,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口服降压药常识,口服降压药常识,高血压？,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征,原发性,:,找不到原发病的,继发性：能找到病因的,高血压？高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征,血压水平,类别,收缩压,舒张压,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,2,级高血压,（中度）,160179,100109,3,级高血压,（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,血压水平类别 收缩压舒张压理想血压 12080 正,记忆窍门,先记牢理想血压：,120,/80,再记牢轻度高血压的起点数值,140/90,只要记牢,120/80,，,140/90,即可,记忆窍门先记牢理想血压：120/80,美国高血压分类特点,JNC,：高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会,2003,年推出的,JNC7,分类趋势更趋于简单,美国高血压分类特点JNC：高血压预防、检测、评价和治疗全国联,2003,年,JNC7,高血压分类,血压分级,收缩压,mmHg,舒张压,mmHg,正常血压,120,80,高血压前期,120139,8089,1,级高血压,140159,9099,2,级高血压,160,100,2003年JNC7高血压分类血压分级收缩压mmHg舒张压mm,血压水平分类的新进展,将原,120/80,的理想水平改为正常血压,将正常与正常高限合并，即收缩压,120-139mmHg,或舒张压,80-89mmHg,，,高血压前状态,将,2,级和,3,级高血压合并，即收缩压,160mmHg,或舒张压,100mmHg,列为,2,级高血压,血压水平分类的新进展将原120/80的理想水平改为正常血压,动态血压监测,ABPM,正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午,610,时及下午,48,时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象,动态血压监测ABPM正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线,降压药的用药时间,根据血压呈双峰一谷的特点，如果是,tid,的药物应在起床、午饭后、下午,56,点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服,2,次即可,一日服二次的药物应在起床、下午,56,点以前分别服用,qd,的药物宜在早晨起床时尽早服用,降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物,降压药服用原则,长期服药，不能间断,小剂量开始，循序渐进，逐渐加量,单一用药效果不佳，建议联合用药,建议服用长效药物，减少服药次数,降压药服用原则长期服药，不能间断,高血压危重症,1,高血压危象：,周围阻力突然，血压明显升高，表现为,头,（头痛、头晕）、,眼,（视力模糊）、,心,（心悸）、,肺,（气急）、,胃,（恶心、呕吐）五大症状,应及时就诊,高血压危重症1高血压危象：周围阻力突然，血压明显升高，表现,高血压危重症,高血压脑病：,高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现,高血压危重症高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍,高血压药物的分类,.,利尿剂,双克、,吲达帕胺（寿比山）,.,受体阻断剂,美托洛尔（倍他乐克）、,比索洛尔,.,钙拮抗剂,心痛定、,尼群地平、非洛地平,.ACE inhibitors,卡托普利、,福辛普利（蒙诺）,5.,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬,x,e,沙坦,(,代文）,6.a,受体阻制剂,特拉唑嗪（高特灵片）、哌唑嗪,7.,小复方制剂,复方降压片、珍菊降压片、北京降压,0,号、复方罗布麻片,高血压药物的分类.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）.,利尿剂,种类：,双克和,吲达帕胺（寿比山）,适应症：,该药降低,SBP,比,DBP,更显著，服用,24,周作用达高峰。适用于,ISH,（单纯收缩期高血压）等,提示：,双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾,糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用,注意定时检测血糖、血脂、血电解质,利尿剂种类：双克和吲达帕胺（寿比山）,受体阻断剂,种类,：,1.,第一代：非选择性,1,、,2,阻滞剂，如心得安,2.,第二代：选择性,1,阻滞剂，如,美托洛尔（倍他乐克），,比索洛尔的,1,选择性更强,3.,第三代：有扩血管特性的,阻滞剂，如卡维地洛,受体阻断剂种类：,受体阻断剂,提示：,服药以前应知是否有,COPD,、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史（此类药物慎用或禁用于上述疾病）,告诉病人此药在数天后才会起作用,用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征,有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化,受体阻断剂提示：,钙拮抗剂,分类,具体药物,二氢吡啶类,硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、,尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等,硫苯卓类,地尔硫卓片（恬尔心）,苯烷胺类,维拉帕米片（异搏定）,钙拮抗剂分类具体药物二氢吡啶类硝苯地平（包括缓释片伲福达,钙拮抗剂,观察,用药前：,地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问,抑制性心脏病史,（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定,用药中：,二氢吡啶类降压作用,快而强,，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（,尤见于短效二氢吡啶类）,、心悸、下肢水肿，可向病人解释,这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失,。,非二氢吡啶类注意心脏抑制表现,钙拮抗剂观察用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,通用名,商品名,每片剂量,用法,卡托普利片,开博通片,12.525mg,1#,tid,苯那普利,片,洛汀新,片,10mg,1#,qd,福辛普利片,蒙诺片,10mg,14#,qd,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片剂量用法卡托普,ACEI,护理观察,用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用,用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能,ACEI护理观察用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,通用名,商品名,每片剂量,用法,厄贝沙坦片,安博维,150mg,1#,qd,氯沙坦片,科素亚,50mg,1#,qd,缬沙坦胶囊,代文,80mg,1#,qd,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）通用名商品名每片剂量用法,ARB,护理观察,用药前：注意事项同,ACEI,用药中：此药副作用明显比,ACEI,少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕,ARB护理观察用药前：注意事项同ACEI,a,受体阻制剂,此类药物主要有高特灵片（,2mg*24#/,盒，,15#/d,），临床应用较少,副作用：,主要是低血压,a受体阻制剂此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒，1,小复方制剂,药名,主要成分,复方降压片,利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪,珍菊降压片,可乐定、双克,北京降压,0,号片,利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶,复方罗布麻片,双肼屈嗪、,胍乙啶、,双克,小复方制剂药名主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙,小复方制剂,主要成分介绍,1,利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与,CNS,单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能,双肼屈嗪：直接松弛小动脉,可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用,胍乙啶：交感神经阻断剂,小复方制剂主要成分介绍1利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理,小复方制剂,主要成分介绍,2,值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用,小复方制剂主要成分介绍2值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降,小复方制剂,护理观察,1,此类药物均含有双克，,高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用,中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压,0,号降压片，需,注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药,，以免发生意外,老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服,含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压,而摔倒，因此要慎用,小复方制剂护理观察1此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖,小复方制剂,护理观察,2,有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生,消化道出血,小复方制剂护理观察2,THANK YOU,！,THANK YOU！,