单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,医院消毒与灭菌知识,医院感染管理科,医院感染的特点,医院具备疾病传播的三要素：,传染源,：医院是病人和病原携带者的集中地,有密切接触机会；,特殊传播途径,：医院里存在各种传播媒介,污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手；,易感人群,：病人对致病因数的抵抗能力下降(如切口处100个金葡菌即可引起感染，而皮内注射则需2百万)；滥用抗生素和消毒剂：引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，例如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，导致抗性菌感染；常住菌进入其他部位，成为致病菌(链球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎)。导致抗性菌株出现，MRSA对氯已定的抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性。院内感染病原体流行株的毒力和抗力，经体内反复传代,常比实验室菌株强，对人体内环境有更大的适应性。,.消毒在控制医院感染中的作用,消毒的任务：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。,在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。,在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人、使用免疫抑制剂病人。,在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等。,从传染病的观点看：,医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点,因此，应做好随时消毒,和终末消毒。,医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。,医院消毒物品的危险等级,一、高度危险性物品：,是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。,血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。,二、中度危险性物品：,是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。,三、低度危险性物品：,虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。,消毒水平等级,灭菌,高效消毒,中效消毒,低效消毒,可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢和真菌孢子）,使微生物的成活概率10-6,物理方法：高压蒸汽灭菌，辐射灭菌等离子体灭菌,化学方法：甲醛，戊二醛，环氯乙烷，过氧乙酸，,可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，,物理方法：紫外线消毒,化学方法：含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，双长链季胺盐类,可杀灭各种致病性微生物。,化学方法：醇类，酚类，碘类,杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。,物理方法：通风，冲洗。,化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂,选择消毒，灭菌方法的原则,针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。,一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法,1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到10-6。,2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9%，对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表等，必须达到严格消毒。,3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。,二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒，灭菌方法和使用剂量,1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，选用高效消毒法,2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污染的物品，选用中效以上消毒法。,3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。,4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。,5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,三、根据消毒物品的性质选择消毒方法：,选择消毒方法时要考虑：,一、消毒物品不受损坏，,二、是使消毒方法易于发挥作用。,1、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌,2、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌,3、器械的浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小的化学剂。,4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质：,光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒。,为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理原则：,1、要求购进合格的器材和药品，,2、选择适宜的处理方法，,3、保证消毒与灭菌的处理剂量，,4、注意影响效果的因素，,5、加强效果的监测,6、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染,消毒灭菌的概念,1.消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,2.灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。但不是绝对的，而是一种灭菌保证水平。,3.髙水平消毒：以化学因子用于杀灭所有微生物，包括真菌和细菌芽胞，这些化学因子称为灭菌剂，而用同一灭菌剂，短时间暴露(接触)达到部分消毒时，称为髙水平消毒。,4.中水平消毒：可杀灭分枝杆菌等细菌繁殖体、大多数病毒，但不能杀灭细菌芽胞。,5.低水平消毒：可杀灭细菌繁殖体、某些真菌，并可在10min内杀灭某些亲脂性病毒。,6.,灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。,7.,消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢的药物。,对清洗重要性认识不足,彻底清洗是消毒灭菌成败的关键一步。,专用清洗消毒机，减少了感染机会,没有适当的清洁,大多数消毒和灭菌过程将失败,没有全面估计多种因素对消毒效果的影响，以致效果不达标,1.消毒对象负载有机和无机物的多寡，清洗的程度。,2.污染微生物的种类,污染程度。,3.消毒剂的作用浓度、作用时间、作用环境(温度-戊、湿度-O3、pH-氯)。,4.被消毒物品的性状(表面光滑，粗糙，吸水性及对消毒因子的吸附性,管道，关节缝隙、空气阻断等)。,消毒方法合理应用是控制医院内交叉感染的关键,压力蒸汽灭菌是医院消毒灭菌的首选方法，凡是耐热耐湿器械、物品均应使用蒸汽灭菌或消毒。只有在条件不具备时，才用化学消毒剂消毒。,合理使用消毒方法的8条原则,1.凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌；,2.凡是有人活动的空间，空气消毒应采用通风或物理消毒法，不采用化学消毒法；,3.不同用途的医疗器械或用品，应按其危险性程度采用不同作用水平的消毒剂或消毒器械进行消毒；,4.凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消毒方法,5.凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液；只有在有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间；,6.在没有严格消毒时间要求的情况下，应采用低浓度，延长作用时间，而不采用高浓度短时间；,7.凡是低危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源污染时才需要消毒；,8.消毒剂应定期更换，防止抗性菌株形成。,含氯消毒液的配制及使用注意事项,含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。最常用的有次氯酸钠消毒液、漂白粉、三氯异氰尿酸泡腾消毒片等。,一、消毒液的配制：,根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度消毒液：,消毒片,（三氯异氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入装有1L水的容器内，510分钟后消毒片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。消毒片的配制、使用相对比较方便；,漂白粉：,是含有效氯25左右的消毒粉，称2g放入装有1L水的容器内搅拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即为有效氯500mg/L的消毒液；如称1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。,二、注意事项：,1、应选择有卫生部卫生许可批件的消毒剂使用。,2、调配或使用时应开门窗，保持空气流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好应佩戴口罩和手套进行操作。配制时应有量杯或汤勺计算份量。,3、消毒好的物品应以清水冲洗及抹干，以免对表面有腐蚀。,4、经配制的消毒液应当天用完。,5、消毒液应放在小孩拿不到的地方。如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗15分钟，如仍不适可求医。消毒期间不要随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。,若要保证消毒剂的消毒效果，在使用中还应注意以下问题：,浓度：任何一种消毒剂都有它的最低有效浓度，若低于该浓度就失掉杀菌的能力。故在使用时，应根据有效成分变化来改变配制比例，只有达到杀菌所需的浓度，才能保证其效果。,温度：大部分消毒剂存在着不太稳定的缺点，因此在保存时不要放在温度较高或直接日晒的地方，室温下存放即可。,时间：这里指的是消毒时间，任何一种消毒剂或消毒方法都有规定的消毒时间，使用时要按照说明书上规定的要求去做，才能保证并达到消毒效果。,化学消毒剂的应用原则,（）坚持必须、合理、少用的原则；（）能用物理方法的不用化学方法；,（）效果不肯定的消毒剂不用；,（）作用相同的消毒剂应以价格效果作为选择依据；,（）了解消毒剂的性质，现用现配，切忌中途添加。,影响化学消毒剂消毒效果的因素：,（）消毒剂的浓度与作用时间；,（）环境温度与相对湿度；,（）,p,值；,（）有机物；,（）表面活性剂和金属离子；,（）微生物的数量。,影响化学消毒剂消毒效果的常见问题,（）过分依赖：认为化学消毒剂保险系数大，用总比不用好；,（）选择不当：低、中、高效不分、抑菌灭菌不分，有无腐蚀性不知；,（）浓度不准：配制方法不对，保存不当；,（）时间不足：达不到杀灭目标微生物的作用。,使用化学消毒剂应注意事项,1、掌握有效浓度方法及时间,2、物品先去污染再浸泡消毒,3、容器要加盖，盖要严密，以免影响有效浓度,4、物品应全部浸泡在消毒液内，轴节处要打开,5、被浸泡之器械消毒或灭菌后，使用前要用无菌水冲洗，以免刺激组织或造成毒性反映,常见物理消毒灭菌方法,自然净化、机械除菌、紫外线消毒、超声波消毒、热力消毒与灭菌、微波消毒与灭菌、电离辐射灭菌和等离子体灭菌。,医院空气消毒的方法,循环风紫外线空气消毒器消毒；静电吸附式空气消毒器消毒；紫外线消毒；臭氧消毒；熏蒸或喷雾消毒。,干热灭菌,适用于不耐湿热，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃，油脂，粉剂和金属等制品的灭菌。,160 2h,170,1h,180,30min,油剂、粉剂的厚度不得超过,.6cm,，凡士林纱布条厚度不得超过,1.3 cm,。箱内温度降至,0,以下开启,戊二醛浸泡灭菌,常用浓度为,3.4%,碱性戊二醛；浸泡时间达,10h,；使用中必须用灭菌水冲洗干净浸泡物品；每日监测戊二醛浓度。,常用消毒方法,空气消毒方法：,（1）,病房的空气消毒就是通风，病人离开时作终末消毒用紫外线或含氯消毒剂喷雾，但有人的情况下不能使用。只作物体表面的擦拭。（2）各诊室的空气消毒：如果诊室没有传染病人来过，只作擦拭用500mg/l含氯消毒剂，每天要下班时作彻底的清洁，台面擦拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射1小时后关闭门窗，第二天只作清洁不用消毒。,诊疗用品消毒方法：,止血带消毒：最好高压灭菌或用浸泡在500mg/l含氯消毒液中0.5小时，再冲洗晾干备用,血压计、听诊器、听桶、打诊锤：每天用清水擦拭一次，每周集中消毒一次，血压计只擦拭外盒，袖带被病人的血液、体液污染立即清洗，如果不是传染病人的血液和体液用250mg/l含氯消毒剂浸泡。传染科病人的血压计、听诊器等一人一用一消毒，用500mg/l含氯消毒剂，同一病种用一台血压计，每周集中消毒一