学诊断等)和疗效评价标准。,积极开展并建立我国影像诊断和介入治疗的基础和实验研究体系，致力于体制和机制改革，努力创新及其应用、扩散。无创新就无生命力。,加强医学影像学专业人员教育和培训，以医师为例：,住院医师培训，在原有医学影像学住院医师培训规范及实施方案基础上，参照国际先进经验，应补充、强调培训基地的评估，严格考试、考核和资格认证以及科研能力的培训等；,建立、健全我国本专业的继续/终身教育体系，开展与其相关的研究，重新认识其重要性。,统筹安排好适应我国国情的提高与普及的关系，继续开展影像学综合诊断优选应用研究，大力普及规范化的主要介入治疗技术。增加科研和教育投入，除国家、政府外，通过政策引导，鼓励寻求企业和个人等多渠道投资。,医学,影,影像,新,新技,术,术,计算,机,机X,线,线摄,影,影：,其优,势,势在,于,于它,在,在给,患,患者,进,进行X线,拍,拍摄,时,时剂,量,量比,传,传统X线,摄,摄影,的,的剂,量,量要,小,小，,而,而且,只,只需,要,要一,次,次曝,光,光就,能,能捕,捉,捉到,多,多层,次,次的,影,影像,信,信息,来,来满,足,足诊,断,断的,要,要求,，,，在,曝,曝光,量,量不,足,足或,过,过量,时,时能,在,在一,定,定程,度,度上,较,较好,显,显示,图,图像,，,，避,免,免因X线,摄,摄影,参,参数,选,选择,不,不当,而,而导,致,致重,拍,拍，,从,从而,减,减少,被,被检,者,者X,线,线接,受,受剂,量,量。,此,此外,，,，还,可,可通,过,过磁,盘,盘保,存,存图,像,像，,避,避免,了,了传,统,统照,片,片保,存,存时,间,间长,而,而使,影,影像,质,质量,下,下降,，,，便,于,于照,片,片的,打,打印,及,及网,上,上传,输,输、,会,会诊,、,、资,源,源共,享,享。,不,不仅,如,如此,，,，其,影,影像,质,质量,的,的提,高,高在,于,于计,算,算机,的,的后,处,处理,，,，可,通,通过,窗,窗宽,、,、窗,位,位的,调,调整,、,、边,缘,缘增,强,强等,技,技术,改,改善,影,影像,质,质量,，,，并,在,在抗,击,击SARS的,没,没有,硝,硝烟,的,的战,争,争中,发,发挥,了,了巨,大,大的,作,作用,。,。而,“,“能,量,量减,影,影”,是,是计,算,算机X线,摄,摄影,影,影像,处,处理,技,技术,的,的一,种,种，,目,目前,主,主要,用,用于,胸,胸部,检,检查,，,，可,同,同时,获,获得,胸,胸部,的,的原,始,始影,像,像、,单,单纯,肺,肺组,织,织像,、,、单,纯,纯肋,骨,骨像,等,等多,种,种影,像,像信,息,息，,消,消除,骨,骨骼,或,或软,组,组织,影,影像,，,，从,而,而可,为,为肋,骨,骨骨,折,折或,肺,肺部,肿,肿块,及,及其,对,对肋,骨,骨的,破,破坏,提,提供,强,强有,力,力的,证,证据,。,。,旋转数,字,字减影,血,血管造,影,影（DSA）：,被认为,是,是诊断,血,血管性,病,病变的,金,金标准,，,，具有,高,高度的,敏,敏感性,及,及特异,性,性，但,常,常常因,为,为投照,体,体位等,因,因素而,受,受到一,定,定的局,限,限，有,时,时可造,成,成误诊,及,及漏诊,，,，现将,旋,旋转DSA从,110度到,110度连,续,续采集,图,图像，,在,在图像,回,回放中,可,可看到,旋,旋转、,立,立体图,像,像，便,于,于观察,病,病灶。,它,它通过,一,一次注,药,药所成,影,影像便,可,可观察,正,正、侧,及,及任一,侧,侧斜位,，,，而普,通,通DSA需要,多,多次注,药,药才能,观,观察正,位,位、侧,位,位及斜,位,位，使,对,对比剂,的,的用量,减,减少。,旋,旋转DSA可,以,以观察,动,动态3,维,维血管,图,图像，,在,在了解,血,血管病,变,变和周,围,围组织,之,之间的,关,关系及,准,准确定,位,位方面,有,有重要,的,的意义,。,。旋转DSA,可,可针对,不,不同病,变,变、不,同,同部位,、,、不同,年,年龄、,单,单双侧,，,，选择,不,不同的,旋,旋转方,向,向、旋,转,转角度,，,，在所,获,获得的,旋,旋转DSA图,像,像序列,中,中确定,观,观察效,果,果最理,想,想的一,帧,帧图像,，,，以清,晰,晰显示,病,病变的,大,大小、,形,形态、,解,解剖部,位,位、对,供,供血动,脉,脉的血,管,管关系,，,，在此,角,角度和,方,方向上,监,监视图,像,像，进,行,行球囊,扩,扩张、,支,支架植,入,入、化,疗,疗栓塞,，,，为疾,病,病的介,入,入治疗,提,提供清,晰,晰明确,的,的路径,，,，为手,术,术治疗,提,提供可,靠,靠的依,据,据。不,仅,仅如此,，,，还可,通,通过3,维,维工作,站,站进行,动,动态及,血,血管仿,真,真内窥,镜,镜的制,作,作，目,前,前此项,技,技术已,用,用于脑,血,血管、,颈,颈部血,管,管、肺,动,动脉、,腹,腹腔动,脉,脉、肾,动,动脉、,髂,髂动脉,、,、下肢,步,步进等,多,多种项,目,目的检,查,查。,磁共振,水,水成像：,这里以,磁,磁共振,尿,尿路成,像,像为例,：,：尿路,成,成像常,以,以泌尿,系,系统造,影,影为主,，,，但受,病,病人年,龄,龄、过,敏,敏体质,、,、肾功,能,能等因,素,素的影,响,响，或,不,不能进,行,行造影,检,检查，,或,或达不,到,到诊断,目,目的。,随,随着磁,共,共振成,像,像技术,的,的发展,，,，因其,无,无创伤,性,性、安,全,全简便,、,、不需,对,对比剂,、,、可多,方,方位成,像,像、多,角,角度观,察,察等优,点,点，可,解,解决常,规,规尿路,造,造影检,查,查的不,足,足，对,指,指导临,床,床治疗,具,具有一,定,定的意,义,义。另,外,外，磁,共,共振胰,胆,胆管成,像,像目前,已,已作为,评,评价胰,胆,胆管系,统,统影像,学,学检查,方,方法，,可,可直接,显,显示胰,胆,胆管形,态,态和结,构,构。此,外,外，选,择,择适合,参,参数，,口,口含VitC,能,能较好,地,地显示,腮,腮腺管,及,及分支,的,的扩张,、,、狭窄,、,、移位,及,及破坏,等,等病变,，,，与腮,腺,腺的常,规,规扫描,相,相结合,，,，对指,导,导临床,治,治疗和,手,手术都,有,有更好,的,的作用,。,。不仅,如,如此，,此,此技术,还,还可用,于,于脑脊,液,液鼻漏,的,的诊断,。,。,磁共振,导,导航扫,描,描：,手术导,航,航系统,是,是专为,外,外科手,术,术设计,的,的，广,泛,泛用于,脑,脑外科,和,和脊髓,外,外科，,它,它的动,态,态光学,跟,跟踪定,位,位系统,有,有很高,的,的精确,度,度，在,整,整个手,术,术过程,中,中能向,医,医生提,供,供三维,动,动态影,像,像，即,使,使病人,或,或系统,的,的位置,改,改变，,也,也不影,响,响定位,的,的准确,度,度。手,术,术前系,统,统必须,输,输入病,人,人的CT或磁,共,共振影,像,像数据,，,，然后,进,进行三,维,维重建,，,，自动,识,识别和,勾,勾画出,病,病灶大,小,小，确,定,定病灶,位,位置，,并,并分析,病,病灶周,围,围组织,情,情况，,向,向医生,提,提供最,佳,佳手术,方,方案，,手,手术中,系,系统提,供,供轴位,、,、矢状,位,位、冠,状,状位和,立,立体影,像,像，显,示,示出探,针,针在人,体,体中的,相,相对坐,标,标位置,，,，以及,探,探针周,围,围组织,的,的解剖,结,结构，,保,保证手,术,术快速,准,准确地,进,进行。,磁共振,波,波谱技,术,术：,是医学,影,影像学,近,近年来,发,发展的,新,新的检,查,查手段,，,，作为,一,一种无,创,创伤性,研,研究活,体,体器官,组,组织代,谢,谢、生,化,化变化,及,及化合,物,物定量,分,分析的,方,方法，,目,目前主,要,要在脑,部,部应用,研,研究较,多,多，随,着,着磁共,振,振及其,波,波谱装,置,置不