,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,催产素的临床应用,1,ppt课件,催产素的临床应用1ppt课件,问题,1,催产素引产的适应症有哪些？,头位；头盆相称；无产道异常；,过期妊娠；胎膜早破超过,10,小时以上；,滞产；活跃期延长。,2,ppt课件,问题1催产素引产的适应症有哪些？头位；头盆相称；无产道异常；,问题,2,催产素引产的禁忌症有哪些？,横位；明显头盆不称；,严重妊娠高血压疾病；,瘢痕子宫；宫内感染；,子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）；,宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下；,严重心肺功能不全；,产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）,3,ppt课件,问题2催产素引产的禁忌症有哪些？横位；明显头盆不称；3ppt,问题,3,催产素引产前应该做哪些准备？,1,）胎儿监护；,2,）宫颈成熟度评估；,3,）知情告知,4,ppt课件,问题3催产素引产前应该做哪些准备？1）胎儿监护；4ppt课,胎儿监护的方法,数胎动,宫高与腹围测量,胎儿监护仪：,NST OCT,B,超：双顶径、羊水、胎盘,羊水：卵磷脂,/,鞘磷脂等,5,ppt课件,胎儿监护的方法数胎动5ppt课件,宫颈成熟度的评估,Bishop,评分法：,0 1 2 3,宫口开大（,cm,）,0 12 34 56,宫颈管消失（,%,）,030 4050 6070 80100,先露位置,-3 -2 -10 +1+2,（坐骨棘,=0,）,宫颈硬度 硬 中 软,宫口位置 后 中 前,6,ppt课件,宫颈成熟度的评估Bishop评分法：6ppt课件,宫颈成熟度对催产素引产结局的影响,宫颈评分 ,9,分 成功率,100%,宫颈评分,79,分,80%,宫颈评分,46,分,50%,评分,4,6,分 宫颈不成熟,7,ppt课件,宫颈成熟度对催产素引产结局的影响7ppt课件,问题,4,怎样判定催产素引产成功和失败？,引产成功：引产,4,小时内开始规律宫缩进入产程,或停止滴注后,2,小时内临产。,引产失败：引产时间达,4,小时，浓度达,0.5%,，,滴速,40,滴,/,分仍无有效宫缩，连续,2,天不临产。,8,ppt课件,问题 4怎样判定催产素引产成功和失败？引产成功：引产4小,问题,5,在催产素引产过程中应注意观察什么？,1,）宫缩：性质、强度、维持时间；观察,23,阵宫缩；,警惕强直性宫缩发生,2,）胎心：电子胎心监护或每隔,15,分钟在宫缩间歇听胎心一次，,至少半分钟。,如遇胎心,160,次,/,分或,120,次,/,分，,立即吸氧，左侧卧位，,调整滴速，寻找原因进行处理。,9,ppt课件,问题 5在催产素引产过程中应注意观察什么？1）宫缩：性质、,3,）胎先露下降和宫口扩张情况：,一般情况下,2,小时行肛查。如遇肛查不清，胎头下降缓慢，,可行阴道检查。准确绘制产程图。,4,）心理及生活护理,5,）破膜后立即听胎心，观察羊水形状，有无宫缩，记录时间。,10,ppt课件,3）胎先露下降和宫口扩张情况：10ppt课件,问题,6,在催产素引产时出现哪些情况需立即停用？,1,）先兆子宫破裂或子宫破裂征兆；,2,）痉挛性宫缩,3,）一过性低血压,4,）过敏反应,5,）胎心异常：胎心,100,次,/,分或基线异常。,6,）宫缩过频：每,10,分钟,5,次以上，持续,1,分钟。,11,ppt课件,问题 6在催产素引产时出现哪些情况需立即停用？1）先兆子宫破,问题,7,催产素引产宜用什么液体？,可用液体有：,5%GS,、,10%GS,生理盐水 平衡液,推荐：生理盐水 和平衡液,理由：葡萄糖总量与催产素剂量和脐血,Na+,呈负相关。,5%GS 1000ml+,催产素,5U,，孕妇、新生儿血,Na+,下降，,血管通透性下降；液体,2000ml,时更明显,新生儿低钠使新生儿黄疸增加,3-4,倍。,12,ppt课件,问题 7催产素引产宜用什么液体？可用液体有：5%GS、10%,问题,8,催产素引产有哪些并发症？,水中毒,子宫收缩过强、急产；胎儿宫内窘迫,剖宫产；,子宫破裂；胎盘早剥；宫颈撕裂；,产后子宫收缩乏力,长时间应用,产后出血,长时间应用,新生儿高胆红素血症（早产儿多见）,13,ppt课件,问题 8催产素引产有哪些并发症？水中毒13ppt课件,问题,9,催产素引产中如何调整浓度和滴速？,14,ppt课件,问题 9催产素引产中如何调整浓度和滴速？14ppt课件,先以,0.9%,氯化钠溶液,500ml,，调好滴速，加入,2.5U,催产素，摇匀，以,12,24ml/h,（即,4,8,滴,/,分）开始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每,15,30,分钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超过,4,滴,/,分，直至最佳宫缩,每,10,分钟有,3,次宫缩，宫腔压力达,50-60,毫米汞柱，持续时间,30,秒。,15,ppt课件,先以0.9%氯化钠溶液500ml，调好滴速，加入2.5U催产,最高,40,滴,/,分是目前公认最安全的产前给药途径，如滴速已递增到,60,滴,/,分，仍无有效宫缩，则不宜继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。,16,ppt课件,最高40滴/分是目前公认最安全的产前给药途径，如滴速已递增到,小结,1,、严格掌握适应症和禁忌症；,2,、做好引产前准备；,3,、低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量；,4,、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。,17,ppt课件,小结1、严格掌握适应症和禁忌症；17ppt课件,催产素的产生：下丘脑视上核及旁核,N,细胞合成,垂体后叶储存、释放。是一种九肽激素。,代谢：以非结合形式存在于循环。在肝脏和肾脏代谢；,催产素酶迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生,妊娠时催产素酶活性增加,催产素清除率上升,血浆中催产素半衰期：,5,7,分钟,各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激素（孕激素无）,18,ppt课件,催产素的产生：下丘脑视上核及旁核N细胞合成垂体后叶储存、,催产素对子宫收缩的作用：,直接,收缩；,间接,刺激 蜕膜花生四烯酸、前列腺素,2,产生和,释放,子宫收缩；,前列腺素,2,可增加子宫对催产素的敏感。,另一种作用：,直接作用使血管和平滑肌松弛。表现：大剂量催产素静脉使用,低血压、冠状灌注下降，心搏停止（尤其在麻醉状态下）。,抗利尿作用：,1%,过量静脉滴注可致水中毒。,19,ppt课件,催产素对子宫收缩的作用：19ppt课件,孕期妇女体内催产素情况,外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（脉冲式释放）,孕晚期第一产程；,第二产程、第三产程达高峰；,第一产程：外周血程度,VD4-6mU/min,；,自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）,20,ppt课件,孕期妇女体内催产素情况20ppt课件,孕期妇女子宫对催产素敏感性,对催产素反应性开始于孕,20,周；,反应性快速增加于孕,30,周；,于足月达高峰；,敏感性与平滑肌、蜕膜催产素受体水平一致,生产发动时受体水平达高峰（,300,倍于非孕期）；,宫颈上的受体水平稀少；,子宫肌肉对催产素敏感性宫颈口扩张,21,ppt课件,孕期妇女子宫对催产素敏感性21ppt课件,1U=1000mU,1ml=1516,滴,=0.005U=5mU,5U/500ml,22,ppt课件,1U=1000mU22ppt课件,谢谢！,23,ppt课件,谢谢！23ppt课件,