,*,肺间质纤维化的影像表现,肺泡,肺内各级支气管,肺间质,肺叶,肺段,亚段,次级肺小叶,腺泡,肺,呼吸系统解剖,肺是由以下结构组成,气道系统,支气管到细支气管并延续到肺泡,血管系统,由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉,间质结构,由支气管动静脉、淋巴管组成,以上三者组合形成复杂的肺结构,小叶结构,肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，,以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或外围。,小叶结构的尺度,小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。,腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远端所属的肺组织，是肺的根本功能单位。,CT,成像技术是关键,HRCT,：是核心 重建：高分辨率层厚：,1mm,矩阵：,512,1024,常规CT 层厚10mm 薄层CT 层厚1mm,常规CT 层厚10mm 薄层CT 层厚1mm,常规CT 层厚10mm 薄层CT 层厚1mm,常规CT 层厚8mm 薄层CT 层厚1mm,常规CT 层厚8mm 薄层CT 层厚1mm,弥漫性肺间质疾病DLD)分型,特发性肺间质疾病,原因不明,继发性肺间质疾病,病史！,弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键,一、病史,1、粉尘接触史,2、用药史,3、吸烟史,4、相关系统疾病表现，如RA、ANCA(相关性血管炎、枯燥综合征、皮肌炎等。,二、具有鉴别意义的呼吸道病症,三、体格检查,四、HRCT检查,五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗,六、外科活检,七、对于DLD的诊断C+R+P:临床+CT+病理,肺间质纤维化的病理,病理诊断主要依据,肺间质内混合性细胞渗出，气腔内蛋白渗出，肺泡上皮呈增生性改变，逐渐进展至纤维化和蜂窝肺。,活动性病变与弥漫分布的纤维化同时存在。,患者，男，患系统性硬化症多年,1,月,17,日,2,月,8,日,2,月,14,日,患系统性血管炎,肺间质纤维化的常见,CT,表现,一早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影,病理根底：肺末梢气腔内蛋白样物质渗出,二晚期，主要病变为慢性纤维化,肺间质纤维化的常见,CT,表现,一早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影,患者左乳癌术后 化疗前 化疗后出现磨玻璃样片影,磨玻璃样影,患者，女，,41,岁，结缔组织病,早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在,HRCT,上呈现为与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长,1-2cm,，边缘光滑,二晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：,1、胸膜下弓线影,2、小叶间隔增厚,3、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病变的断面像4、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规那么,5、蜂窝状阴影,6、肺气肿，以小叶中心型肺气肿多见,7、支气管扩张,8、局灶性肺野密度增高，病理根底为斑片状纤维化或支气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。,肺间质纤维化的常见,CT,表现,网线状影的构成,1.,小叶间隔,2.,小叶核心,3.,小叶内间隔,4.,蜂窝,5,、,6.,细支气管粘液栓和管壁增厚,7.,中轴支气管血管束增厚,8.,叶间胸膜增厚,9.,胸膜下间质增厚,10.,胸膜下曲线,胸膜下弓线影,胸膜下弓线影,呈现与胸膜面平行,相距胸膜约,1cm,长,5-10cm,的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧,胸膜下弓线影,小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不同，小叶间膈线在增厚根底上有不同程度扭曲，伴有邻近气腔的过度充气膨胀。,小叶间隔增厚,小叶间隔增厚,网状及细点状阴影,网状及细点状阴影,网和结节影伴局限性肺气肿,肺界面征,肺界面征,肺界面征,肺界面征,蜂窝状影,表现为数毫米至2cm大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广泛纤维化根底上引起的无肺末梢气腔。,蜂窝状影,肺气肿,肺气肿,肺气肿,支气管扩张,支气管扩张,患者，,59,岁，女，多发性皮肌炎多年,6,月,12,日,6,月,19,日,局灶性肺野密度增高,敬请批评指正,!,