,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿液体疗法,小儿液体疗法,1,小儿体液代谢特点,(一）小儿体液总量相对较多,(二）水在体内的代谢和交换速度非常快，,但对水的耐受性差,(三）不显性失水相对较多,(四）肾脏的调节功能不成熟,(五）消化道液体交换较快,小儿体液代谢特点 (一）小儿体液总量相对较多,2,不同年龄的体液分布（占体重的%）,体液分布 新生儿 1岁 2,14岁 成人,体液总量 80 70 65 55,60,细胞内液 35 40 40 45,45,细胞外液 45 30 25 15,20,间 质 40 25 20 10,15,血 浆 5 5 5 5,不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布 新生儿 1岁,3,水、电解质和酸碱平衡紊乱,一 水代谢紊乱,（一）脱水,定义,指体液总量尤其细胞外液量的减少,。,1、,脱水程度,根据脱水的量可将脱水分为,轻、中、重度,。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。,水、电解质和酸碱平衡紊乱 一 水代谢紊乱,4,小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点,脱水程度 轻度 中度 重度,丢失体液,量占体重 5%10%15%,精神状况 好 烦躁 萎靡,眼眶凹陷 不明显 明显 十分明显,眼 泪 有 少 无,口腔粘膜 湿润 干燥 十分干燥,末梢循环 好 稍差 差,尿 量 正常 减少 无,血 压 正常 基本正常 下降,小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度 轻度,5,2、,脱水性质,指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为,低渗、高渗、等渗,三种，其中以,等渗,最多见。,2、脱水性质 指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水,6,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水,腹泻及呕吐时间 长 较长 短,皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红,温度 冷 冷 ,弹性 低下 良好 良好,粘膜 湿 湿 干,口渴 不明显 不明显 显著,眼眶凹陷 显 不显 显,神经症状 嗜睡 不明显 明显,末梢循环障碍 明显 不明显 不明显,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 诊断要点 低渗性脱水,7,电解质紊乱,钾代谢异常,低钾血症,血清钾低于3.5mmol/L。,原因,钾摄入量不足,消化道失钾过多,经肾排钾过多,钾在细胞内外分布异常,电解质紊乱,8,临床表现,神经肌肉系统 软弱无力,胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣,音减弱、麻痹性肠梗阻,心血管系统 心音低钝、心率紊乱、血,压下降、心电图异常,肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒,临床表现,9,低钙血症,血清钙低于1.88mmol/L。,临床表现,神经、肌肉兴奋性增高,低钙血症,10,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,由于H,增加或HCO,3,丢失所致。,原因,体内碱性物质经消化道或肾脏丢失,酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍,临床表现,呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、,意识障碍,新生儿及婴幼儿临床表现不典型,酸碱平衡紊乱,11,液体疗法,液体疗法,12,液体疗法时常用的溶液,非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液,电解质溶液：0.9%、3%氯化纳，5%碳酸氢纳，10%氯化钾,混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1,口服补液盐,液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液,13,口服补液,（oral rehydration salts,ORS）,原理,组成,口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、,氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代,替碳酸氢钠。,用途,ORS补液主要应用于轻、中度脱水,用法,轻度50ml-80ml/kg；中度80ml-,100ml/kg；重度100ml-120ml/kg,注意事项,有导致高钠血症可能，最好稀释成,1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能,不全者慎用,口服补液（oral rehydration salts,O,14,静脉补液,（一）补充累计损失量：,1）确定脱水的程度,2）定补液的成分,3）补液的速度,（二）补充继续损失量,（三）补充生理需要量,根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。,静脉补液,15,一 补充累积损失量,定量：轻度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg,定种类：低渗脱水补给2/3张；等渗脱水补给1/2张；高渗脱水补给1/3-1/5张,定速度：8-12小时完成；有休克或重度脱水时开始要快，20ml/kg/30分钟或1小时，高渗性脱水速度要慢。,一 补充累积损失量,16,二 补充继续丢失量：,根据情况丢多少补多少，可按10ml-40ml/kg计算，1/3-1/2张,三 补充生理需要量：70ml-90ml/kg，1/4-1/5张,以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完成。,二 补充继续丢失量：,17,纠正酸中毒,轻、中度酸中毒无须另行纠正。对重度酸中毒可另用碱性液体来改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。,纠正酸中毒,18,钾、镁、钙的补充,钾盐的补充应在排尿后给钾,一：剂量为100,300毫克/公斤，分成4次口服，静脉浓度0.15,0.3%，速度不宜过快,二：重症低钾血症处理,三：治疗低血钾须维持4-6天,钾、镁、钙的补充钾盐的补充应在排尿后给钾,19,2、,钙、镁的补充,10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。如,补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁，,镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。每,日2,3次，症状消失后停用。,2、钙、镁的补充,20,补液原则,先快后慢、先盐后糖、,先浓后淡、见酸补碱、,见尿补钾、见惊补钙。,补液原则,21,举例,10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液,方案1：,1、计算累积损失：,量：1060ml=600ml，,种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml；0.9%氯化纳300ml,速度：8-12小时完成，,举例10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液,22,2、补充累积损失生理需要,量：1030ml=300ml,1070ml=700ml,种类：1/5张，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml,速度：后12-16小时匀速滴入,2、补充累积损失生理需要,23,方案2：,1、定补液总量：按轻度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10150ml=1500ml,2、定补液种类：1/2张，5%葡萄糖750ml；0.9%氯化纳750ml。,3、定补液速度：总量的1/2在头8-12小时完成，余下的1/2在后12-16小时完成。,方案2：,24,新生儿腹泻液体疗法,1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显,2、第一日补液量不得超过200ml/kg,3、电解质浓度适当降低,4、生后10天不需补钾,5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠,新生儿腹泻液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显,25,婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法,1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量,2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h,3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体,婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量,26,