单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何解读血常规和凝血分析,白细胞及其分类,WBC (,白细胞,)4.0-10.010,9,/L,NE(,中性粒细胞,)1.8-7.510,9,/L(40-70%),LY(,淋巴细胞,)1.0-4.010,9,/L(20-40%),MO(,单核细胞,)0-2.010,9,/L(0-13%),EO(,嗜酸细胞,)0-0.510,9,/L(0.05-5%),BA(,嗜碱细胞,)0-0.210,9,/L (0-2%),1.010,9,/L,1000/,L,1000/,mm,3,范围：均数,2,标准误,白细胞及其分类,WBC (,白细胞,)4.0-10.010,9,/L,NE(,中性粒细胞,)1.8-7.510,9,/L(40-70%),LY(,淋巴细胞,)1.0-4.010,9,/L(20-40%),MO(,单核细胞,)0-2.010,9,/L(0-13%),EO(,嗜酸细胞,)0-0.510,9,/L(0.05-5%),BA(,嗜碱细胞,)0-0.210,9,/L (0-2%),中性粒细胞减少,粒细胞缺乏：,NE0.510,9,/L,年龄：,1,个月到,10,岁,10,岁,1,个月：,7.5 x 10,9,/L,出生时：,12 x 10,9,/L(Max:26 x 10,9,/L),类白血病反应,类白血病反应：中性粒细胞增多,白血病：白血病细胞增多，存在大量某一或多阶段的不成熟细胞,中性粒细胞增多,正常人的中性粒细胞计数增多：,高峰值出现在傍晚,餐后,直立体位,情绪刺激，剧烈运动,异常中性粒细胞增多：,感染,肿瘤,炎性反应,药物、激素、毒物,烧伤、电休克、心梗、肺栓塞、系统性血管炎,其他,白细胞及其分类,WBC (,白细胞,)4.0-10.010,9,/L,NE(,中性粒细胞,)1.8-7.510,9,/L(40-70%),LY(,淋巴细胞,)1.0-4.010,9,/L(20-40%),MO(,单核细胞,)0-2.010,9,/L(0-13%),EO(,嗜酸细胞,)0-0.510,9,/L(0.05-5%),BA(,嗜碱细胞,)0-0.210,9,/L (0-2%),淋巴细胞减少和增多,淋巴细胞减少：,4.0 x 10,9,/L(5.0 x 10,9,/L),淋巴增殖性疾患,药物,感染,高敏反应,肿瘤,白细胞及其分类,WBC (,白细胞,)4.0-10.010,9,/L,NE(,中性粒细胞,)1.8-7.510,9,/L(40-70%),LY(,淋巴细胞,)1.0-4.010,9,/L(20-40%),MO(,单核细胞,)0-2.010,9,/L(0-13%),EO(,嗜酸细胞,)0-0.510,9,/L(0.05-5%),BA(,嗜碱细胞,)0-0.210,9,/L (0-2%),单核细胞增多,传染性单核细胞增多症,白细胞及其分类,WBC (,白细胞,)4.0-10.010,9,/L,NE(,中性粒细胞,)1.8-7.510,9,/L(40-70%),LY(,淋巴细胞,)1.0-4.010,9,/L(20-40%),MO(,单核细胞,)0-2.010,9,/L(0-13%),EO(,嗜酸细胞,)0-0.510,9,/L(0.05-5%),BA(,嗜碱细胞,)0-0.210,9,/L (0-2%),嗜酸细胞增多,寄生虫感染,变态反应性疾病,免疫病,原发于骨髓的疾病,与嗜酸细胞相关的各种临床综合征,红细胞,RBC(,红细胞,)3.5-5.510,12,/L,HGB(,血红蛋白,)110-170g/L,HCT(,红细胞压积,)0.36-0.54,MCV(,平均红细胞体积,)82-97 fl,MCH(,平均红细胞血红蛋白含量,)27-31 pg,MCHC(,平均红细胞血红蛋白浓度,)337-360 g/L,RET(,网织红细胞,)24-8410,9,/L(0.5-1.5%),RDW(,红细胞分布宽度）,11.6-13.7%,贫血,RBC(,红细胞,)3.5-5.510,12,/L,HGB(,血红蛋白,)110-170g/L,HCT(,红细胞压积,)0.36-0.54,MCV(,平均红细胞体积,)82-97 fl,MCH(,平均红细胞血红蛋白含量,)27-31 pg,MCHC(,平均红细胞血红蛋白浓度,)337-360 g/L,RET(,网织红细胞,)24-8410,9,/L(0.5-1.5%),RDW(,红细胞分布宽度）,11.6-13.7%,相 对,绝 对,贫血,RBC(,红细胞,)3.5-5.510,12,/L,HB(,血红蛋白,)110-170g/L,HCT(,红细胞压积,)0.36-0.54,MCV(,平均红细胞体积,)82-97 fl,MCH(,平均红细胞血红蛋白含量,)27-31 pg,MCHC(,平均红细胞血红蛋白浓度,)337-360 g/L,RET(,网织红细胞,)24-8410,9,/L(0.5-1.5%),RDW(,红细胞分布宽度）,11.6-13.7%,细 胞,大 正 小,色 素,正 低,贫血按形态学分类,小细胞低色素：,缺铁性贫血,慢性病贫血,正细胞正色素：,肾性贫血,再生障碍性贫血,急性失血,大细胞贫血：,巨幼细胞贫血,骨髓增生异常综合征,贫血程度,60g/L,90g/L,110g/L,轻度,中度,重度,不是危险度,贫血,RBC(,红细胞,)3.5-5.510,12,/L,HB(,血红蛋白,)110-170g/L,HCT(,红细胞压积,)0.36-0.54,MCV(,平均红细胞体积,)82-97 fl,MCH(,平均红细胞血红蛋白含量,)27-31 pg,MCHC(,平均红细胞血红蛋白浓度,)337-360 g/L,RET(,网织红细胞,)24-8410,9,/L(,0.5-1.5%,),RDW(,红细胞分布宽度）,11.6-13.7%,增生性贫血,再生障碍性贫血,贫血,RBC(,红细胞,)3.5-5.510,12,/L,HB(,血红蛋白,)110-170g/L,HCT(,红细胞压积,)0.36-0.54,MCV(,平均红细胞体积,)82-97 fl,MCH(,平均红细胞血红蛋白含量,)27-31 pg,MCHC(,平均红细胞血红蛋白浓度,)337-360 g/L,RET(,网织红细胞,)24-8410,9,/L(0.5-1.5%),RDW(,红细胞分布宽度）,11.6-13.7%,红细胞增多症,RBC(,红细胞,)3.5-5.510,12,/L,HB(,血红蛋白,)110-170g/L,HCT(,红细胞压积,)0.36-0.54,MCV(,平均红细胞体积,)82-97 fl,MCH(,平均红细胞血红蛋白含量,)27-31 pg,MCHC(,平均红细胞血红蛋白浓度,)337-360 g/L,RET(,网织红细胞,)24-8410,9,/L(0.5-1.5%),RDW(,红细胞分布宽度）,11.6-13.7%,假 性,真 性,真性红细胞增多症,RBC,：大多在,6-1010,12,/L,HGB,：,160-250g/L,HCT,：,54%-80%,可伴白细胞中度增高，,血小板增多。,血小板参数,PLT(,血小板,),：,100-30010,9,/L,MPV(,平均血小板体积,),：,7.8-11.0fl,PDW(,血小板分布宽度,),：,9-17%,血小板减少,50,10,9,/L,不明显,病理性出血倾向,自发性出血倾向,100,10,9,/L,20,10,9,/L,危险度评价需考虑伴发的其他情况,血小板减少,不同时间检查,2,次,假性血小板减少：,血小板体外聚集,发生率：,0.09-0.21%,相关因素：,EDTA,；血小板冷凝集素；多发性骨髓瘤等,EDTA,血小板减少,生成不良：,原发于骨髓的疾病,病毒感染,破坏过多：,免疫相关的血小板减少,自身免疫性疾病,药物：肝素等,异常分布：,脾大,脾功能亢进,凝血分析,PT(,凝血酶原时间,)10-15s,PT-INR(,国际标准化比值,)0.7-1.5,PTA(,凝血酶原活动度,)70-100%,APTT(,活化部分凝血活酶时间,)19-35s,FIB(,纤维蛋白原,)2.0-4.0 g/L,TT(,凝血酶时间,)14-21s,FDP(,纤维蛋白降解产物,)0-5.0,g/ml,D-Dimer(D,二聚体,)0-250 ng/ml,凝血瀑布,凝血瀑布和纤溶过程,APTT,PT,TT,解读凝血异常,操作,扎止血带和穿刺不顺利,采血量,药物影响,血标本待检时间,解读凝血异常,不意味出血危险的因素,妊娠、压力或炎症状态,FVIII,升高,狼疮抗凝物,APTT,缩短,APTT,延长,出血性疾病,病情,PT,APTT,血小板数,维生素,K,缺乏或华法令,延长,正常或轻度延长,无影响,DIC,延长,延长,减少,血管性血友病,无影响,延长,无影响,血友病,无影响,延长,无影响,阿斯匹林,无影响,无影响,无影响,血小板减少,无影响,无影响,减少,肝衰，早期,延长,无影响,无影响,肝衰，晚期,延长,延长,减少,尿毒症,无影响,无影响,无影响,术前准备与出凝血,Blood Transfus 2011;9:19-40,术前出血倾向评价,详细寻问,病史,，包括既往自发性或者创伤后出血情况，抗凝、抗血小板聚集药物用药史。个人史和家族史。,(,Grade of recommendation:2C,),对无任何出血史的患者不强制要求行凝血筛查。,(,Grade of recommendation:2C+,),对于有出血史或明确的可能导致出血倾向的疾病,(,如：肝脏疾病,),，需要进行进一步的实验室诊断检查，检查方向根据患者病史、临床特点进行调整。,(,Grade of recommendation:2C,),在外科手术或侵袭性操作,(,不包括诊断性的内镜检查,),前行血小板计数,(,Grade of recommendation:2C,),术前有血小板减少,(20 x10,9,/L),或者贫血，除了把血小板计数升至手术所需水平，调整,HCT,在,30%,左右可以减少出血危险。,(,Grade of recommendation:1C+,),血小板减少症预防出血,大手术或者侵袭性操作例如：腰穿、硬膜外麻醉，肝活检、内镜下活检，中枢神经系统置管，血小板需要,50 x10,9,/L(,Grade of recommendation:2C+,),;,要害部位手术、眼部手术和神经系统手术，保证血小板在,100 x10,9,/L(,Grade of recommendation:2C,);,急性,DIC,患者如果无出血在血小板减少和出血风险高的患者约血小板,(,Grade of recommendation:2C,).,治疗出血性血小板减少,手术患者如果出血，血小板计数低于,50 x10,9,/L,需要输血小板，如果大于,100 x10,9,/L,一般不需要,(,Grade of recommendation:2C,);,大量输血：如果输注压积红细胞约是循环血量的两倍，血小板计数可以低于,50 x10,9,/L,。建议输血小板的标准是,75x10,9,/L,。在交通事故后的多发伤患者或者病变侵犯中枢神经系统，推荐更高的血小板计数,(,Grade of recommendation:2C,);,DIC,有出血同时血小板减少的患者，一方面控制原发病，一方面保持凝血因子水平，目前尚无血小板的 输注标准，但是如果有出血，应该保持血小板在,50 x10,9,/L,以上。,(,Grade of recommendation:2C,),影响凝血的口服抗凝药物,如患者口服华法令，需要提前,4,天停药，,PT,和,INR,恢复正常后手术。,(,Grade of recommendation:2C,).,如果手术不能推迟，口服维生素,K,拮抗剂的患者需要输注凝血酶原复合物，或者新鲜冰冻血浆，调整凝血参数至正常。,(,Gr