单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,滋养细胞肿瘤,滋养细胞肿瘤,分 类,NO.1,侵蚀性葡萄胎,NO.2,绒毛膜癌,NO.3,胎盘部位滋养细胞肿瘤,分 类NO.1 侵蚀性葡萄胎NO.2 绒毛膜,分 期,病因病理,临床表现,诊 断,治 疗,随 访,内 容,分 期病因病理临床表现诊 断治 疗随 访 内,葡萄胎,60%,流产,30%,足月产 宫外孕,10%,病 因,妊娠滋养细胞肿瘤,绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎,葡萄胎 60%流产 30%足月产 宫外孕 10%病,病 理,-,侵蚀性葡萄胎,1,肌壁内水泡样组织,侵及基层,甚至浆膜层（紫蓝色结节）,2,3,有绒毛结构，滋养细胞增生和异型性,宫腔内可有原发病灶或没有原发病灶,病 理,病 理,-,-,绒毛膜癌,1,单个或多个，大小不等，暗红色，海绵样，与周围组织分界清，质地软而脆,2,3,广泛侵入子宫肌层，造成明显的出血坏死,滋养细胞成片高度增生，明显异型，无绒毛和水泡样结构,病 理 -绒毛,临床表现,2,1,无转移性滋养细胞肿瘤,转移性滋养细胞肿瘤,临床表现2 1 无转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤,临床表现,-,无转移性滋养细胞肿瘤,多数继发于葡萄胎妊娠,最常见症状,在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。,阴道流血：,临床表现 -无转移性滋养细胞肿瘤多数,子宫复旧不全或不均匀性增大：,常在葡萄胎排空后,46,周子宫未恢复到正常大小，质地偏软；,也可受肌层病灶部位和大小的影响，表现为子宫不均匀的增大。,临床表现,-,无转移性滋养细胞肿瘤,子宫复旧不全或不均匀性增大：临床表现 -,(3),卵巢黄素化囊肿：,hCG,作用,侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿,临床表现,-,无转移性滋养细胞肿瘤,(4),腹痛,(5),假孕症状,(3)卵巢黄素化囊肿：hCG作用侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素,多见于非葡萄胎妊娠后或经组织学诊断的绒癌,临床表现,-,转移性滋养细胞肿瘤,肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是,肺（,80%,）,，其次是阴道（,30%,）、盆腔（,20%,）、肝（,10%,）和脑（,10%,）等。,多见于非葡萄胎妊娠后或经组织学诊断的绒癌临床表现,肺,可无症状，可通过,X-,线或肺,CT,诊断,典型表现为胸痛、咳嗽、咯血或呼吸困难,阴道,转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节,破溃引起不规则阴道出血甚至大出血,。,肝,预后不良，病灶小可无症状或有黄疽、肝区疼痛，病灶突破肝包膜引起腹腔内出血甚至死亡,脑,瘤栓期：一过性脑缺血,脑瘤期：颅内高压症状及占位症状,脑疝期：压迫生命中枢,预后凶险,肺 可无症状，可通过X-线或肺CT诊断阴道 转移,绒癌肺转移胸片,绒癌肺转移胸片,阴道下段转移性绒癌,阴道下段转移性绒癌,绒癌肝转移（黄疸）,绒癌肝转移（黄疸）,绒癌脑转移,绒癌脑转移,诊断,2,1,临床诊断,组织学诊断,诊断2 1 临床诊断组织学诊断,临床诊断,根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能，结合,hCG,测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断可确立。,临床诊断根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道,临床诊断,血,-HCG,测定,其异常升高为最主要的诊断依据,超声检查,诊断子宫原发灶最常用的方法,X,线胸片,诊断,肺转移有价值,CT:,肺（小病灶）、脑、盆 腔病灶,磁共振检查,:,脑、腹腔、盆腔病灶,诊断常用,的辅助检查,临床诊断血-HCG测定超声检查 X线胸片CT:肺（小,诊断标准,血,-HCG,符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠，即可诊断,血,-hCG,测定,4,次（,1,7,14,21,日）呈平台状态（,10%,），并持续,3,周或更长时间,血,-hCG,测定,3,次（,1,7,14,日）升高（,10%,），并持续,2,周或更长时间,对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤,诊断标准血-HCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊,流产、足月产、异位妊娠后,4,周以上，血,hCG,持续高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。,诊断标准,对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤,流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血hCG持续高水平，或,在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为,侵蚀性葡萄胎,若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为,绒癌,组织学诊断,在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊,1,、原发灶和转移灶诊断不统一时，只要任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵葡。,2,、组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断不是必须的，但有组织学证据时应以组织学诊断为准。,组织学诊断,1、原发灶和转移灶诊断不统一时，只要任一组织切片中见有绒毛结,分 期,2,1,解剖学分期,预后评分系统,分 期2 1 解剖学分期预后评分系统,解剖学分期,（,FIGO,2000,年）,解剖学分期（FIGO,2000年）,预后评分系统,(FIGO,，,2000,年,),预后评分系统(FIGO，2000年),滋养细胞肿瘤治疗,化疗为主,治疗原则,手术，放疗为辅,滋养细胞肿瘤治疗化疗为主治疗原则手术，放疗为辅,更生霉素,（,KSM,）,滋养细胞肿瘤治疗,-,化疗,化疗药物,氟尿嘧啶,（,5-FU,）,放线菌素,D,（,Act-D,）,甲氨蝶呤,（,MTX,）,更生霉素滋养细胞肿瘤治疗 -,化疗,chemotherapy,滋养细胞肿瘤治疗,-,化疗,单药化疗,联合化疗,低危,高危,6,分的,期患者,7,分的,期、,期患者,化疗滋养细胞肿瘤治疗 -,氟尿嘧啶（,5-Fu,）,28-30mg/(kg.d),ivgtt,，连续,8-10d,滋养细胞肿瘤治疗,-,化疗,放线菌素,D,（,Act-D,）,10-12ug/(kg.d),ivgtt,，连续,5d,甲氨蝶呤（,MTX,）,250mgivgtt,，维持,12h,；,0.4mg/(kg.d)im,，连续,5d,MTX+,四氢叶酸,1mg/(kg.d)im-,第,1,、,3,、,5,、,7d,；,0.1 mg/(kg.d),im-,第,2,、,4,、,6,、,8d,疗程间隔均为,3,周,单药化疗,氟尿嘧啶（5-Fu）滋养细胞肿瘤治疗,滋养细胞肿瘤治疗,-,化疗,5-FU+KSM:,1,、,5-FU 26-28mg/(kg.d),ivgtt 8d,2,、,KSM 6ug/(kg.d),ivgtt 8d,疗程间隔,3w,临床最常用,上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始,联合化疗,滋养细胞肿瘤治疗 -化,滋养细胞肿瘤治疗,-,化疗,3,、疗效评估：化疗结束，每周一次测量,hCG,，化疗结束,18d,内，血,hCG,下降至少一个对数为有效,滋养细胞肿瘤治疗 -化,滋养细胞肿瘤治疗,-,化疗,主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝、肾功能损害及脱发等，所以化疗前应检查骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意防治,4,、毒副反应防治：,滋养细胞肿瘤治疗 -化,滋养细胞肿瘤治疗,-,化疗,停药指征,hCG,连续,3,次阴性后，低危者至少给予,1,疗程化疗，而对于化疗过程中,hCG,下降缓慢和病变广泛者可给予,2,3,疗程化疗；,高危者继续化疗,3,疗程，其中第一疗程必须为联合化疗,滋养细胞肿瘤治疗 -化,滋养细胞肿瘤治疗,-,手术,主要用于辅助治疗,控制大出血等各种并发症,切除耐药病灶,减少肿瘤负荷,缩短化疗疗程,在一些特定情况下使用,滋养细胞肿瘤治疗 -手,子宫切除术,肺叶切除术,滋养细胞肿瘤治疗,-,手术,手术方式,子宫切除术 肺叶切除术滋养细胞肿瘤治疗,全子宫切除术,：,无生育要求的无转移患者在初次治疗时,化疗基础上行全子宫切除术,：,大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者,病灶切除加子宫修补术,：,有生育要求者，若穿孔病灶不大,病灶剜除术,:,耐药病灶为单个，或子宫外转移灶已控制，血,hCG,水平不高,滋养细胞肿瘤治疗,-,子宫切除术,1,2,3,4,全子宫切除术：化疗基础上行全子宫切除术：病灶切除加子宫修补术,滋养细胞肿瘤治疗,-,肺叶切除术,对多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶，血,hCG,水平不高可考虑做肺叶切除,。,适应症,滋养细胞肿瘤治疗 -肺,应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗,滋养细胞肿瘤治疗,-,放疗,应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗滋养细胞,HCG,测定；,询问病史，,包括月经状况，,有无阴道流血、,咳嗽、咯血及,转移症状；,做妇科检查，,B,超检查，,必要时做,X,线,胸片、,CT,检查,滋养细胞肿瘤随访,随 访 内 容,HCG测定；询问病史，做妇科检查，滋养细胞肿瘤随,每半年,一次,每年,1,次,每,2,年,1,次,出院后,3,个月,第一次,3,年,5,年,之后,滋养细胞肿瘤随访,随访期间严格避孕,每半年 出院后3个月第一次3年5年之后滋养细胞肿瘤随访,the,end,the,