,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宣恩县人民医院检验科,宣恩县人民医院检验科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,腰椎骨折病人的护理,李欢,骨三科,1腰椎骨折病人的护理 李欢,功能锻炼,出院指导,腰椎的解剖,腰椎骨折定义、病因、分类,临床表现,术前,术后护理,2,学习目标,功能锻炼出院指导腰椎的解剖腰椎骨折定义、病因、分类临床表现术,腰椎的解剖,腰椎（,lumbar vertebrae,）：,椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作,腰椎穿刺,用，关节突关节面呈矢状位。,3,颈椎,胸椎,腰椎,腰椎的解剖腰椎（lumbar vertebrae）：椎体较大,4,人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成 椎管，内有,脊髓,和,神经,通过，两个椎体之间的联合部分就是,椎间盘,。它是由,纤维环,和,髓核,两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。,4 人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组,腰椎骨折定义,5,指由于外伤或病理造成腰椎骨质,连续性,的破坏,，,发生在腰椎部的骨折,。,腰椎骨折定义5指由于外伤或病理造成腰椎骨质连续性的破坏，发生,病因,6,1,、间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤,2,、直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因 弹击伤,3,、肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折,4,、病理性骨折 如结核、肿瘤、骨质疏松等。,病因61、间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰,7,腰椎骨折分类,1,压缩性骨折,临床,最常见,的一种类型，椎体前 方受压缩楔形变。,7腰椎骨折分类1压缩性骨折,8,2,、爆裂性骨折,椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位。可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。,82、爆裂性骨折,9,3Chance,骨折,常见于乘坐高速汽车腰部系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧向前移动并前屈，以前柱 为纽，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。,骨折线呈,水平走行,93Chance骨折骨折线呈,10,4,撕脱骨折,在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折,。,椎体向下缘撕脱骨折,104撕脱骨折椎体向下缘撕脱骨折,11,5,、腰椎滑脱,腰椎体间连接异常上位椎体于下位椎体表面部分向前或向后移位,。,115、腰椎滑脱 腰椎体间连接异常上位椎体于下位椎体表面部,12,腰椎骨折的临床表现,1,、严重外伤病史。,2,、局部,疼痛,程度剧烈且,不能站立，翻身困难活动受限，肌肉痉挛，搬动时病人常感疼痛剧增。,3,、骨折部位均有明显,压痛及叩击痛。,4,、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。,5,、,神经症状,，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的,感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍,。,12腰椎骨折的临床表现1、严重外伤病史。,13,腰椎骨折的治疗,1,保守治疗,2,手术治疗,适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过,1/2,以上、畸形角大于,20,，伴有神经损伤的患者。,适用于单纯压缩骨折，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折，无神经损伤者。,13腰椎骨折的治疗1保守治疗2手术治疗适用于对不稳定型脊,14,保守治疗,一,心理护理,二,饮食护理：,高热量、高蛋白、高维生素,、粗纤维食物，保持大便通畅。,三,生活护理：,1,、患者应,平卧硬板床,，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。,2,、受伤部位垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为,10-15cm,。,3,、严密观察患者双下肢感觉、运动情况。,4,、翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，,轴向翻身。,5,、指导患者正确使用大小便器。,6,、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。,四,呼吸训练：,1,指导病人进行深呼吸训练。,2,、指导病人吹气球或吹水泡，增强病人的呼吸功能和肺活量，,防止肺部感染。,14 保守治疗一心理护理,15,并发症的预防及护理,1,防止压疮：,预防压疮要做到,七勤：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。,2,预防呼吸道感染：,注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。,15并发症的预防及护理1防止压疮：预防压疮要做到七勤：即勤,16,3,预防泌尿系统感染：,嘱患者,多饮水，,经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，,会阴擦洗,2,次日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。,4,胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。,163预防泌尿系统感染：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会,17,手术方式,5,、减压复位植骨融合内固定术,4,、减压复位椎间融合内固定术,2,、减压复位内固定术,3,、单纯性复位内固定术,1,、椎体成形术,手术治疗,目的：解除压迫、恢复稳定。,17手术方式5、减压复位植骨融合内固定术4、减压,18,术前一般护理,：,5,、,教会床上大小便，必要时留置导尿,4,、讲解术后各引流管的注意事项,1,、,术前,8,小时禁食，,4,小时禁饮,6,、,制定功能锻炼计划，于术前教会病人,2,、备皮,3,、,遵医嘱备血，做药物敏感试验,18术前一般护理：5、教会床上大小便，必要时留置导尿4、讲解,19,术后护理,：,1,严密观察病情变化，按医嘱要求,监测生命体征。,2,去枕平卧、禁食禁饮,6,小时，,手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要,轴向翻身，保持肩腰臀在一条直线上。,3,引流管及伤口的护理：,妥善固定、保持引流管通畅，注意病人翻身时引流管的位置，保证其,不打折、不受压，密切观察伤口有无渗血情况，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时间内有大量,19术后护理：3引流管及伤口的护理：妥善固定、保持引流管,20,血性液体（,300ml,）或大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，,应立即通知医生，采取有效措施，,术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量50ml，即可拔除引流管。,5,正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。,4,神经功能的观察,：病人麻醉恢复后，检查,双下肢的感觉和运动功能，,发现异常，及时通知医生。,20血性液体（300ml）或大量无色液体流出时，提示可能有,功能锻炼指导,原则：应循序渐进，以患者不感到疲,劳和疼痛为度，运动量酌情递增。,第一阶段（术后,3,-,5,）,21,1,、扩胸和深呼吸运动：,增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，,10,15,分钟,/,次,。,2,、双下肢按摩：,预防深静脉血栓,。术后当日，由,下向上,按摩双下肢腓肠肌，,2,次,/,日，,30,分钟,/,次。,3,、,踝关节背伸背屈运动：,可避免影响以后的下地行走，,10,20,次,/,组,。,2,3,组,/,日。,功能锻炼指导原则：应循序渐进，以患者不感到疲,22,4,、直腿抬高练习：,防止神经粘连。,方法：身体平卧硬板床，两腿伸直，用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习,，,初次由,30,开始，保持时间由,15,秒开始逐渐增加，并逐日增加抬腿幅度。,2,3,组,/,日，,5,10,次,/,组，双腿交替进行。,224、直腿抬高练习：防止神经粘连。方法：身体平卧硬板床，两,23,第二阶段（主要做腰背肌锻炼）,1,、,“五点支撑”法,（,术后,5-7,天,）：,患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的。保持,10,秒，重复,20,次,/,组，,2-3,组,/,天。,23第二阶段（主要做腰背肌锻炼）,24,2,、,“,三点支撑”法,（术后,7-9,天,）：,仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上，进一步锻炼腰背部肌肉。,242、“三点支撑”法（术后7-9天）：仰卧位，上肢放于胸前,25,3,“,4,点支撑法”,（术后,9-10,天）：,平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持,10,秒，重复,20,次,/,组，,2-3,组,/,天。,253“4点支撑法”（术后9-10天）：平卧于硬板床上，用,26,4,、,“燕飞式”,（术后,10-15,天）：,俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼。,（,3,）燕飞式,264、“燕飞式”（术后10-15天）：俯卧位，腹部支撑，双,27,第三阶段,（术后,15,天开始）,：,指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般,上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧,。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。,27第三阶段（术后15天开始）：,下床指导：,第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床,；下床时穿跟脚的平底鞋。,当日主要在室内活动，以,5,分钟为宜，,2,3,次,/,日。无不适第二天活动增加到,10,15,分钟,/,次，,3,4,次,/,日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。,每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。,保持行走地面干燥，防止滑倒。,下地后不能蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症处理,。,28,下床指导：28,出院指导,1,、鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气,2,、,佩戴腰部支具不能超过,3,个月,。,3,、坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减。,4,、,术后,3,-6,个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动,5,、术后,2,个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊,。,29,出院指导1、鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气29,30,感谢聆听,30感谢聆听,