单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠脉介入治疗的术后护理及并发症的预防,冠脉介入治疗的术后护理及并发症的预防,一、概述,1,、,PCI,定义：,经皮冠状动脉介入治疗,(PCI),是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，重建冠状动脉血流的技术。,一、概述1、PCI定义：,2,、,PCI,的常见技术：,（,1,）经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）,（,2,）经皮冠状动脉内支架置入术（,PISI,）,（,3,）冠状动脉内旋切术,（,4,）冠状动脉内旋磨术,（,5,）冠状动脉内激光成形术,其中，,PTCA,和,PISI,是冠心病的重要治疗手段。,2、PCI的常见技术：,二、方法,PTCA,是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的,最基本,方法。但是再狭窄率高，有,30,35,。,二、方法PTCA,冠状动脉内支架置入术,是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流通畅。由,PTCA,发展而来，以防止和减少,PTCA,后,急性冠状动脉闭塞,和,后期再狭窄,，保证血流通畅。,冠状动脉内支架置入术,三、适应症,1,、,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人；,2,、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人；,3,、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；,三、适应症1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供,4,、,急性心肌梗死；,5,、主动脉,-,冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者；,6,、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定者。,4、急性心肌梗死；,四、术后护理,1,、,持续心电、血压监护,24-48,小时,密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初,2,小时内，每,15,-30,分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每,2,小时测量一次。如发现异常及时报告医生进行处理，必要时描记十二导联心电图（,PCI,术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）,。,四、术后护理1、持续心电、血压监护24-48小时,2,、,卧床休息,冠脉造影术后卧床,24,小时，行,PTCA,术后根据情况卧床,48h,。保留血管鞘,612h,，拔除动脉鞘管后按压穿刺部位,15-20min,以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫,6-8,h,，穿刺侧肢体制动,24h,防止出血。,注意：为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲。,2、卧床休息,3,、,活动,术后,24h,后，嘱病人逐渐增加活动量，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动。起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，同时应注意病情观察。,3、活动,4,、饮食与生活护理,鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；,指导病人合理饮食，宜清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担。保持大便通畅；,卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。,4、饮食与生活护理,5,、抗凝治疗的护理,术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向（如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等），并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。,5、抗凝治疗的护理,6,、观察血运,冠脉造影、,PCI,术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）、皮肤颜色及温度变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。,6、观察血运,7,、抗感染,常规使用抗生素,3-5,天，预防感染。,7、抗感染,8,、用药护理,遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。,定期监测血小板、出凝血时间的变化。,8、用药护理,9,、心理护理,做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神过度紧张者，还可用适当的镇静剂。,9、心理护理,10,、出院指导,指导病人出院后根据医嘱继续服药，以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄发生。,PTCA,术后半年内约有,30%,的病人发生再狭窄，支架植入术约,20%,，故应定期门诊随访。,10、出院指导,五、并发症的观察与护理,PCI,术后常见并发症,1,、穿刺部位血管损伤,2,、尿潴溜,3,、腰酸、腹胀,4,、静脉栓塞,5,、低血压,6,、造影剂反应,7,、胸痛,五、并发症的观察与护理PCI术后常见并发症,（一）穿刺部位血管损伤,原因：术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当等,表现：出血、渗血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉夹层、血栓形成等,（一）穿刺部位血管损伤 原因：术中应用肝素、更换体位不当,措施：,1,、采用正确压迫止血方法，并注意观察包扎效果及监测动脉搏动情况；,2,、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血，必要时手术止血；,3,、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等；,4,、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立即加压包扎；,5,、告之积极加压包扎后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后活动，缓解患者焦虑、紧张情绪，防止瘤体破裂；,6,、防止血栓形成，积极给予抗凝或溶栓治疗；,7,、对于局部血肿及淤血者，出血停止后用,50%,硫酸镁湿热敷。,措施：1、采用正确压迫止血方法，并注意观察包扎效果及监测动脉,(,二,),尿潴溜,原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿,措施：,1,、术前训练床上排尿；,2,、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；,3,、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患者排尿；,4,、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。,(二)尿潴溜原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿,（三）腰酸、腹胀,原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致,措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部。,（三）腰酸、腹胀原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致,（四）静脉栓塞,原因：患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关,（四）静脉栓塞 原因：患者血脂、血液黏度异常，使血液处于,措施：,1,、术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或安置下腔静脉滤器；,2,、监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状态的表现；,3,、观察大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变；,4,、尽早发现出血现象，及时配合医生采取有效的治疗措施。,措施：,（五）低血压,原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降）所致,表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张力增高的表现，严重时心跳停止。,（五）低血压 原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管,措施：,1,、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减轻疼痛感。,2,、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观察生命体征变化，接好血压、心电监护仪。,3,、静滴硝酸甘油时严格掌握滴速，并监测血压。,4,、当患者出现迷走反射性低血压时，立即给予中流量吸氧。,措施：,（六）造影剂反应,表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。,措施：,1,、使用地塞米松；,2,、补液：静脉或口服，在术后,4-6h,（拔管前）使尿量达到,1000-2000ml,，起到清除造影剂以保护肾功能和补充容量的双重作用。,（六）造影剂反应表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。,（七）胸痛,原因：交感神经引起心率加快而诱发冠状动脉痉挛；扩张后的血管出现急性闭塞而引起心肌缺血缺氧甚至坏死。,措施：,1,、注意观察和询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；,2,、行心电监护,24h,，严密观察生命体征及心率、心律变化，注意有无心肌缺血的心电图变化；,3,、配合医生予以镇静、镇痛、吸氧、减慢心率等治疗。,（七）胸痛原因：交感神经引起心率加快而诱发冠状动脉痉挛；扩张,小结,1,、,PCI,的定义及主要方法（,PTCA,、,PISI,）,2,、,PCI,的适应症,3,、,PCI,的术后护理：,十点：监护观察、休息、活动、饮食、抗 感染、观察血运、抗感染、用药、心理护理、出院指导,4,、,PCI,术后并发症的观察与护理,穿刺部位血管损伤、尿潴溜、腰酸、腹胀、胸痛、静脉栓塞、低血压、造影剂反应,小结1、PCI的定义及主要方法（PTCA、PISI）,谢谢！,谢谢！,