单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,月经周期的调节,学习目的,掌握月经周期的调节机制,熟悉性腺轴分泌的激素及调节,引 言,女性的性周期是以月经的周期性变化为标志，而月经周期的调节是一个非常复杂的过程。其主要环节在于,HPOA,的协调作用。,什么叫,H-P-O,轴？,下丘脑一垂体一卵巢轴（,hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA）,是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。,它的主要生理功能是调节女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。此外，它还参与机体内环境和物质代谢的调节。,原发性闭经患者经辅助生殖技术获得双胎妊娠和分娩,1,例,28,岁，原发性闭经，婚后三年不孕。,人工周期间断月经来潮。,头部,CT,未见异常。,妇科检查未见器质性病变。,性激素检查；垂体兴奋试验,+,：低促性腺激素性腺功能低落。,染色体正常；男方精液常规正常。,逐层控制,大脑高级中枢,下丘脑（促性腺激素释放激素,GnRH）,脑垂体（促性腺激素,FSH,、LH),卵巢,子宫内膜,Gonadotropin Releasing Hormone,follicle-stimulating hormone,luteinizing hormone,各环节内分泌功能,下丘脑,各环节内分泌功能,下丘脑,GnRH,呈脉冲式分泌，而且只有脉冲式分泌才能产生垂体相应的促性腺激素分泌。脉冲的频率幅度在周期中有规律性变化，但是可受其它一些条件而改变。,若脉冲式分泌模式异常，包括频率、幅度及量的变化，将导致卵泡发育障碍而闭经。,各环节内分泌功能,下丘脑,紧张应激,体重下降和营养缺乏,过剧运动,异常状态,子宫内膜异位症,Endometrosis,各环节内分泌功能,脑垂体,各环节内分泌功能,脑垂体,各环节内分泌功能脑垂体,FSH,在月经周期的前半期（尤其排卵之前），它的分泌量最高。,直接刺激颗粒细胞的增生和分化；,诱导颗粒细胞,FSH、LH,受体合成，提高颗粒细胞对,LH,的反应性、保持排卵前卵泡的类固醇的合成和排卵后黄体的形成；,当,FSH,与,LH,浓度达到一定的比例时，成熟的卵泡即行排卵；,使更多的雄激素转化为雌激素。,LH,在整个月经周期中经常地存在，在排卵前期分泌最高。,排卵期中止颗粒细胞的增生，使雌激素的分泌暂时受到抑制；,与,FSH,协同作用，促使卵泡破裂；,促使黄体形成，并使黄体分泌孕酮。,各环节内分泌功能脑垂体,异常状态：,垂体梗死,垂体肿瘤,空蝶鞍综合征,各环节内分泌功能,卵巢,各环节内分泌功能卵巢,雌激素,主要作用于生殖器官和第二性征的发育和保持。,孕激素,作用能适应孕卵的种植及妊娠的维持，而孕激素仍须先有雌激素的作用基础才能发挥本身的功能。,各环节内分泌功能卵巢,异常状态,卵巢早衰,卵巢切除或组织破坏,卵巢功能性肿瘤,多囊卵巢综合征,3、,功能,性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现。卵巢性激素对下丘脑垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用。,使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称为正反馈,（,positive feedback）；,使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称为负反馈,（,negative feedback）.,性轴的调节要点,1、性周期中的子宫内膜变化，直接受卵巢周期中产生的性激素所支配；,2、卵巢激素一方面支配着子宫内膜的周期变化，另一方面被垂体前叶的促性腺激素所调节；,3、垂体前叶的促性腺激素调节卵巢的分泌，自身又受到下丘脑的调节。另一方面，垂体及下丘脑的功能反过来也被卵巢的激素所影响。（所谓反馈作用）,4、下丘脑又接受大脑皮层的支配。,具体的反馈调节,1、,大脑皮质通过丘脑下部分泌性腺激素释放激素，作用于脑垂体前叶，分泌促卵泡激素（,FSH）,与促黄体生成素（,LH）（,正作用）,2、,FSH,作用于卵巢，促使卵泡发育，并逐渐成熟，但单纯,FSH,作用于卵巢，并不能使卵泡产生雌激素。,3、,LH,能刺激卵巢的间质细胞分化成卵泡膜细胞和使颗粒细胞增生，,LH,与,FSH,协同促使其分泌雌激素（正作用）。,4、雌激素分泌量不断增加，当雌激素大量分泌时，可抑制,FSH,的分泌（负反馈），并刺激垂体产生更多的,LH（,正反馈）（第一次反馈作用）。,具体的反馈调节,5、,当,FSH,与,LH,的浓度达到一定比例时，成熟的卵泡即行排卵（正作用）,6、,LH,可使卵泡内的颗粒细胞在排卵后变成黄体细胞，黄体细胞可以产生大量的孕酮，并也可以分泌一定量的雌激素与雄激素（正作用）,7、大量孕酮可抑制丘脑下部的黄体激素释放激素,(LH-RH),，作用于垂体，抑制,LH,的生成（负反馈）（第二次反馈作用）。,8、,LH,减少，黄体萎缩，孕酮与雌激素下降。,9、当孕、雌激素下降时，垂体解除对,FSH,的抑制，,FSH,上升，作用于卵巢，促使另一个卵泡的发育，开始新的一个周期。,3、功能,下丘脑、垂体与卵巢激素彼此相互依存，又相互制约，调节着正常的月经周期。,这些活动均受大脑皮层控制。,HPOA,的神经内分泌活动受到大脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释放激素（,Gn,一,R H）,的控制下，腺垂体分泌,FSH,和,LH，,卵巢性激素依赖于,FSH,和,LH,的作用，而子宫内膜的周期变化又受卵巢分泌的性激素调控。,肾上腺皮质对女性生殖系统的影响,肾上腺皮质分泌的激素：,盐皮质激素（醛固酮为代表）,糖皮质激素（皮质醇为代表）,性激素（,雄激素,，雌激素，孕激素）,肾上腺皮质对女性生殖系统的影响,雄激素增加：抑制,GnRH-,卵巢抑制-闭经,先天性肾上腺皮质增生：,ACTH,代偿增加-雄激素增加-女性男性化,肾上腺源性雄激素增加-,PCOS,甲状腺对女性生殖系统的影响,受下丘脑-垂体的调控,参与新陈代谢,组织分化,生长发育,生殖功能：参与性腺的发育成熟；维持正常月经；,甲状腺对女性生殖系统的影响,轻度甲亢：内膜增生，月经过多、过频。,中重度甲亢：月经稀发，经量少，闭经。,甲低：先天性生殖器官畸形；先天性无卵巢；原发性闭经；月经初潮延迟；,性成熟后甲低：影响月经、排卵、不孕或流产。,前列腺素对女性生殖系统的影响,对下丘脑垂体：诱发释放,Gn-RH,、,LH,对卵巢：促卵泡发育、性激素分泌、诱发排卵、黄体维持、溶黄体作用,对子宫：,PGE,使妊娠子宫收缩，非妊娠子宫松弛；,PGF,均收缩；,对月经：含量月经期,分泌期,增生期,避孕和抗早孕作用,小结,女性周期及卵巢功能受神经体液调节，与,中枢神经系统和内分泌系统,有密切联系，下丘脑的神经细胞脉冲式地分泌释放激素，通过垂体的门脉系统到达垂体前叶，控制垂体促性腺激素的分泌，垂体促性腺激素,FSH,和,LH,调节卵巢的生殖功能和内分泌功能。,小结,卵巢分泌的性激素雌激素和孕激素，一方面作用于其靶器官子宫、子宫颈、阴道，使之发生周期性改变及一系列全身性变化；,另一方面又通过下丘脑垂体起反馈作用，下丘脑垂体卵巢之间存在着很精密的联系，相互促进，又相互制约。这种联系决不是孤立的，其他内分泌激素如甲状腺素、肾上腺皮质素等对垂体也有反馈作用。,小结,下丘脑分泌的释放激素又受丘脑部级神经元的影响，而级神经元还受更高级的神经中枢支配，即人体内在环境、外界环境、思想感情的变化都可能导致卵巢功能的波动。因此，在治疗中除应用,内分泌等药物,外，还要注意到,全身疾病及精神上的健康,。,小结,原发性闭经患者经辅助生殖技术获得双胎妊娠和分娩,1,例,28,岁，原发性闭经，婚后三年不孕。,人工周期间断月经来潮。,头部,CT,未见异常。,妇科检查未见器质性病变。,性激素检查；垂体兴奋试验,+,：低促性腺激素性腺功能低落。,染色体正常；男方精液常规正常。,病例分析,下丘脑性闭经。,促排卵,+IVF,方案治疗成功。,三、问题,试述,下丘脑,垂体,卵巢轴的相互关系,。,