单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、国家政策及法律,2009,年,5,月,26,日，中共中央下发了,关于深化医药卫生体制改革的意见,，提出在,2009,2011,年三年重点抓好五项改革：,一、是加快推进基本医疗保障制度建设；,二、是初步建立国家基本药物制度；,三、是健全基层医疗卫生服务体系；,四、是促进,基本公共卫生服务,逐步均等化；,五、是推进公立医院改革试点。,一、国家政策及法律 2009年5月26日，中,一、国家政策及法律,首次将全方位的公共卫生提到的卫生体制改革的议事日程,，是实施国家基本公共卫生服务项目，又是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生体制建设的重要组成部分。,一、国家政策及法律 首次将全方位的公共卫生提,一、国家政策及法律,卫生部于,2009,年编制了,国家基本公共卫生服务规范（,2009,版）,1,、城乡居民健康档案管理,;,2,、健康教育,;,3,、,0,36,个月儿童健康管理,;,4,、孕产妇健康管理,;,5,、老年人健康管理,;,6,、预防接种、传染病报告和处理,;,7,、高血压患者健康管理,;,8,、,2,型糖尿病患者健康管理,;,9,、,重性精神疾病患者管理。,一、国家政策及法律 卫生部于2009年编制,一、国家政策及法律,重性精神病,被,首次,列入了,公共卫生,服务内容，,建立,了,“,国家重性疾病基本数据收集分析系统,”,专网,，要求凡是重性精神疾病患者的基本情况均录入专网系统，为国家制定重性精神病预防措施及相关政策提供科学依据。,一、国家政策及法律 重性精神病被首次列入了公共,一、国家政策及法律,精神卫生法,2012,年,10,月,26,日第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过,2013,年,5,月,1,日,精神卫生法,正式施行。,一、国家政策及法律精神卫生法,一、国家政策及法律,中华人民共和国精神卫生法,第一章 总 则,第二章 心理健康促进和精神障碍预防,第三章 精神障碍的诊断和治疗,第四章 精神障碍的康复,第五章 保障措施,第六章 法律责任,第七章 附 则,一、国家政策及法律中华人民共和国精神卫生法,一、国家政策及法律,精神卫生法,第四章 精神障碍的康复,第五十五条第二款和第五十九条第二款：,社区卫生服务机构、乡镇卫生院,、村卫生室应当建立重性精神病患者的,健康档案,，对在家居住的重性精神病患者进行,定期随访,，指导患者服药和,开展康复训练,，并对患者的,监护人,进行精神卫生知识和看护知识的,培训,。,一、国家政策及法律 精神卫生法第四章 精神障碍的,一、国家政策及法律,重性精神疾病管理治疗工作规范,（,1,）社区卫生服务中心,、,乡镇卫生院。主要职责为：,A.,承担辖区内重性精神疾病患者,信息收集与网络报告,工作，开展重性精神疾病患者,线索调查,，登记已确诊的重性精神疾病患者并,建立居民健康档案,；必要时,联系,县级精防机构安排精神卫生,医疗机构,对未确诊患者进行,诊断复核,。,一、国家政策及法律重性精神疾病管理治疗工作规范,一、国家政策及法律,B.,定期,随访,患者，,指导,患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划。,C.,协助,精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者,应急医疗处置,。,D,.,向精神卫生医疗机构,转诊,病情不稳定患者。,E.,参与重性精神疾病防治知识,健康教育,工作。,乡镇卫生院,-,开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行考核,。,一、国家政策及法律B.定期随访患者，指导患者服药，向患者家,一、国家政策及法律,（,2,）村卫生室,、,社区卫生服务站。主要职责为,：,A.,协助乡镇卫生院,（,社区卫生服务中心,）,开展辖区内重性精神疾病患者的线索调査、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。,B.,协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者,应急医疗处置。,C.,定期,随访,患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。,D,.,参与重性精神疾病,防治知识健康教育,工作。,E.,及时向上级医疗机构,转诊,病情不稳定患者。,一、国家政策及法律（2）村卫生室、社区卫生服务站。主要职责为,二、常见精神症状,精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈,书写,表情,动作行为等表现出来，称之为精神症状。,研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。,二、常见精神症状 精神症状：异常的精神活动通过人的,二、常见精神症状,精神症状特点,1,、症状的出现不受病人意识的控制。,2,、症状一旦出现，难以通过转移令其消失。,3,、症状的内容与周围客观环境不相称。,4,、症状会给病人带来痛苦和不同程度的社会功能损害。,二、常见精神症状精神症状特点,二、常见精神症状,判定精神症状,1,、纵向比较,2,、横向比较,3,、心理背景、处境,4,、频度、持续时间和严重程度,二、常见精神症状判定精神症状,二、常见精神症状,1.,感知觉障碍,2.,思维障碍,3.,注意障碍,4.,记忆障碍,5.,智能障碍,6.,定向力障碍,7.,情感障碍,8.,意志障碍,9.,动作与行为障碍,10.,意识障碍,11.,自知力障碍,二、常见精神症状1.感知觉障碍7.情感障碍,二、常见精神症状,感知觉,感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。,知觉：是一事物的各种不同属性反映到大脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。,二、常见精神症状感知觉,二、常见精神症状,感知,觉,障碍,（一）感觉障碍,（二）知觉障碍,二、常见精神症状感知觉障碍,二、常见精神症状,（一）感,觉,障碍,感觉过敏:对外界一般强度刺激感受性增高，见于神经症、更年期综合征。,感觉减退：抑郁状态、木僵状态、意识障碍。,内感性不适（体感异常）：神经症、精神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍。,二、常见精神症状,二、常见精神症状,知觉障碍：,错觉：,幻觉：,感知综合障碍：,二、常见精神症状知觉障碍：,二、常见精神症状,幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。,幻觉分类,幻听,幻视,幻嗅,幻味,幻触,内脏性幻觉,二、常见精神症状幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知,二、常见精神症状,感知综合障碍：,1,、视物变形,2,、时间感知综合障碍,3,、空间知觉障碍,4,、非真实感,:,见于神经症、精神分裂症、抑郁症,二、常见精神症状感知综合障碍：,二、常见精神症状,思维障碍：,思维形式障碍,思维内容障碍,二、常见精神症状思维障碍：,二、常见精神症状,思维形式障碍：,1.思维奔逸,2.思维迟缓,3.思维贫乏,4.思维散漫、思维破裂、词语杂拌：目的性、连贯性、逻辑性障碍。,5.思维不连贯：意识障碍背景下产生。,二、常见精神症状,二、常见精神症状,思维形式障碍：,6.思维中断：无故中断，无意识障碍。,7.思维被夺、思维插入,8.强制性思维,9.病理性赘述：癫痫、脑器质性及老年性精神障碍：,10.思维化声,11.词语新作,二、常见精神症状思维形式障碍：,二、常见精神症状,思维形式障碍,11.病理性象征性思维,12.语词新作：“”代表离婚。,13.逻辑倒错性思维：因果倒置，推理古怪，不可理解。,14.强迫思维,二、常见精神症状思维形式障碍,二、常见精神症状,思维内容障碍,：,妄想,:,是一种,病理性的歪曲,信念，是病态的推理和判断。有以下特征：,1.,信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者,坚信不移,；,2.,妄想内容均涉及,患者本人,，总是与个人利益有关；,3.,妄想具有,个人独特,性；,4.,妄想内容因,文化背景,和,个人经历,而有所差异，但常有,浓厚的时代色彩,。,二、常见精神症状 思维内容障碍：,二、常见精神症状,常见的妄想：,关系妄想：把无关的事与自己联系在一起。,被害妄想：坚信会被谋害。,夸大妄想：有非凡的才智和权势。,罪恶妄想：有罪恶感。,疑病妄想：贬低自已的健康情况。,二、常见精神症状常见的妄想：,二、常见精神症状,常见妄想：,钟情妄想：被异性钟情。,嫉妒妄想：认为配偶有外遇。,非血统妄想：否认亲生父母。,物理影响妄想（被控制感）：被仪器控制。,内心被揭露感（被洞悉感）：内心想法被别人知道。,二、常见精神症状常见妄想：,二、常见精神症状,情感障碍：,1.情感高涨,2,.情绪低落,3,.情感淡漠,4,.情绪不稳,5,.情感倒错,二、常见精神症状情感障碍：,二、常见精神症状,意志障碍：,1.,意志增强,2,.意志减弱,3,.意志缺乏,二、常见精神症状意志障碍：,二、常见精神症状,自知力：又称领悟力或内审力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。,二、常见精神症状,三、重性精神病,重性精神病的分类：,1.,精神分裂症,2.,偏执性精神障碍,3.,双相情感障碍,4.,分裂情感性精神障碍,5.,癫痫所致精神障碍,6.,精神发育迟滞,三、重性精神病重性精神病的分类：,三、重性精神病,（一）精神分裂症的临床特征,1.,前驱期症状,（,1,）情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹。,（,2,）认知改变：异常或古怪念头，能力下降。,（,3,）对自我或外界的感知改变。,（,4,）行为改变：社会活动、社会功能，敏感多疑。,（,5,）躯体改变：睡眠食欲改变，乏力，机能。,三、重性精神病（一）精神分裂症的临床特征,三、重性精神病,（一）精神分裂症的临床特征,2.,显证期症状,（,1,）感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍。,（,2,）思维障碍：思维形式、思维内容。,（,3,）情感障碍：情感迟钝、淡漠、不适切、易激惹。,（,4,）意志行为障碍：多数减退甚至缺乏，少部分增强。,（,5,）定向、记忆、智能与自知力,三、重性精神病（一）精神分裂症的临床特征,三、重性精神病,2.,偏执性精神障碍：,病因未明，以,系统妄想,为主要临床表现的精神病，若有,幻觉短暂,且不突出，在,不涉及妄想,的情况下，,无明显的精神异常,。,病程进展缓慢，一般不出现人格衰退和智能缺损，有一定的工作和社会适应能力。,妄想常是,不健全人格和精神因素相互作用,经历一定的阶段逐渐发展起来。以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病妄想常见。,三、重性精神病2.偏执性精神障碍：,三、重性精神病,3.,双相情感障碍：,由各种原因引起的、以显著而持久的,心境或情感改变,为主要特征，,情感高涨或低落,。,重者可出现精神病性症状，反复发作，间歇病程。,具体病名多：双相障碍，目前为轻躁狂,轻抑郁,有无精神病性症状；混合发作；快速循环发作；持续性心境障碍,三、重性精神病3.双相情感障碍：,三、重性精神病,4.,分裂情感性精神障碍：,分裂症状与情感症状在同一次疾病中都很明显,5.,癫痫所致精神障碍,6.,精神发育迟滞,三、重性精神病4.分裂情感性精神障碍：,四、抗精神病药常见不良反应,1.,锥体外系反应,2.,其它神经系统不良反应,3.,自主神经的副作用,4.,代谢内分泌的副作用,5.,精神方面的副作用,6.,其它：肝损害,7.,过量中毒,四、抗精神病药常见不良反应1.锥体外系反应,四、抗精神病药常见不良反应,1.,锥体外系反应,（,1,）急性肌张力障碍：不自主的奇特表现，眼上翻、斜颈、劲后仰。面部怪相和扭曲。吐舌、吞咽困难、角弓反张、脊柱侧弯。海俄辛、安坦,（,2,）静坐不能安坦、苯二氮卓类,（,3,）类帕金森症安坦,（,4,）迟发性运动障碍,四、抗精神病药常见不良反应1.锥体外系反应,四、抗精神病药常见不良反应,2.,其它神经系统：恶性综合征、癫痫发作。,3.,自主神经：口干、视力模糊、排尿困难、便泌、麻痹性肠梗阻。,4.,代谢内分泌：催乳素分泌增加、体重增加。,5.,精神方面：过度镇静。,6.,其它：肝损害、体位性低血压、皮疹。,7.,过量中毒。,四、抗精神病药常见不良反应2.其它神经系统：恶性综合征、癫痫,精神病人的状态,检査患者的精神状况,、,躯体疾