,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,厌氧菌病原专题知识讲座,厌氧菌病原专题知识讲座,第1页,第一节,厌氧芽胞梭菌,Clostridium,1.形态:芽胞大于菌体呈梭形；,2.分布:以芽胞方式存在于土壤、粪便及,腐物中;,3.培养:专性厌氧菌;,4.致病性:多为外源性感染;,5.防治:用类毒素预防、抗毒素治疗。,厌氧菌病原专题知识讲座,第2页,一、,破伤风梭菌,C.tetani,(一）生物学性状,厌氧菌病原专题知识讲座,第3页,1,G+,细长杆菌，芽胞位于菌体顶端且大于菌体,呈鼓槌状。芽胞抵抗力强，土壤中存活数十,年。耐100,60分钟。对青霉素敏感。,厌氧菌病原专题知识讲座,第4页,2培养,普通平板上迁徙生长,血平板上形成溶血环。在庖肉培养基上生长，出现混浊变黑，右侧试管未接种。,厌氧菌病原专题知识讲座,第5页,(二),致病性,1成人经创伤感染,新生儿经脐带感染。,2发病条件为厌氧：,伤口深,，有结痂或有泥土、异物污染；局部,组织缺血坏死,，如挤压伤或与需氧菌混合感染。,3致病原因为破伤风痉挛毒素,(嗜神经性外毒素),蛋白质，对蛋白酶敏感。该毒素由质粒编码，由,轻链是毒性单位,；,重链是结合单位。二者结合后才有毒性。,作用机理：封闭抑制性突出释放抑制性递质，使伸肌、屈肌同时收缩，而呈强直性痉挛。临床症状：苦笑面容、角弓反张。病人因窒息死亡。,4免疫性：抗毒素免疫。,厌氧菌病原专题知识讲座,第6页,厌氧菌病原专题知识讲座,第7页,破伤风临床表现,左上：牙关紧闭,左下及右上：,角弓反张,厌氧菌病原专题知识讲座,第8页,苦笑面容,厌氧菌病原专题知识讲座,第9页,(三）防治,1彻底清创、扩创；青霉素抗菌治疗。2特异性防治：（1）预防：人工自动免疫，成人用破伤风精 制类毒素；小儿（6个月6岁）注白百破 三联疫苗（,DPT）,。,（2）,紧急预防：人工被动免疫，破伤风抗毒 素（,TAT）15003000U；（3）,治疗：,TAT 1020,万,U,用前试敏。,厌氧菌病原专题知识讲座,第10页,二、产气荚膜梭菌,C.perfringens,是气性坏疽病原体,。,(一)生物学性状,1,G,+,粗大杆菌，体外形成芽胞，芽胞位于菌体次极端，体内形成荚膜。,2分布：以芽胞形式广泛分布于自然界、人及动物肠道中。,3分类：以毒素种类不一样分6型，,A、C、F,对人有致病性。,厌氧菌病原专题知识讲座,第11页,4培养,专性厌氧，繁殖速度快（1代/8分钟），发酵糖类产酸产气，形成,“汹涌发酵”现象。,厌氧菌病原专题知识讲座,第12页,在卵黄琼脂中菌落特征,厌氧菌病原专题知识讲座,第13页,（二）致病性,1,气性坏疽,（1）感染路径：创伤感染，产后宫内感染。,致病条件同破伤风。,（2）,致病物质：荚膜和外毒素。,卵磷脂酶：分解细胞膜上卵磷脂，,引发溶血、细胞坏死、水肿、出血。,胶原酶：分解胶原组织，使组织崩解。,透明质酸酶：分解透明质酸，利于细,菌扩散。,溶血，破坏,WBC。,厌氧菌病原专题知识讲座,第14页,2.食物中毒由产肠毒素,A,型菌引发，肠毒素作用机理同霍乱肠毒素。感染后812小时发病，腹泻、血便，12天自愈，重者可致死。,（3）临床表现：局部组织水肿、气肿(捻发音)、剧痛、恶臭；易引发毒血症。,厌氧菌病原专题知识讲座,第15页,紧急截肢 保住,23,岁小伙命,-09-03 04:33:53,起源,:,北京晨报,网友评论,0,条,进入论坛,右手被机器拧成“麻花”再植术成功却遇气性坏疽,晨报讯（记者 刘墨非 通讯员彭宁吉鸿杰）,9,月,1,日早晨，当北京积水潭医院手外科主任医师李庆泰宣告，被气性坏疽险夺生命,23,岁印刷工郭孟凯已经能够和年轻妻子及,9,个月大女儿团聚时，围在郭孟凯身边父亲和岳父不禁喜极而泣。,8,月,26,日下午，河北雄县杨西楼村,23,岁男青年郭孟凯正在某印刷厂胶印机旁往里续纸，突然间，右手被整个碾入滚筒，拧成了“麻花”，从腕处离断并沾满油墨、鲜血。雄县人民医院接诊大夫马上跟着救护车一路鸣笛将郭孟凯急送北京积水潭医院。当晚,9,时，由手外科童德迪博士主刀为小郭进行右断腕再植术，因前臂肌肉、血管、神经广泛碾搓，中、环指末端显著缺损，整个手术过程十分艰辛，直到,27,日清晨,6,时，断腕再植终于成功。术前因断手污染严重，特地做了粗大杆菌涂片，汇报结果是阴性。,28,日，郭孟凯体温逐步升高，黄昏打开伤口发觉红肿并渗出淡红色分泌物，味臭。李庆泰主任马上指示急查分泌物，并证实了他“气性坏疽”判断：涂片发觉大量革兰氏阳性粗大杆菌，并有荚膜。此时病人体温升至,40,，呼吸急促，心率每分钟增至,140,次，血压连续下降，面色苍白，出现谵妄躁动。李庆泰主任下令马上截肢保命。旋即小郭被推往手术室，在给予麻醉剂过程中，患者血压依然连续下降，很快已进入昏迷。说时迟那时快，快速消毒后，争分夺秒地在逐步上移红肿平面以上给予截肢，之后重复大量“双氧水”冲洗伤口以抵抗厌氧菌，同时，输血输液并给予升压药，之后是,2,个多小时严格清创。李庆泰主任称，小郭手术假如再迟半个小时必定就没命了。气性坏疽是一个非常凶险病症，起病急，病情发展迅猛，系一个毒血症。在潜伏期不易觉察，死亡率极高，在战争年代死亡率更是高达,100%,。因其病情凶险、治疗困难、截肢率及死亡率高而备受临床医生高度重视。,厌氧菌病原专题知识讲座,第16页,（三）微生物学检验,本病发病急、后果严重，要求快速准确诊疗。1、直接涂片、染色镜检：,G,有荚膜大杆菌伴有其它杂菌，,WBC,降低、形态不规则。2分离培养及判定：,厌氧培养：“汹涌发酵”或接种小白鼠死后剖检，尸体膨胀恶臭，“泡沫肝”,。,（四）防治,1,彻底清创、抗菌治疗，注射多价抗血清。2高压氧舱治疗，必要时手术截肢。,厌氧菌病原专题知识讲座,第17页,三、肉毒梭菌,C.botulinum,（一）生物学性状,1培养：严格厌氧、血平板形成,溶血环。,2抵抗力：芽胞耐100 数小时，121,30分。,肉毒毒素1001分钟即被破坏,。,但酸性条件下稳定，胃液中1,天,不破坏。,3.分型：按抗原性分为8型，仅,A、B、E,型,对人致病。,厌氧菌病原专题知识讲座,第18页,4形态,G,+,大杆菌、芽胞,位于菌体近极端,且大于菌体呈网,球拍状。,厌氧菌病原专题知识讲座,第19页,1.致病原因为外毒素：,肉毒毒素毒性强，,0.1,g,对人致死,，有,嗜神经性,。作用机理：作用于脑及周围神经末梢神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱释放，引发,肌肉迟缓性麻痹,。包含：食物中毒食入毒素，婴儿肉毒病芽胞污染，创伤感染中毒感染芽胞。,（二）致病性,厌氧菌病原专题知识讲座,第20页,(三）微生物学检验,用动物试验查出毒素：1组：食物或呕吐物上清0.5,ml,给小鼠腹腔注射。2组：煮沸上清液0.5,ml。3,组:上清液0.5,ml,加多价抗毒素血清。,（四）,防治,加强食品卫生；治疗用多价抗毒素血清，早期足量，并对症治疗。,厌氧菌病原专题知识讲座,第21页,（四）艰难梭菌,C.difficile,为肠道内正常菌群，专性厌氧，,菌群失调时引发伪膜性肠炎。,厌氧菌病原专题知识讲座,第22页,第二节,无芽胞厌氧菌,1.致病条件：无芽胞厌氧菌是 人体正常菌群，为机会性致病菌，引发内源性感染。,因为机械或物理损伤造成它们侵入非正常借居部位。,局部形成厌氧环境。,菌群失调和机体抵抗力下降。,厌氧菌病原专题知识讲座,第23页,2.感染特征是：,慢性炎症、败血症或脓肿，但常规细菌 培养阴性。分泌物或穿刺液呈血性黑色有恶臭。涂片镜检有菌，但常规细菌培养阴性。用氨基甙类抗生素,长久治疗无效。,厌氧菌病原专题知识讲座,第24页,