Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,家庭医生团队培训,全科问诊,惠环社区卫生服务中心,温伟航,家庭医生团队培训 ,1,惠环社区卫生服务中心,给了你什么？,惠环社区卫生服务中心给了你什么？,2,荣誉榜,2016,年度广东省百强社区卫生服务中心,2016,年度惠州市基层岗位练兵和技能竞赛团体一等奖,2016,年度广东省基层岗位练兵和技能竞赛团体二等奖,2016,年度惠州市国家基本公共卫生服务项目考核第一名,惠州家庭医生骨干师资培训基地,2017,年康城四季小区家庭医生签约服务团队获得仲恺高新区“精诚奖”优秀创新团队,荣誉榜2016年度广东省百强社区卫生服务中心,3,什么是全科医生？,什么是全科医生？,4,全科医疗和专科医疗的关键区别,全科医疗和专科医疗的关键区别,5,目的,获得充分,的信息,建立彼此信任尊重的关系,对问题作出正确的判断及处理意见,提升能力的重要过程,目的获得充分建立彼此信任尊重的关系对问题作出正确的判断及处理,6,交谈的重要性,最重要的内容是,-,交谈，面谈是最强大，有力，敏锐，灵活的仪器,医生与病人交谈是成本最低效益最大化,诊断是通过交谈得出来的,66%of diagnosis are found from history alone.,交谈的主要内容：病史的采集,鼓励患者说出自己认为最重要的事情，促进患者描述自己的“故事”,生物,-,心理,-,社会“故事”,交谈的重要性最重要的内容是-交谈，面谈是最强大，有力，敏,7,没有差劲的历史学家，只有差劲的史料收集者；,疾病,-,病人感到沮丧和隔离。能被倾听与了解，可减少孤单、寂寞、绝望感，这种感受也是一种心灵的良药,没有差劲的历史学家，只有差劲的史料收集者；,8,病史采集的流程,采集病史前你做些什么,怎样获得病人主诉？,现病史包括几个部分？,系统回顾？,既往史？,个人史、家族史？,病史采集的流程采集病史前你做些什么,9,病史采集前的准备,见病人之前：振作精神,穿戴整齐，舒适环境，查阅病人资料,病史采集前的准备见病人之前：振作精神,10,打招呼,和房间的其他人,握手和微笑,与患者,名字,使用患者的,同一水平上,与病人的眼睛,打招呼和房间的其他人握手和微笑与患者名字使用患者,11,坐下,2,分钟，站着,10,分钟，手放在门把手上,15,分钟。,原则：,a),保护患者的隐私；,b),名字是有作用的；,c),坐着是重要的,坐下2分钟，站着10分钟，手放在门把手上15分钟。,12,介绍你自己和你的角色,关注到患者的家庭及其他成员,给病人（或家庭）介绍卡,介绍你自己和你的角色关注到患者的家庭及其他成员给病人（或家庭,13,赞扬的重要性：如果一个医生经常称赞他人的优点，他与患者之间相互尊重的关系会被加强。,原则：,a),清晰的角色是重要,b),介绍卡可以提供二种沟通工具,赞扬的重要性：如果一个医生经常称赞他人的优点，他与患者之间相,14,怎样获得病人的主诉？,主诉：病人为什么要来？,由病人控制,3,种类型：一句话,有前言然后讲细节，叙述。,平均,24,秒钟，,3-18,秒被打断,90,秒，两分钟不打断病人,怎样获得病人的主诉？主诉：病人为什么要来？由病人控制,15,倾听鼓励病人说话,倾听鼓励病人说话患者的满意度与医生的身体前倾以及躯干向患者倾斜有关，以患者为中心的医生更频繁地更换身体姿势,倾听鼓励病人说话倾听鼓励病人说话患者的满意度与医生的身体前倾,16,为患者为中心的交流,目光交流，及时做出反应：,“,嗯嗯,”,“,哦哦,”,“,我明白,50%,目光交流,使用,60/40,规则：,60%,的时间,听,和,40%,的时间,说,用自己的话重复,要表达对病人的同理心（感同身受地听）,交接顺畅，不能出现沉默,为患者为中心的交流目光交流，及时做出反应：“嗯嗯”,“哦哦”,17,举例：,谈谈有关你的胸痛。,能告诉我多一点你关于你咳嗽的情况吗？,“可不可以告诉我你所说的感冒是什么？”,举例：,18,现病史的采集方法,一、症状的七大特征,位置：症状位于何处？会放射、转移吗？,性质：像什么？,量的多少或严重性：有多糟？（如果是疼痛，询问有关疼痛的等级，,1-10,分）,时间：何时开始？持续多久？频率如何？,发生的情境：包括环境因子、个人的活动、情感因素或其他疾病相关的情境,复发或加剧的因子：它有没有什么因素使它更好或更差。,相关的表现：你有无注意任何其他伴随的表现。,现病史的采集方法一、症状的七大特征,19,现病史的采集方法,二、探讨病人的观念,病人对于问题本质与原因的想法,病人对于问题的感觉，特别是恐惧,病人对于医生及医疗的期待,问题对病人日常生活的影响,个人或家人过去有无类似的情形,病人曾经试过的治疗方式,现病史的采集方法二、探讨病人的观念,20,现病史的采集方法,发生,什么时候开始的？持续多久了？发生的频率？,触发和缓解,由什么引发？什么因素会缓解和加重？,性质,怎样形容疼痛的感觉,部位,/,放射性,哪里痛？放射痛？,程度,0-10,分表示程度，现在？最痛？最轻？平均？,时间,/,治疗,疼痛是持续的还是间歇的？会在特定的时间加重吗？你目前用了哪些镇痛药和措施？有用吗？对你产生了副作用吗？,理解,/,影响,你认为造成疼痛的原因是什么？有哪些伴随症状？疼痛对你和你的家庭造成了哪些影响？,价值观,你对疼痛控制的目标是什么？（,0-10,）,还有没有其他想说的？,三、疼痛病史采集,现病史的采集方法发生什么时候开始的？持续多久了？发生的频率？,21,现病史的采集方法,使用可诱导分级反应的提问,使用有分级性答案的问题来取代单一答案的问题：,”你能爬多少阶梯，而不至于会呼吸难？”,”你爬楼梯会呼吸困难吗？”,现病史的采集方法使用可诱导分级反应的提问”你能爬多少阶梯，而,22,现病史的采集方法,四、关注“人”,身心并重的患者照顾,Reason,：,就诊的原因,Idea,：,对疾病的理解、看法,Concern,：,担忧、恐惧,Expectation,：,诊疗的期望,现病史的采集方法四、关注“人”身心并重的患者照顾Reas,23,系统回顾的问诊,心血管系统,胸痛、心悸、冒汗、肢体痛（休息,/,行走时）、呼吸急促（何时？缓解因素？）发绀、运动耐受度（第一个让病患停止运动的症状是什么？呼吸、脚痛、胸痛？）,呼吸系统,胸痛、哮喘、咳嗽、咳痰、声嘶、气促（何时？缓解因素？）发绀、运动耐受度,消化系统,恶心、呕吐、食欲、吞咽困难（液体,/,固体食物？）体重减轻（是否在减肥）腹泻（粘液？脓血？）、便秘、脂肪便（冲不掉的油便？）、胃肠习惯改变、溃疡（口腔、胃、小肠？）、黄疸,神经系统,头痛、昏倒、癫痫发作、失去功能、失去感觉、无力、中风,肌肉骨骼系统,无力、痛、僵硬（何时？持续多久？）、骨折、完全自行更衣的能力、能否上下楼梯,生殖泌尿系统,失禁、尿频、尿急、分泌物（尿道、阴道？）月经（上次月经时间、初经年龄、规律性、失血量、晶痛？）性伴侣（性别、数目、是否有保健措施？）、性交痛、阴道出血（经间期出血、性交后出血、更年期后出血？）激素治疗（避孕药或激素补充治疗？）,系统回顾的问诊心血管系统胸痛、心悸、冒汗、肢体痛（休息/行走,24,既往史,既往用药物史,Allergies,过敏史,Past Medical History,既往病史,Medical History,病史,Surgical History,手术史,Hospitalizations,住院史,Immunizations,预防接种史，疾病筛查,既往史既往用药物史,25,询问一系列的问题，一次问一个,有任何肺结核、肋膜痛、气喘、支气管炎、肺炎的病史吗？（让患者不知如何回答）,你有下列几种疾病吗？（并在每个疾病之间暂停，与患者眼神接触，等待回答）,询问一系列的问题，一次问一个,26,个人及社会史,F=Food/Nutrition,食物营养,E=Exercise,锻炼,D=Drugs,毒品,T=Tobacco,烟草,A=Alcohol,饮酒,C=Caffeine,咖啡因,O=Occupation,职业,S=Sexual/Gyn History,性,/,妇科病史,个人及社会史F=Food/Nutrition 食物营,27,家庭史,以家系图示出兄弟姐妹、双亲及祖父母的年龄及健康状况，或者他们死亡原因和年龄。,记录家族内特有疾病，例如高血压、冠状动脉疾病等等,家庭史以家系图示出兄弟姐妹、双亲及祖父母的年龄及健康状况，或,28,总结,你一直仔细的聆听着,识别哪些是你所知或所不知的部分,让患者提供更多的信息,确认你所听到的内容是否正确,整合临床的推理,总结你一直仔细的聆听着识别哪些是你所知或所不知的部分让患者提,29,身体检查,1,、检查病人之前洗手，,让病人看到、知道,2,、告诉病人检查什么及检查结果,4,、不断表达谢意,3,、尽量多和病人有,肢体上的接触，接触是一剂良药（中医）,身体,检查,身体检查1、检查病人之前洗手，2、告诉病人检查什么及检查结果,30,诊断,问题清单,HIV,精神病史,产前保健,糖尿病,高血压,胆固醇水平,肾病,心脏病,疫苗,哮喘,牙科,临终照顾,还有。,诊断：全部问题罗列，鉴别诊断，给病人希望。,诊断问题清单HIV精神病史产前保健糖尿病高血压胆固醇水平肾,31,治疗与咨询,治疗：方案由病人选择,健康教育：动机谈话,抽烟：你认为怎么样？你的看法？,对你的疾病有什么影响？,能不能不抽或少抽？,如果你戒烟了，会给你带来的益处,。,使用“反教”确保您的病人理解了重要的信息,治疗与咨询治疗：方案由病人选择,32,问诊技巧的建议,克制自己提建议的欲望,O 采用开放的提问方式,A 肯定病人的优势,R 对病人讲话做出反应,S 归纳的方式,问诊技巧的建议克制自己提建议的欲望,33,引导式话题,肯定性评论,总结性陈述,开放性问题,反应式倾听,引导式话题肯定性评论总结性陈述开放性问题反应式倾听,34,关键点,强调以人为本,共同参加医疗决策,时间是诊断的一种重要工具，也是防范医疗纠纷的重要工具,关键点强调以人为本,35,谢谢！,谢谢！,36,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦