单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式文本样式文本,样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咽喉部肿瘤,咽喉部肿瘤,1,鼻咽部纤维血管瘤,鼻咽部纤维血管瘤,2,特点：常发生于1625岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血。一般在25岁以后可能停止生长。发病原因不明。起源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，伴有凶猛的大出血。,特点：常发生于1625岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出,3,咽喉部肿瘤教学讲义课件,4,咽喉部肿瘤教学讲义课件,5,咽喉部肿瘤教学讲义课件,6,3、治疗,首选手术治疗。,减少术中出血之措施,数字减影血管造影（DSA）瘤体供血动脉栓塞术,颈外动脉结扎术,控制性低血压麻醉,冷冻术,3、治疗首选手术治疗。,7,手术径路,经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径路等。,手术径路,8,鼻咽癌,NPC,鼻咽癌NPC,9,1、病因,遗传因素,病毒感染：EB病毒,环境、食物因素：,微量元素：镍元素。,1、病因遗传因素,10,2、症状,原发癌症状,涕血和鼻出血。,耳部症状：耳鸣、听力下降、耳闷胀感。,鼻部症状：鼻塞。,头痛：为单侧性持续性疼痛，部位多在颞、顶部。,2、症状原发癌症状,11,眼部症状：视力下降、视野缺损、复视、眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。,颅神经损害症状：三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多。,颈淋巴结转移,远处转移：骨、肺、肝较多。,恶病质,眼部症状：视力下降、视野缺损、复视、眼球突出及活动受限，神经,12,3、检查,鼻咽镜检查,病理检查,影像学检查：CT、MR,EB病毒抗体：VCAIgA抗体,3、检查鼻咽镜检查,13,4、治疗,放射治疗,化疗,联合治疗,手术治疗：颈部转移性淋巴结,免疫治疗,4、治疗放射治疗,14,口咽部肿瘤,口咽部肿瘤,15,良性肿瘤,乳头状瘤,纤维瘤,潴留囊肿,血管瘤,咽组织细胞瘤,良性肿瘤乳头状瘤,16,恶性肿瘤,扁桃体恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤）,症状：咽部异物感、咽喉疼痛、颈部肿块、吞咽及呼吸困难、痰中带血,体征：一侧扁桃体肿大，表面可呈结节状、菜花状、表面溃疡，或表面光滑，扁桃体呈球形肿大。颈部淋巴结肿大。,恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤）,17,诊断：症状、体征及病理检查,治疗：放疗、化疗、手术,诊断：症状、体征及病理检查,18,喉咽部恶性肿瘤,喉咽部恶性肿瘤,19,1、分类,梨状窝区癌：上缘起自舌会厌襞，下缘为环后食管，内为杓会厌襞和环状软骨，外侧为舌甲膜及甲状软骨翼板。,环后区癌：环状软骨后面和环咽肌区。起自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨下缘与颈段食管。,1、分类梨状窝区癌：上缘起自舌会厌襞，下缘为环后食管，内为杓,20,下咽后壁区癌：为覆盖于椎前的喉咽壁。起自会厌平面，下至环杓关节水平的下咽后壁。,肿瘤多发生在梨状窝，其次为下咽后壁，环后区最少。前2者多发生在男性，后者多发生在女性。,下咽后壁区癌：为覆盖于椎前的喉咽壁。起自会厌平面，下至环杓关,21,2、病因,吸烟,营养不良,病毒感染,某些维生素或微量元素的缺乏、某些工业性或职业性损害、环境污染,2、病因吸烟,22,3、临床表现,咽部异物感,吞咽疼痛,吞咽不畅,声嘶,咳嗽或呛咳,颈部肿块,恶病质,3、临床表现咽部异物感,23,3、诊断,颈部检查：喉部外形，喉摩擦音，有无肿块,咽喉部检查,内镜检查：间接喉镜、纤维喉镜、食管镜,影像学检查：X线、CT、MR,细胞学检查：淋巴结穿刺,病理检查：肿瘤确诊的依据,3、诊断颈部检查：喉部外形，喉摩擦音，有无肿块,24,4、治疗,放射治疗：可用于T1肿瘤、姑息性治疗,化疗：晚期及复发性肿瘤,手术治疗：部分喉咽切除、全喉加部分下咽切除术,免疫治疗,放疗手术：期、期,4、治疗放射治疗：可用于T1肿瘤、姑息性治疗,25,喉部肿瘤,喉部肿瘤,26,良性肿瘤,喉乳头状瘤,特点：性别差异不大，可发生于任何年龄，10岁以下儿童更常见。儿童的乳头状瘤较成人生长快，易复发，但随年龄增长有自限趋势。成人乳头状瘤易发生恶变。,良性肿瘤喉乳头状瘤,27,病因：乳头状瘤病毒感染、内分泌有关,症状：声嘶或失声、咳嗽、喘鸣、呼吸困难,体征：肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面呈桑椹状或粗糙不平,诊断：病理检查,病因：乳头状瘤病毒感染、内分泌有关,28,治疗,手术治疗：CO2激光气化肿瘤，必要时行气管切开术,免疫治疗：干扰素治疗、转移因子,其他良性肿瘤：血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、神经鞘瘤,治疗,29,喉部恶性肿瘤,特点：男性较女性多家，4060岁最多。鳞状细胞癌多见，腺癌、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤少见。,喉部恶性肿瘤特点：男性较女性多家，4060岁最多。鳞状细胞,30,1、病因,吸烟,饮酒,空气污染,职业因素：长期接触石棉、芥子气,病毒感染,性激素及其受体,体内微量元素,癌前期病变,放射性,癌基因的激活和抗癌基因的失活,1、病因吸烟,31,2、临床表现,分类：声门上、声门、声门下型、贯声门,声嘶,呼吸困难,咳嗽、咳血,吞咽困难,颈淋巴结转移,咽部异物感、口臭,2、临床表现分类：声门上、声门、声门下型、贯声门,32,3、诊断,症状,体征,检查,活检,3、诊断症状,33,4、治疗,手术治疗：喉全切除、喉部分切除,放射治疗,化学治疗,免疫治疗,4、治疗手术治疗：喉全切除、喉部分切除,34,声带息肉,病因,用声不当与用声过度,上呼吸道感染,吸烟,内分泌紊乱,变态反应,声带息肉病因,35,症状,声嘶、咳嗽、呼吸困难,体征,声带边缘前中1/3处见表面光滑、半透明、带蒂的新生物，或基底较宽的梭形息肉样变，淡红色、紫红色息肉样物,症状,36,治疗,手术治疗，纤维喉镜或支撑喉镜下切除，较大息肉需行喉裂开术,治疗,37,谢谢,谢谢,38,啊,船长,我的船长哟!,惠特曼,六合高级中学 詹君,啊,船长,我的船长哟!惠特曼六合高级中学,39,惠 特 曼,1819年5月31日，现代主义诗歌先驱华尔特惠特曼（Walt Whitman）诞生在美国纽约长岛亨廷顿区西山村一户没有土地的木匠家庭。1839年起，惠特曼开始文学创作，写一些短诗，同时参加当地的政治活动。几年以后，他成了一家较有名望的报纸鹫鹰报的主笔，不断撰写反对奴隶制，反对雇主剥削的论文和短评。,惠 特 曼 1819年5月31日，现代主义诗歌先驱华尔,40,1855年7月，美国诗歌史上的第一声春雷炸响了惠特曼出版了草叶集。草叶集第一版只有薄薄的94页，包括12首诗作。1891年惠特曼逝世前，草叶集已出版了第九版，其中的诗歌篇目已增加到372首。,惠 特 曼,1855年7月，美国诗歌史上的第一声春雷炸响了惠特,41,草叶集的地位,草叶集从第一版到第九版，经历了坎坷的历程，其中充满了激烈的争论。这种争论在诗人逝世后100多年的时间里仍然在延续。19世纪后叶至20世纪全世界所有文学大师几乎无一例外地都在一生中的某个时刻向惠特曼的草叶集行过注目礼。,草叶集的地位 草叶集从第一版到第九版，经历了,42,1809年2月12日，阿伯拉罕林肯出生在肯塔基州哈丁县一个伐木工人的家庭，迫于生计，他先后干过店员、村邮务员、测量员和劈栅栏木条等多种工作。1834年，他当选为伊利诺斯州议员，才开始了他的政治生涯。,1809年2月12日，阿伯拉罕林肯出生在肯塔基州,43,当时，美国奴隶制猖獗，1854年南部奴隶主竟派遣一批暴徒拥入堪萨斯州、用武力强制推行奴隶制度，引起了堪萨斯内战。这一事件激起了林肯的斗争热情，他明确地宣布了他要“为争取自由和废除奴隶制而斗争”的政治主张。1860年他当选为总统。,当时，美国奴隶制猖獗，1854年南部奴隶主竟派遣一批暴,44,1862年9月22日，林肯宣布了亲自起草的具有伟大历史意义的文献解放黑奴宣言,林肯在美国人民中的声望已愈来愈高了，1864年，林肯再度当选为总统。但不幸的是，1865年4月14日晚，他在华盛顿福特剧院观剧时突然遭到枪击，次日清晨与世长辞,1862年9月22日，林肯宣布了亲自起草的具有,45,布斯年月日暗杀林肯后很快被警方逮捕，后被击毙。这颗承载着美国民众无限愤慨的子弹至今仍留在布斯的脊柱里，它将一直被保留，用以提醒人们谨记那段难忘的历史。,布斯年月日暗杀林肯后很快被警方逮,46,美国第16任总统亚伯拉罕林肯遇刺身亡近140年后，刺杀林肯的暴徒留下的一封书信于11月21日以6.8万美元的价格在美国被拍卖。,美国第16任总统亚伯拉罕林肯遇刺身亡近140年后，刺杀林肯,47,诗歌研习：,1、你认为这首诗歌抒发诗人怎样的,思想感情,？,2、诗歌是怎样把这种感情传达出来的？,（诗歌突出的,写作手法是什么？有什么作用？,）,3、在这首诗中,“船”、“船长”、“航程”,分别象征什么?,4、诗歌为什么每一节的,末尾,都写“他已浑身冰冷，停止了呼吸”？,5、第二节的诗的,称代,为什么突然发生了转换？这种转换对表达感情有什么作用？,诗歌研习：,48,