单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,如何应对,凶险型前置胎盘,北京大学第三医院,妇产科 赵扬玉,1,-,如何应对凶险型前置胎盘北京大学第三医院1-,中国,(2008),产后出血,羊水栓塞,妊娠合并心脏病,妊娠高血压疾病,产后出血,羊水栓塞,妊娠高血压疾病,妊娠合并心脏病,北京市,(2010),Best Pract Res Clin Obstet,2008.,中华预防医学杂志,2011.,中国实用妇科与产科杂志,2011.,实用妇产科志,2010.,产科出血,妊娠高血压疾病,围产期心肌病,欧美国家,(2007),孕产妇死亡主要原因顺位分析,全世界,(2005),产后出血,感染,妊娠高血压疾病,难产,常与产科因素有关,2,-,中国(2008)产后出血 产后出血北京市(2010)B,2,例前置胎盘,XXXX,年一个月内某市孕产妇死亡思考,？,产后出血,死亡,3,-,2例前置胎盘XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考？产后出血死,人工流产率,剖宫产率,高龄孕妇,凶险型前置胎盘发生率逐年增加，其原因：,凶险型前置,胎盘规范管理,重要意义,4,-,人工流产率 剖宫产率 高龄孕妇,目前存在问题：,致命性产后出血,子宫切除率极高,如何应对？,5,-,目前存在问题：致命性产后出血如何应对？5-,孕期产检,孕妇,39,岁，一次剖宫产史,停经,19,周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫颈内口,CASE-1,6,-,孕期产检孕妇39岁，一次剖宫产史CASE-1 6-,处理计划？,孕期管理？,如果继续妊娠何时收入院？,终止妊娠时机？,手术方式选择？,问题：,暂略,7,-,处理计划？问题：暂略7-,病历特点,-28,岁 生育年龄妇女,-,核对孕周准确为妊娠,28,周,-,妊娠中期行宫颈环扎术,-,无痛性阴道出血,10,天，每天约,200ml-B,超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口,3cm-,既往体健,-,孕产史：,1,年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康,CASE-2,8,-,病历特点-28岁 生育年龄妇女-核对孕周准确为妊娠2,辅助检查,化验检查无特殊异常；血常规：,Hb:8.2g/L,超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口,3cm,，宫颈内口上方可见,76cm,2,提示：前置胎盘,(,边缘性,),宫腔内积血,9,-,辅助检查9-,入院诊断：,-,宫内孕,28,周，,G,2,P,1,，,LOA,-,胎盘低置状态,-,瘢痕子宫,(,剖宫产史,),-,贫血,(,中度,),-,宫颈环扎术后,处理思路？,暂略,10,-,入院诊断：处理思路？暂略10-,孕妇,38,岁，既往两次剖宫产手术分娩,IVF-ET,受孕，,DCDA,，妊娠,22,周,一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫,下段切口部位胎盘植入,二胎儿胎盘附着于右侧后壁,CASE-3,处理方式？,暂略,11,-,孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩CASE-3处理方式？暂略,孕期管理,病史采集,:,刮宫及瘢痕子宫病史,瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义,妊娠中期胎盘前置状态,按高危妊娠管理,注意主诉、超声监测胎盘,瘢痕部位是否有胎盘组织,胎盘血流情况、与膀胱关系,终止妊娠时机,注意个体化,12,-,孕期管理病史采集:刮宫及瘢痕子宫病史12-,手术方式选择,-,保守性手术？,-,保守性手术失败则根治性手术？,-,根治性手术？,-,针对胎盘植入手术方式选择？,依据？,13,-,手术方式选择 -保守性手术？-保守性手术失败则根治性手,注意个体化的诊治原则,14,-,注意个体化的诊治原则14-,早期评估风险及预后,干预体系的早期建立,规范化治疗体系的建立,规范化治疗基础上个体化治疗,急危重症孕产妇评审体系的建立,信息、随访及培训体系建立,信息共享,早期识别,早期干预,个体化治疗,评审反馈,培训改进,凶险型前置胎盘管理,15,-,早期评估风险及预后信息共享早期识别早期干预个体化治疗评审反,谢谢批评指导！,16,-,谢谢批评指导！16-,