单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,16 十一月 2024,1,麻疹规范诊治流程讲义,概 述,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,发热,粘膜卡他症状,口腔粘膜斑,斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着,病原学,麻疹病毒,属副粘病毒科，RNA病毒,只有,一个,血清型 抗原性稳定,（疫苗免疫稳定）,病毒培养及传代 减毒活疫苗,抵抗力弱 疫苗冷藏保存,流行病学,传染源,病人（唯一）,传染期,发病前2天出疹后5天,流行病学,传播途径,呼吸道飞沫直接传播,人群易感性,普遍易感,持久免疫力,流行病学,流行特征,冬春季,6m5岁,缺乏周期性，流行强度减弱,年龄后移,轻型多，不典型多,临床表现,潜伏期：,10d (618d),典型麻疹分三期：前驱期,出疹期,恢复期,前驱期（34天）,发热,粘膜卡他症状：呼吸道,眼结膜（畏光流泪）,肠道,科普利克斑（Kopliks spots)早期诊断,时间：发病23d,位置：第一臼齿颊粘膜上,持续时间：23d,出疹期（持续35天）,时间：发热34d,顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干,四肢 手掌足底,形态：充血性斑丘疹,大小：不等,形状：不规则,疹间皮肤正常,伴随症状：,全身毒血症状加重,恢复期（12周）,热度降低,症状减轻,皮疹先出先退,色素沉着，脱屑,（追忆性诊断）,临床分型,轻型麻疹,重型麻疹,出血性麻疹,异型麻疹（灭活疫苗）,实验室检查,血常规：WBC ，LC相对,病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离,查多核巨细胞：出疹前2d出疹后1d,血清学检查：抗体效价4倍增高,并发症,患儿主要死因,支气管肺炎,继发细菌感染,心肌炎,喉炎,脑炎,亚急性硬化性全脑炎,诊断与鉴别诊断,风疹,发热第1d出疹,全身中毒症状轻,无柯氏斑,皮疹躯干多，无色素沉着脱屑,耳后颈部L结肿大,鉴别诊断,幼儿急疹,2岁以内,高热骤起，热退疹出,呼吸道症状不明显,无脱屑及色素沉着,鉴别诊断,药疹,服药史,皮疹多样性，瘙痒,四肢多，躯干少,无柯氏斑,停药疹退,预 后,单纯麻疹良好,治 疗,对症治疗,加强护理,预防并发症,支持治疗,隔离：,出疹后5d,空气 流通,休息,清洁,饮食,对症治疗,降温,镇咳镇静,丙种球蛋白,并发症治疗,肺炎：抗菌治疗,喉炎：,心肌炎：,脑炎：对症,预 防,管理传染源,隔离（出疹后5d),切断传播途径,保护易感人群,主动免疫,接种麻疹减毒活疫苗,接种对象：未患过麻疹的小儿,时间：8m初种，7岁复种,接种反应：少数低热,效果：12d出现抗体，1m达高峰，,46岁消失,注意：,被动免疫,丙种球蛋白,5d内防止发病,6d后减轻症状,2010麻疹急诊流程图,致病因子、高传染力、麻疹病毒,飞沫传染 接触传染,致病因子在唾液中，以此为媒介感染,潜伏期 约十天左右,卡他性(catarrhal)期 发疹期 发疹消退期,发烧 耳后脸躯干全身 留下黑色沉著,咳嗽(cough)伴随发烧,流鼻水(coryza)红疹出现后1-2天，,结膜炎(conjunctivitis)热度开始减退。,柯氏斑(Koplik spot),符合以下三条件,1.全身出疹持续3日以上,2.发烧38,3.至少具有咳嗽、流鼻水、结膜炎(畏光或流泪水),三种病状之二或柯氏斑点,按照传染病防治法（第二类传染病）24小时内向疾控中心完成通报 采取隔离措施 完成病例调查 取血清样本(IgM、IgG）做好宣传 落实七步洗手法 咳嗽者戴口罩 发烧者应速就医,