,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一部分 急性乳腺炎病人的护理,主讲：田维忠,情景十六 乳房疾病病人的护理,第一部分 急性乳腺炎病人的护理情景十六 乳房疾病病人的护理,1,解剖概要,1乳腺组织。,2乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。,3包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。,4固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper氏韧带）。,5位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。,解剖概要,2,解剖概要,解剖概要,3,第一部分-急性乳腺炎病人的护理汇总课件,4,淋巴引流,不同部位淋巴回流方向不同,胸大肌外侧缘-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结,乳房上部-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结,乳房内侧-经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结,经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧,乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏,淋巴引流,5,生理概要,乳腺的生理活,动是受垂体前叶,激素、肾上腺皮,质激素和性激素,的影响和制约的。,生理概要,6,乳房检查,临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察,望诊：外形，乳头，皮肤,触诊：体位，顺序,肿块,腋窝淋巴结,特殊检查,钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影,计算机体层扫描（CT）,乳腺导管造影,超声检查,乳房检查,7,病因,除产后全身抗感染能力下降外，有以下两方面的原因：,1乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵细菌的生,长繁殖。淤积的原因有：,乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；,乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全,排空；,乳管不通，影响排乳。,病因除产后全身抗感染能力下降外，有以下两方面的原因：,8,2细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。,2细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿,9,临床表现,最初感乳房肿胀疼痛；患处出现有压痛的硬块，表面皮肤红热；同时可有发热等全身表现。炎症继续发展，则上述症象加重，此时，疼痛呈搏动性，病人可有寒战、高热，脉率加快。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高。,炎块常在数天内软化而形成脓肿，表浅脓肿容易发现，深部脓肿常需进行穿刺才能确定。乳房脓肿可能是单房的，但较多呈多房性；穿破乳管而自乳头流出脓液。,临床表现最初感乳房肿胀疼痛；患处出现有压痛的硬块，表面皮肤红,10,辅助检查,白计数及中性粒比例均,诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊,辅助检查,11,治疗,形成脓肿之前，除给广谱抗菌药外，应暂停哺乳以保证婴儿健康，同时要促使乳汁通畅排出（可借助于吸乳器）。但如感染不重，可允许婴儿吸乳，以利排淤。局部还可作热敷（每次2030分钟，每日34次），以利早期炎症消散。水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。将含有100万U青霉素的等渗盐水20ml注射在炎块周围也有使早期炎症消散的可能。必要时每46小时重复1次。,治疗形成脓肿之前，除给广谱抗菌药外，应暂停哺乳以保证婴儿健康,12,形成脓肿后，主要治疗措施是及时排脓。切开引流应注意：,为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方向作切口。深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口。,如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显处进行穿刺。,形成脓肿后，主要治疗措施是及时排脓。切开引流应注意：,13,切开扣应以手指探入脓腔轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流。,为了使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。,切开扣应以手指探入脓腔轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流。,14,预防,关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁。妊娠期（尤其是初产妇）应经常用温水、肥皂洗净两侧乳头；如乳头内陷，一般可借经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。哺乳后应清洗乳头。乳头如有破损或皲裂，要及时治疗。注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。,预防关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁。妊,15,第一部分-急性乳腺炎病人的护理汇总课件,16,第一部分-急性乳腺炎病人的护理汇总课件,17,乳房脓肿的不同部位,1.表浅脓肿,2.乳晕下脓肿,3.深部脓肿,4.乳房后脓肿,乳房脓肿的不同部位1.表浅脓肿,18,切开引流示意,切开引流示意,19,护理要点,一般护理,急性乳房炎的护理,健康教育，关键在预防,保持清洁 纠正内陷,养成良好习惯 及时处理破损,护理要点,20,第二部分 乳腺癌病人的护理,第二部分 乳腺癌病人的护理,21,概况,乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高。,发病率仅次于宫颈癌，人群发病为2310万；占全身各种恶性肿瘤的7%10%,概况 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异,22,易感因素,未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。,高脂饮食和肥胖的妇女，乳癌患病率较高。,妇女胸部多次接受X线透视或摄影。,乳房良性疾病。,易感因素,23,分化低的乳癌,特点是细胞分化程度低，恶性程度高,硬癌：此型最多见，约占总数的23。,髓样癌,弥漫性癌（亦称炎性癌）,粘液癌（亦称胶样癌）,分化低的乳癌,24,分化高的乳癌,特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低,腺癌,导管癌（亦称管内癌）,乳头状癌（亦称乳头状腺癌）,湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）,临床表现,单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。,少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。,乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳头内陷，“桔皮样”改变等。,分化高的乳癌,25,乳癌发展至晚期，皮肤破溃形成溃疡，此种恶性溃汤易出血，伴有恶臭，经久不愈，边缘外翻似菜花状。癌肿固定于胸壁而不易推动。,淋巴转移：多表现为同侧腋窝淋巴结肿大。,远处转移：肺、肝、椎骨转移。,乳癌发展至晚期，皮肤破溃形成溃疡，此种恶性溃汤易出血，伴有恶,26,乳腺癌橘皮样变,乳腺癌橘皮样变,27,特殊形式乳腺癌,湿疹样乳腺癌,（乳头Pagets disease）,炎性乳癌,乳房红、肿、增大，无肿块,诊断与鉴别诊断,对女性乳房肿块应倍加警惕:乳癌在乳房肿块中所占比例很大，加之不少良性肿块也有恶变的可能。,临床表现典型者诊断并不困难。,临床表现不典型者注意鉴别诊断，如乳腺囊性增生症，肉瘤、结核等。,特殊检查，尤其是细胞或组织病理学检查。,TNM国际分期法,它是国际抗癌协会提出的，1969年和1972年两次修订。,特殊形式乳腺癌,28,特殊形式乳腺癌,湿疹样乳腺癌（乳头Pagets disease）,特殊形式乳腺癌湿疹样乳腺癌（乳头Pagets diseas,29,炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块,炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块,30,乳腺癌钼靶,乳腺癌钼靶,31,乳房ca分期（分期）,原发肿瘤（）分期,is,局部淋巴结（）分期,远处转移（）分期,临床分期,期期a期b期a期b期期,乳房ca分期（分期）原发肿瘤（）分期,32,表24-1 几种常见乳房肿块的鉴别,纤维腺瘤 乳腺囊性 乳 癌 肉 瘤 结 核,增生病,年龄（岁）20252540 4060 中年妇女2040,病程 缓慢缓慢 快 快 缓慢,疼痛 无周期性疼痛无 无 较明显,肿块数目单个多数成串 常为单个单个不定,肿块边界清楚不清 不清 清楚不清,移动度 不受限不受限 受限 不受限受限,转移性病灶无无 多见于局 多为血液 无,部淋巴结 转移,脓肿形式无无 无 无 可有冷脓肿,表24-1 几种常见乳房,33,乳腺癌的综合治疗,20世纪50年代，Fisher 提出乳腺癌是一种全身性疾病,以手术为主的综合治疗,生活质量，荷瘤生存,治疗,以手术为主的综合治疗,乳腺癌的综合治疗,34,术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性和机体的免疫反应。,化学药物治疗,化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。延长生存期。,近年多采用联合用药，多疗程。,常用的方案有CMF、CAF、CEF等，可降低术后复发率，一般连续应用46个疗程。,内分泌治疗,激素的效用与患者的年龄，特别是否已经绝经有很大关系，故所用药物及手段因月经情况而异。,雌激素受体ER、孕激素受体PR测定，阳性者预后较好，内分泌治疗有效。,术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性和机,35,绝经前患者的治疗：,1.去势疗法：包括手术去势（卵巢切除）和放射去势（X线照射卵巢）；前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者，后者用于全身情况差，难于耐受手术者。,2.激素药物疗法：三苯氧胺，10毫克口服，2次日。,绝经前患者的治疗：,36,绝经后（闭经后5年以上）患者的治疗：,放射治疗,通常用于手术后，以防止局部复发。,如手术后证实已有淋巴结转移者适用。,晚期乳腺癌放疗后增加手术机会。,对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。,绝经后（闭经后5年以上）患者的治疗：,37,护理诊断,恐惧焦虑 与对癌症的恐惧,担心失去乳房有关。,有组织完整性受损的危害 与患侧上肢淋巴引流不畅,头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。,有感染的危险 与留置各种引流管有关。,有自我形象紊乱的危险 与乳房或邻近组织切除瘢 痕形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。,知识缺乏 缺乏有关手术、疾病治疗、术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的知识。,身体活动障碍,潜在并发症 患侧上肢肿胀，气胸，脂肪液化，伤口坏疽。,护理诊断恐惧焦虑 与对癌症的恐惧,担心失去乳房有关。,38,护理措施,术前护理,.皮肤准备,.心理护理,.饮食,护理措施术前护理,39,护理措施,术后护理,体位,饮食,伤口护理 皮瓣 引流管,潜在并发症的预防,患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压、抽血、注射等,气 胸：加强观察，及时处理,功能锻炼,心理护理,综合治疗与护理,护理措施术后护理,40,健康教育,活动 短期内避免患侧上肢提重物。,避孕 术后年内避免妊娠。,放疗或化疗 保护皮肤，复查血t、肝功能。,义乳或假体,自查 每月一次，高危人群定期医院体检。,预防,健康教育,41,