,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏瓣膜病的心电图表现,刘 鸣,心脏瓣膜病,二尖瓣疾病,主动脉瓣疾病,三尖瓣疾病,肺动脉瓣疾病,联合瓣膜病变,ECG,表现,左房肥大,“,二尖瓣型,P,波,”,：双峰、峰距,0.04s,P,波宽度,0.12s,伴切迹，,PtfV,1,负值增大,右房肥大,“,肺型,P,波,”,P,II III aVF,0.25mV,，,V,1,V,2,0.15mV,电轴右偏及右室肥厚的表现,左室肥大的表现,Romhilt-Esters,计分法,Cornell,标准,图,1,男性，,58,岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压,窦律，左房肥大,图,2,女性，,43,岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压,窦性心律，左房肥大，右室肥大,图,3,女性，,56,岁，风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄,窦缓，左房肥大,P,波低平双峰易被忽视,图,4,女性，,65,岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄,心房抖动，完全性右束支传导阻滞,图,5,男性，,29,岁，二尖瓣轻,-,中度关闭不全,正常范围心电图,图,6,男性，,50,岁，二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全,窦性心动过速，T波转变,图,7,男性，,47,岁，二尖瓣腱索断裂、后瓣脱垂并重度关闭不全,频发房性期前收缩伴室内差异性传导,图,8,男性，,21,岁，二尖瓣前瓣陈旧性赘生物形成 二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全,左房左室扩大,图,9,女性，,45,岁，二尖瓣前瓣腱索断裂、脱垂并重度关闭不全,快心室率心房抖动、室性期前收缩,慢心室率心房抖动,图,10,女性，,39,岁，二尖瓣中,-,重度关闭不全,图,11,女性，,63,岁，主动脉瓣轻,-,中度狭窄，二尖瓣轻度狭窄,心房扑动，左室肥大,图,12,男性，,55,岁，重度主动脉瓣狭窄,阵发性室上性心动过速,图,13,男性，,53,岁，重度主动脉瓣狭窄,窦性心律，交界性期前收缩,图,14,男性，,63,岁，主动脉瓣中度狭窄,窦性心律，室性期前收缩，ST段转变,图,15,女性，,65,岁，主动脉瓣狭窄，慢性心衰,快心室率心房抖动，ST段转变,图,16,男性，,32,岁，主动脉左冠窦膨大并重度主动脉瓣关闭不全,窦性心律，正常范围心电图,图,17,男性，,57,岁，主动脉瓣关闭不全,窦不齐，左房肥大，,I,度,AVB,，不定型室内传导阻滞，,APC,，,VPC,图,18,男性，,47,岁，主动脉瓣关闭不全,窦性心律，完全性左束支传导阻滞,图,19,男性，,27,岁，重度主动脉瓣关闭不全,窦性心律，左室肥大,图,20,女性，,25,岁，风湿性心脏病，三尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全,窦性心律，双房肥大，不完全性右束支传导阻滞,图,21,女性，,26,岁，风湿性心脏病，三尖瓣轻度狭窄,窦性心律，双房肥大，右室肥大,图,22,男性，,12,岁，,Ebstein,畸形，三尖瓣中度关闭不全,窦性心律不齐，心室预激,图,23,男性，,68,岁，,Ebstein,s,畸形,窦性心律，右房肥大，完全性右束支传导阻滞,PV2,振幅高达,0.30mV,图,24,男性，,19,岁，肺动脉中,-,重度狭窄,窦性心律，右室肥大,图,25,女性，,17,岁。肺动脉瓣关闭不全，肺动脉高压,窦性心律，右房、右室肥大,图26 男性，5岁，先天性简单心脏畸形,单心室A型肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，动脉导管未闭,窦性心律，双房肥大，左室肥大,图,27,女性，,17,岁 先天性心脏病，肺动脉瓣闭锁，室间隔缺损,窦性心律，右房、右室肥大,图,28,男性，,45,岁，主动脉瓣狭窄伴关闭不全并二尖瓣关闭不全,窦性心律，室性期前收缩，左房、左室肥大,图,29,女性，,62,岁，二尖瓣关闭不全伴狭窄，主动脉瓣关闭不全伴狭窄,心房抖动，左室肥大,图,30,男性，,32,岁，二尖瓣中重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全,窦性心律，,I,度房室传导阻滞，左房、左室肥大,ECG,鉴别诊断,左室肥大,胸前导联高电压：无其它特别转变,右心室肥大：下壁导联高R但电轴右偏,前间壁MI：QS型、ST-T动态演化、右胸导联下一肋间有r、左胸导联无病理性Q波,心室预激：B型左胸高R,原发性和继发性ST-T转变：难以鉴别，需结合临床病症、ST-T动态演化、CAG等,ECG,鉴别诊断,右室肥大,电轴右偏：侧壁MI,LPH下壁和/或后壁MI,消失肺型P波 RVH,右胸导联高R波：右胸导联高电压,正后壁MI T波高耸,A型心室预激,右胸导联Q波：前间壁MI 下一肋无r波,ST段弓背型并有演化,总结,1,病症引起的心电图转变,心悸：窦速、房颤/房扑、早搏,胸闷、胸痛：缺血性ST-T转变,心电图的转变确定诊疗方案的细节,内科治疗：QTc,术前评估：室内阻滞,心率快慢,总结,2,心电图转变提示病因,二尖瓣型P波合并右室肥大，高度提示,MS,无器质性心脏病证据的中年以上人群,PtfV1负值增大，提示隐匿性冠心病,一过性“肺型P波”可消失于右房压力增高的,状况，如急性右室梗死、肺栓塞、屏气、,深吸气等,总结,2,V1高R波伴ST段下移及电轴右偏提示,先心病肺动脉狭窄、PH等引起的收缩,期负荷过重型RVH,V1呈RBBB或IRBBB伴电轴右偏等改,变提示先心病ASD、TI等引起的舒张,期负荷过重型RVH,V1-6均为rS型伴电轴右偏及“肺型P波”和肢,导低电压等转变提示慢性肺心病引起的rS型,RVH,THE END,2023-04,