单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,武汉大学人民医院急诊科,*,*,武汉大学人民医院急诊科,1,2024/11/16,心肺脑复苏,(CPCR),是急诊医学的重要课题,800-BC Elijah,口对口地救活了淹溺孩子,武汉大学人民医院急诊科12023/9/29心肺脑复苏(CPC,武汉大学人民医院急诊科,2,2024/11/16,心肺脑复苏,(CPCR),是急诊医学的重要课题,我国心肺复苏历史悠久,-,东汉,张仲景著,金匮要略,(,约,145-208),晋,葛洪,肘后方,(284-364),隋,著名医学家巢元方,诸病源候论,唐,孙思邈,千金要方,(581-682),清,代胡其重,急救危症简便验方,(1673),叶廷荐,救急备用经验汇方,程鹏程,急救广生集,武汉大学人民医院急诊科22023/9/29心肺脑复苏(CPC,武汉大学人民医院急诊科,3,2024/11/16,心肺脑复苏,(CPCR),是急诊医学的重要课题,人工呼吸与心脏按压,Dr.Safar,Prof.Kouwenhoven,武汉大学人民医院急诊科32023/9/29心肺脑复苏(CPC,武汉大学人民医院急诊科,4,2024/11/16,1956,年,Zoll,首次应用体外电除颤抢救成功,1,例心室颤动患者,1958,年,Peter Safar,首次描述口对口人工呼吸,1960,年,Kouwenhoven,提出使用胸外心脏按压技术建立人工循环,由此形成了以,胸外心脏按压,、,人工呼吸,和,电除颤,为核心的现代复苏技术,武汉大学人民医院急诊科42023/9/29 1956年Zol,武汉大学人民医院急诊科,5,2024/11/16,1992 AHA CPR,指南,2000,第一部国际,CPR,及,ECC,指南正式发表,2005,修订,CPR,及,ECC,指南,心肺脑复苏,(CPCR),是急诊医学的重要课题,Highlights of the 2005 American Heart AssociationGuidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care,武汉大学人民医院急诊科52023/9/291992 AH,武汉大学人民医院急诊科,6,2024/11/16,心博呼吸骤停的原因和诊断,心博呼吸骤停的原因,冠心病,意外事件（电击、溺水、自缢、严重创伤）,严重内环境紊乱（严重酸中毒、电解质紊乱）,各种原因导致的休克和中毒,手术和其他临床诊疗技术操作中的意外,麻醉意外,武汉大学人民医院急诊科62023/9/29心博呼吸骤停的原因,武汉大学人民医院急诊科,7,2024/11/16,心博呼吸骤停的原因和诊断,临床死亡和生物学死亡,临床死亡,-,呼吸心跳停止，猝死指突然和意外的临床死亡（可逆转）,生物学死亡,-,由于缺氧而致的永久性脑死亡（不可逆）,现代医学最令人吃惊的概念之一是“,猝死,”可以逆转,在“猝死”最终成为生物学死亡之前，正确而及时的实行心肺复苏可给,猝死者提供有可能进接受一步治疗的时间和机会,心博呼吸骤停（,猝死,）,-,临床最紧急的危险情况,CPR,就是对此所采用的最初急救措施,武汉大学人民医院急诊科72023/9/29心博呼吸骤停的原因,武汉大学人民医院急诊科,8,2024/11/16,心博呼吸骤停的原因和诊断,时间就是生命,！,3,秒,-,头昏,10,20,秒,-,晕厥,40,秒,-,抽搐,30,40,秒,-,瞳孔散大,60,秒,-,呼吸停止,4,6,分钟,-,脑细胞发生不可逆损害,-,复苏开始越早,成功率,越高,心跳停止,武汉大学人民医院急诊科82023/9/29心博呼吸骤停的原因,武汉大学人民医院急诊科,9,2024/11/16,4,分中内复苏,-,近,50%,存活,4,6,分钟开始进行复苏,-,仅,10%,可以存活,超过,6,分钟开始复苏,-,存活率仅,4%,12,分钟以上开始复苏,-,几无存活可能,心跳停止,武汉大学人民医院急诊科92023/9/29 4分中内复苏-,武汉大学人民医院急诊科,10,2024/11/16,心博呼吸骤停的原因和诊断,心博呼吸骤停后急救能否获得成功，,时间,是关键,1.,在手术过程中心跳停止的发现,心博呼吸骤停的诊断,不能测出血压和脉搏,胸部手术时心脏停跳、腹部手术时大动脉无搏动,手术切口处伤口不出血,武汉大学人民医院急诊科102023/9/29心博呼吸骤停的原,武汉大学人民医院急诊科,11,2024/11/16,心博呼吸骤停的原因和诊断,心博呼吸骤停后急救能否获得成功，,时间,是关键,2.,外伤时心博呼吸骤停的发现,心博呼吸骤停的诊断,在检查创伤之前注意有无呼吸的存在,股动脉和颈动脉是否还有搏动,武汉大学人民医院急诊科112023/9/29心博呼吸骤停的原,武汉大学人民医院急诊科,12,2024/11/16,心博呼吸骤停的原因和诊断,心博呼吸骤停后急救能否获得成功，,时间,是关键,心博呼吸骤停的诊断,突然的意识丧失,大动脉的搏动消失,可能有瞳孔散大、喘吸、发绀、呼吸停止等征象,3,.,心博呼吸骤停的临床征象,武汉大学人民医院急诊科122023/9/29心博呼吸骤停的原,武汉大学人民医院急诊科,13,2024/11/16,心脏骤停的判断,意识丧失,心音、大动脉搏动消失,呼吸断续或停止,瞳孔散大,皮肤苍白或发绀,武汉大学人民医院急诊科132023/9/29心脏骤停的判断意,武汉大学人民医院急诊科,14,2024/11/16,在诊断和急救时应注意避免,不要等待静听心音,不要等待心电图的检查,不要等待静脉或动脉输血,-,以节省更多的,时间,武汉大学人民医院急诊科142023/9/29 在诊断和,武汉大学人民医院急诊科,15,2024/11/16,时间就是生命,！,院外死亡率高的原因,最初目击者不懂急救方法,在呼叫救护人员、等待中耽误了时间,最初目击者作出了错误的处理,武汉大学人民医院急诊科152023/9/29时间就是生命！,武汉大学人民医院急诊科,16,2024/11/16,与城市急诊医疗服务体系的联系,-,120,最初目击者应首先检查猝死者有无意识和呼吸，如确定病人呼吸心跳停止应大声呼救,，,并立即实行心肺复苏术，尽快由第二人拨打急救电话，坚持心肺复苏，直到专业的急救人员到达,呼救电话内容应简单明了，内容包括以下几点：,报告发生急症的地点，尽可能有详细地点或明确的标志,告之呼救处的电话号码,简单报告发生的情况如心脏病发作、外伤等,告之呼救地点病人的数目,告之病人的简要情况,告之,已为病人所实施的急救情况,在,得到对方的明确指示后,，方可挂断电话,武汉大学人民医院急诊科162023/9/29 与城市急诊,武汉大学人民医院急诊科,17,2024/11/16,心肺复苏的程序,基本生命支持（,basic life support,BLS,）,进一步生命支持（,advanced life support,ALS,）,长程生命支持（,prolonged life support,PLS,）、,ACLS,(advanced cardiac life support),武汉大学人民医院急诊科172023/9/29心肺复苏的程序基,武汉大学人民医院急诊科,18,2024/11/16,现场心肺复苏术,现场心肺复苏术是指在患者发生心博骤停的现场，如家中、办公地点、工作场所，首先由最初目击者（,first responder,）为心博骤停患者施行的急救技术,基础生命支持,-,（,Basic Life Support,BLS,）,武汉大学人民医院急诊科182023/9/29现场心肺复苏术现,武汉大学人民医院急诊科,19,2024/11/16,现场心肺复苏术,胸外按压,形成暂时的人工循环，快速,电除颤,转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，采用,人工呼吸,以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸,BLS,是一系列的操作技术，包括判断技术和支持,/,干预技术。患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的,CPR(,纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压,),。判断时间要求非常短暂、迅速。判断技术涉及到急救人员的反应能力，无论是判断过程还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速,CPR,中,A,、,B,、,C,分别代表气道、通气和循环,武汉大学人民医院急诊科192023/9/29现场心肺复苏术胸,武汉大学人民医院急诊科,20,2024/11/16,现场心肺复苏术,现代复苏术的三大要素,胸外心脏按压,体外电除颤,人工呼吸,武汉大学人民医院急诊科202023/9/29现场心肺复苏术现,A,判断患者有无意识和畅通气道,(Assessment+Airway),武汉大学人民医院急诊科,21,2024/11/16,现场心肺复苏术,判断患者有无意识,呼救,将患者放置适当体位,畅通呼吸道,(,仰头抬颏法及托颌法,),判断呼吸,A 判断患者有无意识和畅通气道(Assessment+,武汉大学人民医院急诊科,22,2024/11/16,现场心肺复苏术,-,开放气道,-,武汉大学人民医院急诊科222023/9/29现场心肺复苏术,武汉大学人民医院急诊科,23,2024/11/16,现场心肺复苏术,-,判断有无自主呼吸,-,武汉大学人民医院急诊科232023/9/29现场心肺复苏术-,武汉大学人民医院急诊科,24,2024/11/16,现场心肺复苏术,B,人工呼吸,(Breathing),口对口人工呼吸,口队鼻人工呼吸,口对面罩呼吸,球囊面罩装置,武汉大学人民医院急诊科242023/9/29 现场心肺复,武汉大学人民医院急诊科,25,2024/11/16,现场心肺复苏术,口对口人工呼吸,口队鼻人工呼吸,-,人工呼吸,-,武汉大学人民医院急诊科252023/9/29现场心肺复苏术口,武汉大学人民医院急诊科,26,2024/11/16,现场心肺复苏术,C,人工循环,(Circulation),用人工的办法促使血液在血管内流动,并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部流向心脏,再流经动脉,供给全身主要脏器,以维持重要脏器的功能,1,、判断患者有无脉搏,2,、闭式按压术建立人工循环,武汉大学人民医院急诊科262023/9/29现场心肺复苏术C,武汉大学人民医院急诊科,27,2024/11/16,现场心肺复苏术,C,人工循环,(Circulation),判断患者有无脉搏,武汉大学人民医院急诊科272023/9/29现场心肺复苏术C,武汉大学人民医院急诊科,28,2024/11/16,现场心肺复苏术,闭式按压术,按压胸骨中下,1/3,交界处,患者应仰卧于硬板或地面上,快速测定按压部位,抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压,按压用力的方式：,平稳、有规律，不能间断,避免冲击式的按压，下压及放松的时间应大致相等,垂直向下用力，不要左右摆动,放松时手掌根部不要离开患者的胸壁,按压频率为,100,次,/,分,按压深度成人患者,45cm,按压时应随时注意有无损伤,动态判断按压是否有效,武汉大学人民医院急诊科282023/9/29现场心肺复苏术,武汉大学人民医院急诊科,29,2024/11/16,现场心肺复苏术,-,闭式按压术,-,武汉大学人民医院急诊科292023/9/29现场心肺复苏术,武汉大学人民医院急诊科,30,2024/11/16,现场心肺复苏术,-,闭式按压术,-,武汉大学人民医院急诊科302023/9/29现场心肺复苏术-,武汉大学人民医院急诊科,31,2024/11/16,现场心肺复苏术,-,闭式按压常见的错误,:,按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软骨交界处骨折,按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸,抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到,4,5cm,冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折,放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错