单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁医学院外科学总沦教研室,*,围手术期处理,外科学总论,围手术期处理外科学总论,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,术前准备,Preoperative preparation,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,手术分类：,1,择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗,效果）,2,限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早,可影响治疗效果）,3,急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准,备，如脾破裂。,争分夺秒,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室手术分类：,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（一）一般准备,1,心理准备：,做病人思想工作，解除负担，向家属交代病,情，治疗方案，可能发生的问题等。,2,生理准备,（,1,）适应术后变化的锻炼：,床上大小便的锻炼；,练咳嗽、咯痰的方法；,术前,1,2,周停止吸烟,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（一）一般准备,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（,2,）输血补液准备：,血型检定和交叉配合试验（备血）,纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调,（,3,）预防感染,手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素,（,4,）热量、蛋白质和维生素,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（2）输血补液准,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素,1,涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术,2,肠道手术,3,操作时间长，创伤大的手术,4,开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至清创间隔时间长，或清创时间长及难以彻底清创者,5,癌肿手术,6,涉及大血管的手术,7,需要植入人工制品的手术,8,脏器移植术,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室预防感染手术前,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（,5,）胃肠道准,(gastrointestinal preparation),术前,12h,禁食，,4,6h,禁水（胃肠道手术病人，手术前,1,2,日开始进流食，必要时胃肠减压）。,手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。,（,6,）其它：,留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（5）胃肠道准(,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（二）特殊准备,1,营养不良：,(malnutrition),予以纠正提高耐受力（贫血、低蛋白）,2,脑血管病：,(Cerebrovascular disease),2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（二）特殊准备,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,3,心血管病,(cardiovasular disease),心衰：纠正后,3,4,周可手术,心肌梗塞：在严密监护下（,6,个月以上无心绞痛发作者）可手术。,急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。,冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室3心血管病,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,注意几点：,心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。,出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室注意几点：,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,4,肺功能障碍：,(pulmonary disease),术前检查肺功，肺功有三种：,最大通气量在予计值,85%,以上,较好；,60%,85%,较差；,60%,极差。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室4肺功能障碍：,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：,停止吸烟,1,2,周，练深呼吸和咳嗽。,抗菌素应用，可用雾化吸入。,控制哮喘，可用激素。,术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如,吗啡等。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室肺功不全尤并感染,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,5,肾疾病,(renal disease),术前肾功检查，尿素氮测定。,维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫,血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室5肾疾病(re,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,6.,糖尿病,(diabetes mellitus),术前血糖控制在轻度升高状态。,尿糖,+,+,（避免胰岛素用多发生低血糖或,胰岛素用少发生酸中毒）。,术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰,岛素，控制血糖、尿糖。,术前避免禁食时间过长,避免酮生成。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室6.糖尿病(d,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,7.,凝血障碍,凝血酶原时间,（,prothrombin time,PT),，,活化部分凝血活酶时间,(activated partial thromboplastin time,aPTT,，,血小板计数,8.,下肢深静脉血栓形成,(deep venous thrombosis),预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室7.凝血障碍,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,术后处理,Postoperative management,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,手术后期从病理生理角度看，是由组织分解,期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，,由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，,体重增加，恢复健康。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室 手术后期,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（一）常规处理,术后医嘱,监测,静脉输液,管道及引流,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（一）常规处理术,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（二）生命体征观察：,BP,、,P,、,R,1,大手术、有出血、窒息可能者：,10,30,分,钟测一次,2,中小手术：,3,6h,测一次,（三）其它：,1,保暖（注意麻醉未醒前易烫伤）,2,接好各种管,3,口腔护理、排痰、便。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（二）生命体征观,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（二）卧位,(positioning),全麻未醒：侧卧,45,度。头侧位，去枕。,蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（二）卧位 (,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,颅脑手术：,15,30,度，低斜坡卧位。,腹部手术：低坡卧位。,休克：头,5,度，足,20,度。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室颅脑手术：15,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（三）各种不适的处理,1.,疼痛：,小手术,口服止痛片,中、大手术,杜冷丁，,4,6h,间隔，,1,2,次,/,日。,2.,恶心呕吐,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（三）各种不适的,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,3.,腹胀：吞咽空气，积存过多。,1,术后胃肠功能恢复不良：肠管蠕动剂、灌肠,2,术后粘连梗阻：按肠梗阻处理,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室3.腹胀：吞咽空,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,4.,呃逆：,神经中枢或膈神经受刺激,暂时、轻,压眶上缘，镇静剂。,顽固性,注意膈下感染，吻合口残端瘘，,如无明显原因，膈神经封闭。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室4.呃逆：,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,5.,尿潴留：,会阴手术刺激,全麻、腰麻后排尿反射抑制,切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛,不习惯床上排尿,安静病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室5.尿潴留：,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（四）活动,(movement),原则：,早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手术大小，耐受程度，病情轻重而异。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（四）活动,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（五）饮食,(diet),非腹部手术：,因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。,小手术：不引起很少引起全身反应者,术后即,进食,腰麻及硬膜外,3,6h,可进食,大手术：,2,3,日后可进食,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（五）饮食,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,腹部手术：,一般禁食,2,3,日,，胃肠功能恢复后由少量流质开始渐进食，,7,9,天恢复正常饮食。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室腹部手术：,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（六）缝线拆除,（一）拆除缝线时间：,1,头、面、颈：,4,5,天,2,下腹、会阴：,6,7,天,3,胸、背、上腹、臀：,7,9,天,4,四肢：,10,12,天,5,减张缝线：,14,天,年老、营养不良者可延迟折线时间。,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（六）缝线拆除（,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,切口分类：,清洁切口“,”,：甲状腺,可能污染切口“,”,：胃,污染切口“,”,：阑尾穿孔、肠坏死,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室切口分类：,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,愈合分级：,甲级愈合“甲”,乙级愈合“乙”,丙级愈合“丙”,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室愈合分级：,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,术后并发症的防治,prevention of postoperative complications,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室术后并发症的防治,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（一）术后出血,(hemorrhage),（二）术后发热与低体温,1.,发热,(fever),非感染性发热：手术时间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒,感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎,2.,低体温（,hypothermia),2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（一）术后出血,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,（三）术后感染,(infection),1.,伤口感染：,(wound infection),临床表现：,1,发生于术后,3,4,天,2,切口疼痛加重，红、肿、硬结。,3,体温升高,病史：,1,细菌污染,2,异物、血肿,3,局部及全身抵抗力抵下,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室（三）术后感染(,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,预防：,1,严格无菌操作,2,操作精细，彻底止血，消灭死腔。,3,提高病人抵抗力，及时纠正贫血、,低蛋白。,4,感染及污染创口彻底冲洗放置引流,5,一般不用预防性抗菌素,治疗：,1,早期,理疗、封闭,2,脓肿,拆线、彻底引流,2023/9/16济宁医学院外科学总沦教研室预防：1严格无,2024/11/16,济宁医学院外科学总沦教研室,2.,肺不张、肺炎,(pneumonia),多发于老年人，胸腹部大手术后尤有吸烟史,或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后,肺泡、气管的分泌物堆积,+,咳痰不利,肺不张、,肺感染。,2023/9/16济宁医学院