Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊神经定位(dngwi)诊断,第一页，共42页。,区 分,连接中枢的部位,主要分布,脊神经,脊髓,躯干、四肢,脑神经,脑,头面部,内脏神经,脑、脊髓,内脏、心血管、腺体,第二页，共42页。,2024/11/16,2,脊 神 经,spinal nesve,神经系统(shnjngxtng)nervous system,第三页，共42页。,脊神经的组成(z chn),前根,后根,脊神经节,第四页，共42页。,2024/11/16,4,脊神经的分部(fn b)及其出椎管部位,31,对,8对颈神经(shnjng),12对胸神经(shnjng),5对腰神经(shnjng),5对骶神经(shnjng),1对尾神经(shnjng),C1-C7:于同序数(xsh)颈椎上方的椎间孔穿出；,C8:于第七颈椎下方的椎间孔穿出.,于,同序数椎骨下方,的椎间孔穿出,;,S,1,-S,4,:,于,相应骶前、后孔,穿出；,S,5,:,Co:,经,骶管裂孔,穿出,.,第五页，共42页。,2024/11/16,5,臀下神经(shnjng),5对腰神经(shnjng),脊神经定位(dngwi)诊断,手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指皮肤(3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤).,臀上神经(shnjng),皮支:臂、前臂背侧和手背(shubi)桡侧半及桡侧两个半指近节背面的皮肤.,第二十一页，共42页。,位置(wi zhi)：胸锁乳突肌上部深面；,皮支：肩和臂外侧(wi c)上1/3皮肤.,桡神经(shnjng),腋神经(shnjng),绕肱骨(gngg)外科颈后,伴肱动脉(dngmi)下行,5对骶神经(shnjng),感觉(gnju)障碍：,分支(fnzh)和分布,分支(fnzh),脊膜支,脊膜支,交通(jiotng)支,交通(jiotng)支,后支,:,后支,前支,:,粗大,分布于,躯干前外侧,及,四肢,的皮肤和肌肉,.,前支,第六页，共42页。,2024/11/16,6,第七页，共42页。,2024/11/16,7,脊神经前支,颈丛、臂丛、腰丛,和,骶丛,。,一、颈丛,（一）组成(z chn)和位置：,组成(z chn):C1C4的前支;,第八页，共42页。,2024/11/16,8,位置(wi zhi)：胸锁乳突肌上部深面；,（二）颈丛的分支(fnzh)：,皮支,:,经胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于耳背、枕部、颈前部及肩部(jin b)皮肤。,麻醉点,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,第九页，共42页。,2024/11/16,9,肌支,:,膈神经(shnjng),运动(yndng)纤维:膈肌;,感觉纤维:,胸膜、心包;,右侧者还分布于肝、胆囊、肝外胆道.,损伤(snshng)表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生呃逆。,第十页，共42页。,2024/11/16,10,二、臂丛,（一）组成(z chn)和位置:,位置(wi zhi)：,颈根部(n b),斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,麻醉点,组成,:,C,5,C,8,的前支,和,T,1,前支的大部分,；,第十一页，共42页。,2024/11/16,11,(二)臂丛的分支(fnzh):,根干股(gng)束支,五三六三五.,第十二页，共42页。,2024/11/16,12,（二）臂丛的分支(fnzh),1.胸长神经(shnjng),2.胸背神经(shnjng),第十三页，共42页。,2024/11/16,13,.肌皮神经(shnjng),起自外侧(wi c)束,斜穿喙肱肌,下行(xixng)于肱二头肌和肱肌之间,肘关节上方,前臂,外侧皮神经,支配臂前群肌的运动,;,接受前臂外侧皮肤的感觉,.,受损表现,:,屈肘力减弱,第十四页，共42页。,2024/11/16,14,.正中(zhngzhng)神经,起自内、外侧(wi c)束,伴肱动脉(dngmi)下行于肱二头肌内侧沟,下行于前臂浅、深屈肌之间,肘窝,经腕管,手掌,第十五页，共42页。,2024/11/16,15,分支(fnzh)和分布,肌支,前臂(qinb)屈肌（掌长肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌桡侧半除外）,鱼际(y j)肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,正 中 神 经,皮支,正中神经,手掌桡侧,2/3,的皮肤、,桡侧三个半手指的掌面,及其背面中、远节手指的的皮肤,.,第十六页，共42页。,2024/11/16,16,运动障碍,:,感觉(gnju)障碍:,肌肉(jru)萎缩：,猿手,受损表现(bioxin):,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指,示指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌运动,;,第十七页，共42页。,2024/11/16,17,5.尺神经(shnjng),自内侧束,伴肱动脉(dngmi)下行,臂中部(zhn b),转向后下经内上髁后方的,尺神经沟,进入前臂,(,于,尺侧腕屈肌深面伴肱动脉,下行,),经,豌豆骨外侧,手掌,第十八页，共42页。,2024/11/16,18,肌支：,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半及手的大部分肌肉(jru)(小鱼际、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌),分支(fnzh)和分布,第十九页，共42页。,2024/11/16,19,皮支,:,尺神经(shnjng),手掌(shuzhng)尺侧1/3皮肤及尺侧一个半指皮肤;,手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指皮肤(3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤).,分支(fnzh)和分布,尺神经,第二十页，共42页。,2024/11/16,20,运动障碍：,屈腕力(wn l)减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收和外展,小指和无名指的远节指骨不能屈曲;,感觉(gnju)障碍:,手内侧缘明显(mngxin);,肌肉萎缩,:,爪形手,受损表现,:,第二十一页，共42页。,2024/11/16,21,6.桡神经(shnjng),起自臂丛后束,桡神经(shnjng)沟,外上髁前方(qinfng)分浅、深支,浅支,:,先伴桡动脉下降,后转向手背,;,深支,:,下降于前臂背侧深、浅层肌之间,.,第二十二页，共42页。,2024/11/16,22,肌支:臂及前臂(qinb)后群肌和肱桡肌;,桡神经(shnjng),皮支:臂、前臂背侧和手背(shubi)桡侧半及桡侧两个半指近节背面的皮肤.,分支和分布,第二十三页，共42页。,2024/11/16,23,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪(不能伸腕,伸指,拇指(mzh)不能外展),抬前臂时呈:“垂腕”状态;,感觉(gnju)障碍：,皮肤分布区感觉障碍,12掌骨(zhngg)间隙背面(虎口)皮肤最为明显.,受损表现,:,第二十四页，共42页。,2024/11/16,24,7.腋神经(shnjng),起自臂丛后束,绕肱骨(gngg)外科颈后,三角肌,.,肌支：三角肌、小圆肌;,皮支：肩和臂外侧(wi c)上1/3皮肤.,肩外展幅度减小,;,三角肌区皮肤感觉障碍,;,三角肌萎缩,(,方形肩,),受损表现,:,第二十五页，共42页。,2024/11/16,25,三、胸神经(shnjng)前支,1、分支(fnzh),肋间神经(shnjng),（,T,1-11,对）,肋下神经,（,T,12,前支）,外侧皮支,前皮支,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肌支：,肋间肌，腹肌的前外侧群,分支和分布,皮支：,第二十六页，共42页。,2024/11/16,26,2、节段性分布(fnb),第二十七页，共42页。,2024/11/16,27,四、腰丛,（一）组成(z chn)与位置,T12部分(b fen)+L1-L3+L4部分(b fen)；,腰大肌深方,.,组成(z chn):,位置,:,第二十八页，共42页。,2024/11/16,28,(二)腰丛的分支(fnzh),髂腹下神经(shnjng),髂腹股沟神经(shnjng),股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,第二十九页，共42页。,2024/11/16,29,(二)腰丛的分支(fnzh),第三十页，共42页。,2024/11/16,30,股 神 经,股神经(shnjng),髂肌与腰大肌间,下行(xixng)于,经腹股沟韧带(rndi)深方,股三角,肌支：,股四头肌、缝匠肌、耻骨肌,;,皮支：,大腿前面皮肤,;,第三十一页，共42页。,2024/11/16,31,屈髋无力,不能伸膝,髌反射消失(xiosh),皮肤分布区感觉障碍,隐神经(shnjng),小腿内侧面(cmin)及足内侧缘皮肤.,受损表现,:,第三十二页，共42页。,2024/11/16,32,五、骶丛,(一）组成(z chn)和位置,腰骶干(L4部分(b fen)+L5)+S1-S5+Co前支；,组成(z chn)：,骶骨,与,梨状肌,的前面。,位置：,第三十三页，共42页。,2024/11/16,33,1.臀上神经(shnjng),2.臀下神经(shnjng),3.阴部(ynb)神经,4.,股后皮神经,（二）骶丛的分支,5.,坐骨神经,第三十四页，共42页。,2024/11/16,34,（二）骶丛的分支(fnzh),臀上神经(shnjng),臀下神经(shnjng),阴部神经,股后皮神经,坐骨神经,第三十五页，共42页。,2024/11/16,35,阴部(ynb)神经,走行,第三十六页，共42页。,2024/11/16,36,阴部(ynb)神经,分支(fnzh)(男性):,肛神经(shnjng),会阴神经,阴茎背神经,第三十七页，共42页。,2024/11/16,37,阴部(ynb)神经,分支(fnzh)(女性):,肛神经(shnjng),会阴神经,阴蒂背神经,第三十八页，共42页。,2024/11/16,38,坐骨神经(zugshnjng),梨状肌下孔,臀大肌深方,下行(xixng)于,股二头肌深面,腘窝上方(shn fn),胫神经,胫神经,腓总神经,主干分布于,大腿后群肌,起自骶丛,腓总神经,坐骨结节,与,大转子,间,第三十九页，共42页。,2024/11/16,39,（1）胫神经(shnjng),分布(fnb)于,小腿后群肌及小腿后面(hu mian)的皮肤;,足底肌和皮肤.,第四十页，共42页。,2024/11/16,40,足不能跖屈,不能屈趾,内翻力弱;小腿后面及足底皮肤(p f)感觉障碍(足底区明显),钩状足,损伤(snshng)表现:,第四十一页，共42页。,2024/11/16,41,（2）腓总神经(shnjng),1）腓浅神经(shnjng),2）腓深神经(shnjng),腓深神经,腓浅神经,第四十二页，共42页。,2024/11/16,42,