,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心包积液患者的护理查房,心内一科,心包积液患者的护理查房 心内一科,病例汇报,基本资料,：患者,，,59,岁男性，汉族，已婚、农民,主诉,：发作性憋喘、胸痛半月,入院诊断：,1,、心包积液原因待查,2,、胸腔积液,3,、慢性,胆囊炎,入院时间：,2013,、,6,、,24,入,CCU,，,6,、,28,转入心内一科,病例汇报基本资料：患者，59岁男性，汉族，已婚、农民,病例汇报,现病史：,患者因半月前劳累后发作性憋喘、胸痛，活动、平卧位和饱餐时加重，休息后可以缓解，严重时可出现呼吸困难，成持续性胀痛，无放射痛，双下肢水肿，无呕吐、腹泻。于当地住院以“腹水”诊疗，效果不佳，遂于当地县人民医院治疗，未见明显好转。,病例汇报现病史：,病例汇报,既往史：,患者既往身体一般，否认冠心病、糖尿病，乙肝病史及密切接触者，无手术、外伤史，无血制品输入史。有吸烟史，,40,只每天，已戒烟,5,年。,病例汇报既往史：,病例汇报,体格检查：,T 36 P 100,次,/,分,R28,次,/,分,BP174/68mmHg,一般情况好，发育正常，双侧锁骨上窝可出尽多个重大淋巴结，黄豆大小，边界清楚，无粘连，心前区无异常隆起，心界正常，心率规则，心音低顿，无杂音，无周围血管征。其余无明显异常。,肺上腹,CT,：纵膈多发淋巴结肿大，双侧心包和胸腔积液，右侧肝肾少量积液，胆囊高密度影，周围少量积液，胆囊炎可能性大。,心脏超声：二尖瓣三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，心包积液大量,病例汇报体格检查：,患者照片,患者照片,讨论的问题,心包积液的相关知识,心包穿刺术的知识点,心包穿刺引流管相关护理问题,心包穿刺潜在的并发症,讨论的问题,心包积液？,心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有 25-30毫升液体(最多不超过 50毫升)，任何原因使心包腔内液体量增加 超过 50毫升即出现心包积液。,心包积液？心包积液是一种较常见的临床疾病，正常,心包积液的分型,1.感染性心包积液,：包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；,2.非感染心包积液,：包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。,心包积液的分型1.感染性心包积液：包括结核、病毒（柯萨奇、流,心包积液患者的临床表现,1.,颈静脉怒张，静脉压异常升高。,2.,血压下降，脉压减小，严重时可致休克。,3.,奇脉。,4.,会出现呼吸困难，端坐呼吸，身体前倾，伴有紫绀。,5.,心音低弱遥远。,心包积液患者的临床表现1.颈静脉怒张，静脉压异常升高。,相关检查,X线检查：,心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；大量积,液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增,宽，透 视下心脏搏动弱，肺野清晰。,相关检查,相关检查,X线检查：,正常 少量 大量,相关检查 正常,相关检查,心电图：,心电图呈非特异性改变。心动过速、ST-T改变、QRS低电压和偶见心房纤颤。,相关检查,相关检查,心电图：(患者心电图）,相关检查,相关检查,超声心动图：,M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗,区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米,时，则积液为小量；如在1019毫米之间则为中等量；,如大于20毫米，则为大量）。,相关检查,相关检查,超声心动图：,相关检查,相关检查,心包穿刺：,可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取,部分积液进行相关病因的实验室检查。,相关检查,心包穿刺术,适应症：,穿刺抽取液体解除心包填塞压迫症状；,抽取积液做生化检验，寻找细菌及生理细胞；,细菌培养鉴别诊断心包疾病；,注入药物或心包内化疗。,心包穿刺术 适应症：,心包穿刺术,禁忌症：,出血疾病，如主动脉夹层破例,严重血小板减少或正接受抗凝治疗者；,拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者；,患者烦躁不安不配合者；,心包积液过少，局限性积液不建议。,心包穿刺术禁忌症：,心包穿刺术,术前准备：,1.,术前对患者询问病史、体格检查、心电图、,x,线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。,2.,器械与药物：胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、利多卡因、急救药物。,心包穿刺术,心包穿刺术,心包穿刺术,心包穿刺术,术后注意事项：,严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔,.,一般第一次抽液不超过,100ml,以后每天抽液不超过,500ml.,术后病人应绝对卧床休息,4,小时,如有呼吸困难,立即给予氧气吸入,如有胸痛遵医嘱给予镇痛剂,.,术后应密切观察病人的体温,血压,呼吸,脉搏,心率及心律的变化。,心包穿刺术,心包穿刺引流管的护理要点,预防感染,：,手术前必须进行导管室(心电监护室或心超室)空气,消毒，限制人员出入，以免污染手术视野。术者与助手,必须按开放性手术程序进行操作，严格无菌管理。,心包穿刺引流管的护理要点预防感染：,心包穿刺引流管的护理要点,导管固定：,妥善固定导管，防止滑脱，定时观察引流情况，检,防止脱落和曲折，观察记录引流液颜色和量,，,防止管腔,血液凝固阻塞等。,心包穿刺引流管的护理要点导管固定：,心包穿刺引流管的护理要点,引流液的,观察,：,根据心包积液的量与性质定时开放引流，即每日开,放引流26次，每次引流3060min,或遵医嘱。,准确记录心包引流量并认真观察其颜色、性质和,有,无出血等情况,。,心包穿刺引流管的护理要点引流液的观察：,心包穿刺引流管的并发症,继发感染：,因置管时间的延长及经导管注入药液或间歇引流过,程等环节重重，潜在感染的危险性不可忽视。,心包穿刺引流管的并发症,心包穿刺引流管的并发症,潜在心包穿孔的危险,：,若材料选用不当，选择的留置导管过硬可损伤心包,组织。还有因术后护理问题，如包扎、固定不妥，患者,剧烈活动，过度屈躬、俯卧及衣物磨擦等均易导致导管,打折而损伤心包组织。,心包穿刺引流管的并发症,心包穿刺引流管的并发症,堵塞或引流不畅,：,大量的渗出性心包积液容易使导管凝固而受堵塞，,有文献证明持续引流容易阻塞导管，此外因心包腔解剖,的特殊性，置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引,流不畅。,心包穿刺引流管的并发症,心包穿刺引流管的并发症,导管滑脱,：,心包引流的留置导管管径仅有2.5mm，固定不当则,极易随穿刺口向外滑脱,。,心包穿刺引流管的并发症,