单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经皮椎体成形术,percutaneous vertebroplasty PVP,1,经皮椎体成形术percutaneous vertebrop,概述,1984,年由法国人（,Deramond,和,Galibert,）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗,1994,年由美国的,Wong,等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用,1998,年得到美国,FDA,的批准应用于临床,2,概述1984年由法国人（Deramond和Galibert）,流行病学调查,美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状,3,流行病学调查 美国每年有50万例患者发生与老龄化有,椎体成形术方法,在,C-,臂、,G-,臂或,CT,引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥,可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄,4,椎体成形术方法在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入,球囊后凸成形术方法,此法在 椎体成形术,基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏,具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织,5,球囊后凸成形术方法此法在 椎体成形术基础上，先用特制的气囊将,6,6,适应症,骨质疏松所致的椎体压缩性骨折,溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折,恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者,7,适应症骨质疏松所致的椎体压缩性骨折7,病人的选择,有,MRI.CT.,及,X-RAY,确定的,VCF,同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。,无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。,8,病人的选择 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任,禁忌症,椎体后缘骨折破坏者,椎体压缩程度超过,75%,者,骨碎片进入脊髓,凝血机制障碍者,严重的心肺疾患,骨髓炎或全身感染存在者,9,禁忌症椎体后缘骨折破坏者9,手术及术后,病人俯卧,局麻或全麻,经皮经椎弓根进入（,C,臂机，,CT,引导）,注入骨水泥,术后,2,小时仰卧,术后即刻,CT,检查，了解骨水泥的渗漏,10,手术及术后病人俯卧10,并发症,低于,10%,的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。,肋骨骨折,血栓形成,过敏反应,感染,邻近椎体骨折,11,并发症低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，,操作步骤,固定标记,进针,通道建立,通道扩张,扩张恢复,注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）,闭创,12,操作步骤固定标记12,13,13,14,14,手术过程示意图,15,手术过程示意图15,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后,16,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后16,17,17,18,18,术中情况,19,术中情况19,20,20,特点,对人体组织损伤小，出血少,操作简便，术程短,局部麻醉,风险小，并发症少,恢复快，效果明显,早起活动,21,特点对人体组织损伤小，出血少21,孙某，女，,62,岁。腰,2,椎体压缩性骨折,22,孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折22,孙某，女，,62,岁。腰,2,椎体压缩性骨折,23,孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折23,孙某，女，,62,岁。腰,2,椎体压缩性骨折,24,孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折24,李某，女，,76,岁。胸,12,、腰,2,椎体压缩性骨折,25,李某，女，76岁。胸12、腰2椎体压缩性骨折25,李某，女，,76,岁。胸,12,、腰,2,椎体压缩性骨折,26,李某，女，76岁。胸12、腰2椎体压缩性骨折26,椎体成形材料,聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA,磷酸钙骨水泥,CPC,其他材料,27,椎体成形材料聚甲基丙烯酸甲酯PMMA27,术前常规准备,因,PVP,在,X,线指导下完成，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有利于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气食物，术前晚开塞露灌肠。,28,术前常规准备因PVP在X线指导,生命体征监测,手术后密切观察患者生命体征的变化，尤其是,BP,的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有使动脉压一过性下降的作用；骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等症状；由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热，体温一般不超过,38.5,度，抗生素治疗,23,天可恢复正常。,29,生命体征监测手术后密切观察患者生命体征的变化，尤其是BP的,术后体位,术后,1,小时严格仰卧位，因骨水泥在术后,1,小时达到最大强度。,1,小时后可平卧与侧卧交替。术后,6,小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替,3060,度，坚持,1,分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后,24,小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。,30,术后体位术后1小时严格,谢 谢 大 家！,31,