Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,前言,目录,单击此处推荐文章标题,前 言,目 录,单击此处添加文字标题,无肝素透析技术,第1页，共29页。,无肝素透析技术第1页，共29页。,1,2,无肝素透析准备和方法,1,无,肝素透析的概述,4,小 结,3,无肝素透析护理要点,内,容,第2页，共29页。,2无肝素透析准备和方法1无肝素透析的概述4小 结3无,肝 素,肝素,是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。,第3页，共29页。,肝 素 肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成,无肝素透析的概述,血液透析是一个体外循环的过程,，使用抗凝剂的目的是防止血栓的形成,，避免透析器,和,管路,凝血,。对有活动性出血、高危出血倾向或凝血功能,异常的透析患者，不使用体内外抗凝,剂，来完成整个血液透析过程称,无,肝,素透析。,1,第4页，共29页。,无肝素透析的概述 血液透析是一个体外循环的过程，使用抗,治疗前准备工作,相对无肝素,：预冲管路及透析器后，,用,12500IU,肝素加入,0.9%,生理盐水,500ml,中，循环,1020min,，,再用,0.9%,生理盐水,500ml,将管路中的肝素盐水冲走。,绝对无肝素,：不加任何抗凝剂预冲管路，,只用,0.9%,生理盐水,1000ml,预冲滤器,及,管路,。,第5页，共29页。,治疗前准备工作第5页，共29页。,无肝素,透析的适应症和禁忌症,适 应 症,禁 忌 症,活动性出血：脑出血、消化道出血,近期外科手术，有高危出血风险,凝血系统疾病,血小板减少,其他因素无法应用肝素的患者,血液高凝状态,超滤量过多：严重心衰、肺水肿、水钠潴留,血液动力学不稳定、血流量欠佳,第6页，共29页。,无肝素透析的适应症和禁忌症适 应 症禁 忌,无肝素透析的准备和方法,1,无,肝素透析的概述,4,小 结,3,无肝素透析护理要点,内,容,2,第7页，共29页。,无肝素透析的准备和方法1无肝素透析的概述4小 结3无,护士向患者做好解释工作，取得配合,。,无肝素治疗期间,间断用,盐水冲洗透析器及管路,，影响脱水,量,，与医生沟通,。,对躁动,不合作的患者，上机前给予适当的约束。,病人,签署知情同意书，,告知治疗的风险。,2,2,无肝素透析准备,第8页，共29页。,护士向患者做好解释工作，取得配合。无肝素治疗期间间断用盐水冲,血液动力学不稳定、血流量欠佳,血液透析是一个体外循环的过程，使用抗凝剂的目的是防止血栓的形成，避免透析器和管路凝血。,若动、静脉压增高，说明静脉压测压口静脉管路有凝血。,回血后残留血液占面积二分之一，但没有完全阻塞,超滤率设置：透析中超滤率以800ml/h为宜；,相对无肝素：预冲管路及透析器后，用12500IU肝素加入0.,确保监测装置状态良好，利于观察各项压力指标：,若压力急剧升高，静脉压轻度升高，说明血路广泛凝血。,温度设置：37，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。,临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。,近期外科手术，有高危出血风险,透析器出现黑色线条或阴影。,临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。,确保监测装置状态良好，利于观察各项压力指标：,高血流量透析是无肝素透析的关键，在患者能耐受的情况下，血流量可调至250300ml/min，透析液流量500ml/min，时间3小时。,无肝素,透析准备,2,温度,设置：,37,，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。,钠浓度设置：无肝素,治疗中,盐水,冲洗管路，导致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析。,第9页，共29页。,血液动力学不稳定、血流量欠佳无肝素透析准备2温度设置：3,无肝素,透析准备,2,超滤,率设置：透析中超滤率以,800ml/h,为宜；以免造成透析器血路,管凝血,，,另一方面血液浓缩出现其他部位,血栓形成，特别是,瘘管。,第10页，共29页。,无肝素透析准备2超滤率设置：透析中超滤率以800ml/h为,动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。,确保监测装置状态良好，利于观察各项压力指标：,以免造成透析器血路管凝血，另一方面血液浓缩出现其他部位血栓形成，特别是瘘管。,无肝素治疗期间间断用盐水冲洗透析器及管路，影响脱水量，与医生沟通。,透析过程中避免输注脂肪乳或血液制品。,超滤率设置：透析中超滤率以800ml/h为宜；,透析器出现黑色线条或阴影。,钠浓度设置：无肝素治疗中盐水冲洗管路，导致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析。,9%生理盐水500ml中，循环1020min，再用0.,临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。,剂，来完成整个血液透析过程称无肝,9%生理盐水1000ml预冲滤器及管路。,动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。,无肝素,透析方法,2,01,用,1000ml,的生理盐水预冲血管路和透析器，血流量设定,100150ml/min,，排净血管路和透析器里的空气。,02,用含肝素,12500IU/500ml,的生理盐水循环冲洗血管路和透析器，循环,10-20,分钟，血流量设置,100150ml/min,。,第11页，共29页。,动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。无肝素透析方,无肝素,透析方法,2,03,遵医嘱采用相对无肝素或绝对无肝素进行治疗。,04,高血流量透析是无肝素透析的关键，在患者能耐受的情况下，血流量可调至,250300ml/min,，透析液流量,500ml/min,，时间,3,小时。,第12页，共29页。,无肝素透析方法20304高血流量透析是无肝素透析的关键，在患,05,治疗结束时，降低血流量至,100ml/min,，用生理盐水按照血液透析回血操作规程结束治疗。,无肝素,透析方法,2,第13页，共29页。,05治疗结束时，降低血流量至100ml/min，用生理盐水按,无肝素,透析方法,2,第14页，共29页。,无肝素透析方法2第14页，共29页。,无肝素透析准备和方法,1,无,肝素透析的概述,4,无肝素透析护理要点,小,结,内,容,2,3,第15页，共29页。,无肝素透析准备和方法1无肝素透析的概述4无肝素透析护理要点小,无肝素透析护理要点,3,选生物相容性好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯膜等。,第16页，共29页。,无肝素透析护理要点3选生物相容性好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯,无肝素透析护理要点,3,透析前确保预冲质量，排尽空气。,透析,过程中避免输注脂肪乳或血液制品。,若用生理盐水冲洗时，观察管路和透析器的凝血情况，冲洗结束恢复血流量，并按生理盐水冲洗量，调整超滤量。,第17页，共29页。,无肝素透析护理要点3透析前确保预冲质量，排尽空气。第17页，,无肝素透析护理要点,3,确保监测装置,状态,良好，利于观察各项,压力指标,：,动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。,若动、静脉压增高，说明静脉压测压口静脉管路有凝血。,若压力急剧升高，静脉压轻度升高，说明血路广泛凝血。,第18页，共29页。,无肝素透析护理要点3确保监测装置状态良好，利于观察各项压力指,无肝素透析护理要点,2,体外循环凝血的征象：,管路血液较原来颜色加深。,透析器出现黑色,线条或阴影。,动、静脉滴壶出现,泡沫，血凝块形成,血液迅速充满传感监测器,第19页，共29页。,无肝素透析护理要点2体外循环凝血的征象：第19页，共29页。,血液透析护理记录单,第20页，共29页。,血液透析护理记录单第20页，共29页。,分 级,透 析 器,血 管 路,0,级,回血后无残留血液及血凝块,回血后无残留血液及血凝块,1,级,回血后残留血液占面积三分之一,回血后动、静脉壶内可见一端有血凝块,2,级,回血后残留血液占面积二分之一，但没有完全阻塞,回血后动、静脉壶内两端均可见有血凝块,3,级,回血后整个透析器被残留血液阻塞,回血后管路可见血凝块充满动、静脉壶,透析器和血管路凝血分级说明,第21页，共29页。,分 级透 析 器血 管 路0级回血后无残留血液及血凝,第22页，共29页。,第22页，共29页。,第23页，共29页。,第23页，共2