单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第1页,前言,侵权责任法,实施，,处理医疗纠纷法律制度从事故论走向了侵权论，,标志着在我国延用了半个多世纪医疗事故概念自此退出历史舞台，大家审阅诊疗行为从是否组成医疗事故转为是否存在医疗,过失,；赔偿也不再以组成医疗事故为前提，而取决于医疗行为是否存在,过失,；侵权责任法提出了一系列需要技术判断专业概念，决定了医疗纠纷类型多了，判定,过失,范围大了；判定体制异化，评价医疗,过失,概率高了；总之，赔偿范围大了，计算标准高，患者诉讼门槛低了。,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第2页,医疗事故与医疗损害责任比较,医疗事故责任,医疗损害责任,说明,概念,医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任,表示了侵权责任法救助功效,责任主体,医疗机构,医疗机构,相同,行为主体,医务人员,医务人员,相同,时空,医疗活动,诊疗活动,相同,归责标准,过失责任标准,过失责任标准,相同,被侵权人,患者,患者,相同,赔偿前提,组成医疗事故,存在过失,何为医疗过失,赔偿,范围,条例,50,条,11,项,人身损害司法解释,12,项,范围大；标准高,赔偿底线,造成显著人身损害,无,赔偿底限没了,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第3页,医疗过失认定迷惑与校正,处理医疗纠纷关键步骤是判定问题。侵权责任法第,54,条确定，医疗损害责任适用过失责任标准，即没有过失，没有责任。何为过失？依据,57,条要求，医疗行为是否存在过失取决于医务人员是否尽到,当初医疗水平对应诊疗义务,。医疗过失认定，最终取决于医疗损害判定。医疗损害判定本应该遵照同等评价标准，即由含有专门知识专业人员来评价。评价当初医疗水平最终取决于判定人知识、经验和水平。所以，从事医疗过失判定人，一是要具备对应临床专业知识和经验；二是具备评定医疗过失理念、思维、方法和技能。二者缺一不可。法医具备这些条件吗？然而，当前法医判定呈一统天下局面，形成法官主持庭审，法医拍板定案尴尬局面。问题出在认定医疗过失概念不清，张冠李戴。,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第4页,当前，在医疗判定中，判定结论普通都表述为：医疗机构医疗行为存在不妥、不足或缺点,，从而认定医疗行为存在过失，负担,XX%,责任。实际上，从根本上混同了医疗过失判定与医疗质量评价两种不一样标准，医疗过失是“是与非”问题，医疗质量是好与不够好问题，而法医医疗过失判定，却含混不清地将医疗质量评价理念、方法、标准移植到医疗过失判定中来，将医疗质量评价结果简单替换医疗过失判定结论，从而误导司法裁判人员，造成大量冤假错案。,在侵权责任背景下，怎样应对怎样医患纠纷？,-,思绪决定出路，细节决定成败。,医疗过失认定迷惑与校正,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第5页,一、正确认识医疗损害责任,什么是医疗损害责任？,侵权责任法,54,条要求,：,患者,在,诊疗活动,中受到,损害，,医疗机构及其医务人员有,过失,，由医疗机构负担赔偿责任。,何为患者,，损害前提是侵权,人身权图解,.ppt,；责任主体是,医疗机构,.doc,；行为主体是,医务人员,.doc,；侵权损害行为发生在,诊疗活动.,doc,中,。,怎样评价过失？,医疗过失认定,.ppt,，最终取决于医疗损害判定,医疗判定问题很多，危害很大,.doc,；怎样负担责任？,损害与诊疗行为存在因果关系，“三个造成”,人身损害赔偿所涉法条.,doc,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第6页,二、制作好证据，依法维权,证据要求,是无条件双项倒置，侵权责任法,58,条要求了三种情形适用举证倒置,五十八条要求.,doc,，过失推定,2/3,就是病历，病历无疑成为今后医患矛盾焦点。新法律时代，医务人员要重新审阅病历证据价值。医务人员书写病历就是为自己制作维权证据，,很多,不利于医院,判定是医生自己写出来。,侵权责任法第,60,条尤其要求了患者有损害不负担赔偿责任三种情形，,法定免责条文.,doc,，第,26,31,条也要求了法定减轻责任情形,减轻责任情形,.doc,。法律要求，“当事人对自己提出主张，有责任提供证据”。医院主张不负担责任或减轻责任，应该提供证据证实。这个证据只能由病历资料这个载体来负担。,王春梅判定,.doc,；,傅蕾案,.doc,；,陈陶案,.doc,。,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第7页,侵权责任法,第,60,条与,条例,第,33,条比较,侵权责任法第,60,条,条例,第,33,条,说明,（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗,（五）因患方原因延误诊疗造成不良后果。,条例列举了患方详细行为，侵权责任法是概括性地表述患方行为，范围愈加宽泛。,（二）医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。,（一）在紧急情况下为抢救垂危生命而采取紧急医学方法造成不良后果。,都是紧急情况下对急危患者抢救。,（三）限于当初医疗水平难以诊疗,（二）在医疗活动中因为患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外；（三）在现有医疗科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范不良后果；（四）无过失输血感染造成不良后果；（六）因不可抗力造成不良后果。,侵权责任法是概括性抽象表述，条例则是详细罗列，实际上条例列举4种情形都包含在前者抽象表述中。,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第8页,（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗；,医疗机构及其医务人员也有过失，应该负担对应赔偿责任。,诊疗行为本身含有风险性，医患双方任何一方不妥行为都可能造成就诊人员人身损害，理想诊疗活动是医患双方配合合作过程，如患方隐瞒病史、不恪守医疗秩序、不按时服药、不定时复查，发觉不适情况不及时通知等，都将影响医务人员准确、及时、正确对病情判断，并施以合理治疗办法。患方不配合医院免责组成要件以下：,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第9页,1,、拒不配合诊疗主体是患者或其近亲属,不配合患者必须是完全民事行为能力人（年满,18,周岁，心智健全），对生命、健康、身体有自行决定和处罚权利，患者拒绝诊疗，医疗机构无权强制其接收诊疗，但危害社会、公众利益除外，如传染病、精神病等。假如患者属于限制或无民事行为能力人，有权拒绝诊疗主体是患者近亲属，近亲属包含配偶、父母、儿女、弟兄姐妹、祖父母、外祖父母、孙儿女、外孙儿女”。尤其注意审查作出拒绝诊疗人是否是患者近亲属，如因种种原因送患者到医疗机构并不是患者近亲属，以免造成无须要纠纷。,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第10页,二、制作好证据，依法维权,通知（签字）主体,本位标准,代理标准,完全行为能力人授权他人,限制行为能力人法定代理,保护性医疗患者近亲属,生命垂危紧抢救治医院代理,实施详细诊疗办法,完全民事行为能力人,未授权他人由本人签字,代理人签字,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第11页,2,、患者或其近亲属不配合前提诊疗活动符合规范,只有诊疗行为符合规范要求，患方才有配合义务，不然患方有权提出异议、要求解释、拒绝配合；假如诊疗行为本身就有过失，如违反无菌操作等基础规范，患者当然有权拒绝，医疗机构不存在免责情况，即使患方拒绝配合有过失，医疗机构也有过失，患者与医疗机构各自负担其过失造成损害对应责任，而不能免去责任,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第12页,3,、医务人员应该,推行法定通知义务。,侵权责任法关于通知要求,.doc,，医务人员应该通知而没有通知，过失在医疗机构，医方不能免责，反之过失在患方，医方免责。,4,、患方不配合诊疗与其损害后果存在因果关系。,假如损害后果是由不配合造成，医方免责；假如患方不配合医方也有过失，各自负担对应责任，医方不能免责而是减轻责任问题。,朝阳医院一死双尸案,.doc,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第13页,5,、患方不配合诊疗常见情形,（,1,）患方私自停药或乱用药。有患者不遵医嘱，住院期间或出院后私自减量甚至停药，或者,不接收医师合理治疗办法，自作主张使用所谓,“,偏方,”,或其它药品；,造成损害后果，医疗机构不负担责任。如某肺结核患者在住院期间控制了病情，违反医生关于出院后长久抗结核治疗方案，待其自感治疗效果显著、症状减轻之后停药，最终造成旧病复发恶化，最终死亡。,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第14页,（,2,）患者不遵医嘱，私自食用禁止食物。有些疾病在治疗过程中需要患者忌食。如糖尿病不能吃含糖高食物，不然就可能造成病情加重，甚至威胁生命。院外小摊购置食物有可能引发食物中毒等，在医务人员给予明确通知情况下，仍我行我素，不听劝说，造成不良后果医疗机构不负担责任。,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第15页,（,3,）患方不配合设置陪护人员。住院患者因病重、或者活动不便、或者有自杀倾向、或者没有民事行为能力等，医疗机构应该规范陪护制度，通知其陪护主要性及要求，签署,陪护风险通知书,家眷陪护通知书.,doc,，不一样意设陪护人员或陪护人员渎职，造成患者摔伤、坠床、自杀等情况发生，责任由患方自行负担。,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第16页,（,4,）患方不一样意医方提议，拒绝必要治疗。治疗包含药品治疗和手术治疗，有患者对于手术治疗心存疑虑，不接收医生手术治疗提议，要求保守治疗。某患者因急性化脓性阑尾炎入院，自认为过去曾屡次阑尾炎发作经药品治疗后出院，拒绝手术治疗提议，虽经药品治疗但病情无法控制，最终因阑尾穿孔、败血症死亡。尤其是对年迈、癌症晚期、家境贫困患方，拒绝治疗要注意让患者或其近亲属签字。,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第17页,（,5,）患方不一样意医方提议，拒绝留观。,患者到门诊或者急诊就医，如接诊医师认为疾病有加重或恶化风险，提议留观，患方不予配合而拒绝，假如在其回家途中或回家之后，病情发生改变，因得不到及时有效治疗，造成不良后果，医方应该免责。,尤其是对患有严重潜在性疾病患者，如心脏病、颅脑损伤、急腹症等疾病，医生要倍加关注，要尽可能留有书面通知证据。如轩辕放、刘英兰案，掉楼摔伤案。,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第18页,（,6,）患方私自拔管。,如手术部位引流管,、,胃液引流管,、导尿管等，,有病人对这些非常必非常主要处置无知，往往感到碍事或不舒适，私自将引流管拔出，或者患者意识不清、烦躁不安，陪护人员渎职，病人在躁动中将引流管拔掉，又不及时通知医务人员,插管,，造成病情恶化。黄录宝、汪腾长案。,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第19页,（,7,）患方不一样意医方提议，放弃治疗。常见原因：,1,、患者自杀。患者所患疾病特殊，不堪忍受疾病带来痛苦和折磨，自感生不如死；受现有医学技术能力局限不能治愈，或预后效果不好，老百姓称为“绝症”，而消极厌世；病情危重，久治不愈，必需药品价格昂贵，家庭经济贫困。,从患者自杀看护患关系,.doc,2,、转院。患方认为医院治疗条件差要求转院,3,、为了土葬，强烈要求垂危患者出院。褚秋莲案,患方放弃治疗应通知其行为可能造成不良后果，执意放弃治疗造成不良后果，责任由患方自行负担。,二、制作好证据，依法维权,侵权责任法背景下怎样应对医患纠纷,第20页,（,8,）未经医护人员同意私自外出。实际是患者有意行为，侵权责任法第二十七条要求，“损害是因受害人有意造成，行为人不负担责任”。医疗机构要对住院