单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溃疡性结肠炎病人的护理,项目三消化系统疾病,【,掌握,】,溃疡性结肠炎病人的护理评估、护理措施。,【,熟悉,】,溃疡性结肠炎的临床表现、实验室及其他检查。,【,了解,】,溃疡性结肠炎诊断和治疗要点。,教 学 目 标,概 述,溃疡性结肠炎是一种原因不明的,直肠和结肠,的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。,主要临床表现为,腹泻、腹痛和里急后重，粘液脓血便。,一、自身免疫,本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。,二、变态反应。,三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。,四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。,病 因,其特征为,发作期与缓解期交替出现,。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。,临床表现,1.,腹泻,腹泻的程度轻重不一，轻者每日,3,4,次；重者每日排便次数可多至,30,余次。粪质,呈粘液脓血便。,2.,腹痛,轻至中度腹痛，多为,左下腹或下腹,，有疼痛-便意-便后缓解的规律严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。,一、消化系统表现：,急性期或急性发作期常有低度或中度发热见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、低蛋白血症。水与电解质平衡失调及营养不良等表现。,二、全身表现：,完整诊断须综合以上四种分型,按病程分型:,按病情程度分型,按病变范围分型,按病期,初发型,慢性复发型,慢性持续型,急性暴发型,轻型,中型,重型,直肠炎,直肠乙状结肠炎,左半结肠炎,广泛性或全结肠炎,区域性结肠炎,活动期,缓解期,五、临床类型：,并发症,中毒性结肠扩张,:,国内少见,见于暴发型和重症患者,一般以横结肠最严重,诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药,或鸦片酊,表现为病情急剧恶化,预后差,易发生急性穿孔,直肠结肠癌变:,5%10%发生癌变,见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者,其他并发症：,大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变,实验室检查,血液检查,Hb,WBC,ESR,CRP,活动期标志,粪便检查,：粘液脓血便；镜检有红、白细胞,重点,：为病原学检查，连续3次，,目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、,阿米巴、血吸虫等）,影像学检查,结肠镜检查,：,诊断和鉴别诊断的最重要手段,特征性病变,粘膜上多发性浅溃疡,粘膜粗糙，细颗粒状，,血管模糊，质脆易出血,假息肉,女，,42,岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：,1.,溃疡性结肠炎；,2.,腺瘤型息肉，伴慢性炎。,女，,48,岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。,患者殷某某，女，,45,岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门,25,至,40cm,处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。,1,有持续性或反复发作的,粘液血便伴腹痛者,就应怀疑本病。,2,纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。,3,没有条件做肠镜检查的患者，可作,钡剂灌肠，一般也可确诊。,诊 断,1,本病以内科治疗为主。治疗原则,为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症,2,轻、中程度的溃疡性结肠炎,首选柳氮磺胺吡啶,(,简称,SASP),口服，剂量从大到小，维持服药,1-2,年。,治 疗,糖皮质激素,适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸,制剂疗效不佳的轻中型患者,用药方法:一般予强的松40,mg/d,重症予地塞米松10,mg,静脉点滴714天,强的松/甲基甲的松龙,氢化可的松/地塞米松,布地奈德(,Budesonide)(6-9mg/d),4,并发症 如并发肠穿孔、脓肿或形成瘘管、顽固性全结肠炎、中毒性结肠扩张等，经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。,治 疗,护理诊断,疼痛：与肠道黏膜炎症和溃疡有关,腹泻：与水钠吸收障碍有关,营养失调：与长期腹泻有关,焦虑：与病情迁延有关,护理措施,一、一般护理,1,、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期适当运动。,2,、疼痛的护理,3,、,饮食,:,高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌牛奶和乳制品。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。,护理措施,二、病情观察,定期测量体重，监测,Hb,、血清白蛋白等营养指标。,三、用药护理,SASP,副作用，糖皮质激素的副作用。,四、健康教育,