,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝衰竭（,Liver failure）,1,肝衰竭（Liver failure）1,多种因素引起的肝细胞严重损害，导致合成、解毒、生物转化功能障碍，出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等的临床综合征,2,多种因素引起的肝细胞严重损害，导致合成、解毒、生物转化功能障,肝衰竭的病因,肝炎病毒：甲,戊,非肝炎病毒：,CMV、EBV、,肠道病毒,药物及中毒：,INH、RF、,醋氨酚、酒精,细胞及寄生虫：严重感染、血吸虫,3,肝衰竭的病因肝炎病毒：甲戊3,肝衰竭的少见病因,代谢：肝豆状核变性,缺血缺氧：休克、心衰,自身免疫性肝病,肝移植或肝切除术后,先天性胆道闭锁,其它：妊娠特发脂肪肝,4,肝衰竭的少见病因代谢：肝豆状核变性4,肝衰竭的分类,急性肝衰竭,亚急性肝衰竭,慢性肝衰竭,5,肝衰竭的分类急性肝衰竭5,肝衰竭分型 1,急性肝衰竭 2周内出现肝衰竭临床表现,亚急性肝衰竭 15,d-24W，,出现肝衰竭临床表现,慢性肝衰竭 慢性肝病基础，慢性进行性加重出现肝衰竭,（急性、亚急性根据有无慢性病基础分,型无,型有）,6,肝衰竭分型 1急性肝衰竭 2周内出现肝衰竭临床表现,肝衰竭分型 2,急性肝衰竭 2周内出现肝衰表现,亚急性肝衰竭 15,d-24W，,出现肝衰表现,慢加急肝衰竭 在慢性肝病基础出现急性、亚急性肝竭,慢性肝衰 在慢性病基础上，进行肝衰及失代偿,7,肝衰竭分型 2急性肝衰竭 2周内出现肝衰表现7,肝衰竭分型 3,急性肝衰竭 2周内出现肝衰竭表现,亚急性肝衰竭 15,d-24W,出现肝衰竭表现,慢性肝衰竭 在慢性肝病基础出现肝衰,型：慢性肝病出现急性、亚急性肝衰,型：在慢性病基础，肝功进行性减退和失代偿,8,肝衰竭分型 3急性肝衰竭 2周内出现肝衰竭表现8,肝衰竭分期,早期：极度乏力及明显消化道症状,进行性黄疸（,T.B171umol/L,或每日增加17,umol/L）,30,PTA40%，,出血倾向,9,肝衰竭分期早期：极度乏力及明显消化道症状9,中期：早期表现+下列之一,出现,度以下肝性脑病和/或明显腹水,2,0,PTA30%，,明显出血倾向,10,中期：早期表现+下列之一10,中期：中期表现+下列之一,难治性并发症,度以上肝性脑病,PTA2,0%，严重出血倾向,11,中期：中期表现+下列之一11,肝性脑病命名,A,型 急性肝衰竭相关肝性脑病,B,型 门体分流，但无肝病的肝性脑病,C,型 肝硬化、门脉高压、门脉分流的肝性脑病,轻微肝性脑病,12,肝性脑病命名A型 急性肝衰竭相关肝性脑病12,肝衰竭的诊断,急性肝衰竭,：（2周内）,极度乏力伴明显消化道症状和(或)腹水,短期黄疸进行性加深（但可无黄疸）,出血倾向（,PTA51.3 umol/L,A5万/,L,肝衰竭晚期慎用,24,人工肝指征：24,人工肝选用,（非生物型，以解毒为主）,血浆置换(,PE,),综合解毒+补充活性物质,血液透析(,BD),可溶性物质弥散解毒(半透膜),血液滤过(,BF),通过滤过对流交换解毒（滤膜）,血液灌流(,BP),通过树酯、活性碳吸附毒物,血浆吸附(,PA),实际是吸附与透析联合进行解毒（,PBA）,25,人工肝选用（非生物型，以解毒为主）血浆置换(PE)综合,人工肝的联合应用,连续性血液透析滤过（,CHDP）,Coccntinue hemodialysis and perfusion,血液透析、吸附（,HAD）,Hemodialysis and absorption,血浆滤过透析（,PFD）,Plasma filteration and dialysis,26,人工肝的联合应用连续性血液透析滤过（CHDP）26,肝移植适应症,各种病因的中、晚期肝衰竭,各类终末期肝硬化,未转移的原发性肝癌（65岁,合并严重的脏器疾病,严重的全身性感染（包括,HIV）,肝脏转移性肿瘤,28,肝移植的禁忌症年龄65岁28,