单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性脑炎,(viral encephalitis),病毒性脑膜炎,(viral meningitis),刘宏伟,病毒性脑炎 (viral encephal,病毒性脑炎,(viral encephalitis),和病毒性脑膜炎,(viral meningitis),指各种病毒引起的脑实质的炎症。,如仅脑膜受累称病毒性脑膜炎；,脑实质与脑膜同时受累称病毒性脑膜脑炎。,大多患儿具有病程自限性。,是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一。,2,岁内发病率最高。,好发于夏秋季，,70%,发生于,6,11,月。,轻者预后良好，重者可留后遗症甚至死亡。,病毒性脑炎(viral encephalitis)和病毒性,目前仅能在,1,3,1,4,的中枢神经病毒感染病例中确定其致病病毒，其中，,80,为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。,虽然当前在多数患者尚难确定其病原体，但从其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒感染的可能性。,一、病 因,目前仅能在1314 的中枢神经病毒感染病例中确定其致病,脑膜和,(,或,),脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。,病理改变大多弥漫分布，但也可在某些脑叶突出，呈相对局限倾向。,单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的脑部病变。在有的脑炎患者，见到明显脱髓鞘病理表现，但相关神经元和轴突却相对完好。,此种病理特征,，代表病毒感染激发的机体免疫应答，提示,“,感染后,”,或,“,过敏性,”,脑炎的病理学特点。,二、病 理,脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润,病毒,各自经,肠道,(,如肠道病毒,),或呼吸道,(,如腺病毒和出疹性疾病,),进入淋巴系统繁殖,，然后,经血流,(,虫媒病毒直接进入血流,),感染颅外某些脏器,，此时患者可有发热等全身症状。,若病毒在定居脏器内进一步繁殖，,即可能,人侵脑或脑膜组织,，出现中枢神经症状。,因此，颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害。,三、发病机理,病毒各自经肠道(如肠道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病),病情轻重差异很大，取决于病变主要是在,脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的,临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发,生急性期死亡或后遗症。,四、临床表现,病情轻重差异很大，取决于病变主要是在四、临床表现,急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。,年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。,可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。,病程大多在,1,2,周内。,(,一,),病毒性脑膜炎,(一)病毒性脑膜炎,起病急，但其临床表现因主要病理,改变在脑实质的部位范围和严重程,度而有不同。,(,二,),病毒性脑炎,起病急，但其临床表现因主要病理(二)病毒性脑炎,1.,大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。,惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。,患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。,若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。,部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。,儿科病毒性脑炎课件,2.,有的患儿病变主要累及额叶皮层运动区，,临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴,或不伴发热。,多数为全部性或局灶性强直,-,阵挛或阵挛性,发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。,皆可出现痫性发作持续状态。,2.有的患儿病变主要累及额叶皮层运动区，,3.,若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语、以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。,多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。,3.若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现,4.,其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。,不少患者可能同时兼有上述多种类型表现。当病变累及锥体束时出现阳性病理征。,病毒性脑炎病程大多,2,3,周。,多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。,4.其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要,1.,脑电图,以弥漫性或局限性异常慢波背景,活动为特征，少数伴有棘波、棘,慢综合波。,五、辅助检查,1.脑电图 五、辅助检查,2.,脑脊液检查,外观清亮，压力正常或增加；,白细胞数正常或轻度增多，分类计数以,淋巴细胞为主；,蛋白质大多正常或轻度增高；,糖含量正常；,涂片和培养无细菌发现。,辅助检查,2.脑脊液检查 辅助检查,3.,病毒学检查,部分患儿脑脊液病毒培养及特异性,抗体测试阳性。恢复期血清特异性,抗体滴度高于急性期,4,倍以上有诊断,价值。,辅助检查,辅助检查,本病缺乏特异性治疗。,由于病程自限性，急性期正确的支持,与对症治疗，是保证病情顺利恢复、,降低病死率和致残率的关键。,六、治 疗,本病缺乏特异性治疗。六、治 疗,1.,维持水、电解质平衡与合理营养供给,。,对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。,观察病情变化。,主要治疗原则包括：,1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。主要治疗原则包括：,2.,控制脑水肿和颅内高压,严格限制液体入量；,静脉注射脱水剂,(,甘露醇,.,速尿,.,激素,),，迅速稳妥,降颅压非常重要；,人工机械过度换气,(,将,PaCO2,控制于,20,25KPa),2.控制脑水肿和颅内高压,3.,控制惊厥发作及严重精神行为异常,给予止惊剂如地西泮、苯妥英钠，如无效，,可在控制机械通气下给予肌松剂。,3.控制惊厥发作及严重精神行为异常,4,抗病毒药物,单纯疱疹病毒脑炎给予阿昔洛韦，每次,lOmg,kg,，于,1,小时内静脉注射，每,8,小时一次，疗程,1,2,周。,甲流感病毒试用奥司他韦；,其他病毒酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、,静注丙球、中药等。作用。,4抗病毒药物,健康史,身体状况,心理社会状况,七、护理评估,七、护理评估,八、护理诊断,体温过高,急性意识障碍,躯体移动障碍,营养失调,潜在并发症,八、护理诊断体温过高,九、护理措施,1.,维持正常体温,2.,促进脑功能的恢复,3.,促进肢体功能恢复,4.,注意病情观察：瞳孔、意识,5.,保证营养供应,6.,健康教育,九、护理措施1.维持正常体温,结束,结束,