单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,。,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,。,*,蛛网膜下腔出血的护理,神经内科,刘伟,。,1,蛛网膜下腔出血的护理神经内科刘伟。1,颅脑结构,。,2,颅脑结构。2,颅脑结构,。,3,颅脑结构。3,概念,颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（,SAH,）。,。,4,概念。4,蛛网膜下腔出血（,SAH,）,（三）,外伤性,SAH,（一）,原发性,SAH,（四）,自发性,SAH,继发性,SAH,（二）,概念,。,5,蛛网膜下腔出血（SAH）（三）外伤性SAH（一）原发性SAH,1.,先天性动脉瘤,:,最多,好发于,30-60,岁，女多于男。,2.,脑血管畸形。,3,.,高血压动脉硬化性动脉瘤。,4.,其他,：,如脑动脉炎,、,颅内肿瘤、,血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、,抗凝治疗的并发症等,。,病因,1.,先天性动脉瘤,:,最多,好发于,30-60,岁，女多于男。,2.,脑血管畸形。,3,.,高血压动脉硬化性动脉瘤。,4.,其他,：,如脑动脉炎,、,颅内肿瘤、,血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、,抗凝治疗的并发症等,。,。,6,1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。病,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,血液,蛛网膜下腔,沉积脑池,部分脑池,刺激血管,脑血管痉挛,血细胞破坏,血管活性物质,脑积水,。,7,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑池,SAH,的临床表现,2,5,3,4,1,年龄,起病骤急,头痛与呕吐,脑膜刺激征,意识障碍和精神症状,各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在,2040,岁,突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度,突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。,多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。,(1),颈项强直,(2),克尼格氏征,(3),布鲁辛斯基征,临床表现,。,8,SAH的临床表现25341年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意,并发症,1,.,再出血,：,是,SAH,致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的,54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色,2.,脑血管痉挛：,是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死,3.,脑积水：,急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关,。,9,并发症1.再出血：是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再,辅助检查,颅脑,CT,：,是确诊,SAH,的首选诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象,脑脊液（,CSF,）检查：,常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常,脑动脉造影（,DSA,）：,可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值,MRI,MRA,：,在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。,。,10,辅助检查颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网膜下,。,11,。11,与其他脑血管疾病的鉴别,。,12,与其他脑血管疾病的鉴别。12,治疗,SAH,的治疗原则：,是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发,。,。,13,治疗。13,1.,绝对卧床休息,2.,控制血压,3.,解除脑血管痉挛,4.,减轻脑水肿,绝对卧床休息,4-6w.,避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。,一般要保持在平时水平，最好不超过,20/12kPa,，但不能降得太低，以防脑供血不足。,多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。,一般应用,20%,甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。,治疗,。,14,1.绝对卧床休息2.控制血压3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水,5.,止血剂的应用,6.,腰穿放脑脊液治疗,7.,手术治疗,抗纤溶药：,6-,氨基己酸、止血芳酸,当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。,发病后,24,72h,内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。,治疗,。,15,5.止血剂的应用6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药：,护理诊断,1.疼痛、呕吐:,与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。,2.昏迷及意识障碍:,与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关,3.发热:,与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。,4.自理能力缺陷,5.便秘:,与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关,6.再出血危险:,动脉瘤和动脉畸形引起,7.潜在肺部感染:,与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。,。,16,护理诊断1.疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。1,1.,颅内高压、头痛的护理,(1),绝对卧床休息，一般为,46,周，头抬高,1520,(2),使用降压药和镇静止痛药,护理措施,。,17,1.颅内高压、头痛的护理(1)绝对卧床休息，一般为46周,2,、昏迷及意识障碍的护理,昏迷期病人加用床栏，防止坠床,护理措施,。,18,2、昏迷及意识障碍的护理 昏迷期病人加用床栏，防止坠,3,、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化,血压应保持在,150-160/90-100mmHg,左右,注意瞳孔的大小、性状及对光反射,护理措施,。,19,3、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化 血压应保持在15,4,、高热病人的护理,(1),、体温过高者，大动脉处放置冰袋，,50,酒精或温水擦浴,(2),、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在,2000ml,左右，加强皮肤和口腔护理,(3),、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口,护理措施,。,20,4、高热病人的护理 (1)、体温过高者，大动脉处放置冰袋，,5,、防褥疮的发生,用气垫床、勤翻身,护理措施,。,21,5、防褥疮的发生 用气垫床、勤翻身 护理措施。21,6,、保持大小便通畅,(1),留置导尿者每日用,1,：,5000,呋喃西林行膀胱冲洗,2,次，每周换尿管,1,次度,(2),便秘者用番泻叶,2,克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠,护理措施,。,22,6、保持大小便通畅(1)留置导尿者每日用1：5000呋喃西林,7,、饮食护理,避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每,4,小时一次。,护理措施,。,23,7、饮食护理 避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，,其他,1.,防止并发症发生,2.,心理护理,3.,恢复期的护理,护理措施,。,24,其他 1.防止并发症发生护理措施。24,健康教育,1.向病人解释绝对卧床休息的重要性：,蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后,2-3,周。绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床,4-6,周，包括上大小便。,。,25,健康教育1.向病人解释绝对卧床休息的重要性：蛛网膜下腔出血复,2.介绍腰穿的目的及注意事项：,目的：,1）可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的依据之一。,2,）放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛。,3,）预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路，引起颅内压增高。注意事项。腰穿后去枕平卧,4-6h,，以防出现低颅压综合症。,注意事项,：,腰穿后去枕平卧,4-6h,，以防出现低颅压综合症。,健康教育,。,26,2.介绍腰穿的目的及注意事项：健康教育。26,3.告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方法,1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱发因素，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结、突然用力。,2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。,3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排便。,4)必要时遵医嘱给缓泻剂。,健康教育,。,27,3.告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方法健康教育。27,谢谢欣赏,。,28,谢谢欣赏。28,