单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人的健康评估,课堂目标,识记,老年人健康评估的内容,老年人健康评估的注意事项,日常生活能力、生活质量,理解,功能状态评估的工具和方法,角色功能评估和环境评估,生活质量综合评估的方法,第一节 概 述,老年人健康评估的原则,老年人健康评估的注意事项,老年人健康评估的内容,老年人健康评估的原则,了解老年人身心变化的特点,生理和病理性改变：退行性改变；老年性疾病,心理变化：智力、记忆力、个性、情感与意志,明确老年人与其他人群实验结果的差异,疾病引起的异常改变,正常的老年期变化,受老年人服用的某些药物的影响,重视老年人疾病的非典型性表现,老年人健康评估的注意事项,提供适宜的环境：温度、安静、隐私,安排充分的时间：时间长、分次评估,选择得当的方法：如移动障碍,运用沟通的技巧：语速、重复、耐心、照顾者,老年人健康评估的内容,躯体健康,心理健康,社会功能,生活质量：综合反映以上三者,第二节 老年人躯体健康的评估,健康史,体格检查,功能状态,健康史,既往史：手术、外伤史，过敏史,目前健康状态,日常生活活动和社会活动能力,体格检查,全身状态：生命体征、营养、智力、意识、体位、步态,皮肤,头面部与颈部,胸部,腹部,泌尿生殖器,脊柱与四肢,神经系统,功能状态,功能状态评估的内容,日常生活能力（,Katz ADL,量表,）,功能性日常生活能力（,Lawton IADL,量表,）,高级日常生活能力,ADL,日常生活能力,（一）定 义,ADL,是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动，是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。,（二）评定内容,mobility,运动方面：,床上、转移、行走、使用交通工具,self-care,自理方面：,更衣、进食、如厕、洗漱、修饰,communication,交流方面：,电话、阅读、书写、电脑,homework,家务劳动方面：,购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器,ADL,分类,（一）基本的或躯体的日常生活活动能力,基本或躯体,ADL,（,basic or physical ADL,，,BADL or PADL,）是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。,（二）工具性日常生活活动能力,工具性,ADL,（,instrumental ADL,，,LADL,）是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。,ADL,评定方法,常用的标准化的,PADL,评定方法：,Barthel,指数、,Katz,指数、,PULSES,、修订的,Kenny,自理评定等。,常用的,LADL,评定：功能活动问卷（,the functional activities,questionary,，,FAQ,源于研究社区老年人独立性和轻症老年痴呆,）、快速残疾评定量表（,rapid disability rating scale,，,RDRS,用于住院和社区中生活的患者,）等。,ADL,评定,注意事项,评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作。,评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、平衡能力等，还应考虑到患者生活的社会环境、反应性、依赖性等。,重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。,在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。,想一想,8,楼,11,床王海侠可以自己吃饭，刷牙，梳头洗脸，可以控制大小便，可以平地行走,45cm,，需要家人帮忙洗澡、穿衣、上厕所，稍微依赖家人帮忙床椅转移，不可以上下楼梯。,功能独立性评定（,FIM,）,Functional independence measure,基本概念,独立生活能力评定,美国物理医学与康复学会,“,医疗康复统一数据库系统,”,作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言,FIM,的内容,6,大类,18,项,score,自我照料,self-care 6,括约肌控制,toileting 2,转移,transfer 3,行走,ambulation 2,交流,communication 2,社会认知,social cognition,3,FIM,的,评分方法,7,分制，总分,126,分,1-,完全依赖 完全依赖,dependently,2,分,-,自己,25-50%,3,分,-,自己,50%,有条件依赖,partial dep.,4,分,-,自己,75%,5,分,-,没有身体间接触,6,分,-,有条件独立 无须他人帮助,indep,.,7-,完全独立,result,126,分 完全独立,108-125,分 基本独立,90-107,分 极轻度依赖,72-89,分 轻度依赖,54-71,分 中度依赖,19-35,分 极重度依赖,18,分 完全依赖,第四节 老年人社会健康的评估,角色功能的评估,环境评估,文化与家庭的评估,角色功能的评估,角色的内涵,角色功能的评估,角色的承担：一般角色、家庭角色、社会角色,角色的认知,角色的适应,环境评估,物理环境：学习、社交、娱乐、休息、安全,社会环境,经济：来源、收入水平、医疗保险,生活方式：饮食、睡眠、活动、娱乐,社会关系与社会支持：家庭关系、邻居、同事、护理人员等,文化与家庭的评估,文化：价值观、信仰、习俗等,家庭评估：,APGAR,家庭功,能评估表,家庭功能评估表（,Family APGAR,）,经常这样 有时这样 几乎很少,1,当我遇到困难时，可以向家人得到满意的帮助 补充说明,口 口 口,2,我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式 补充说明,口 口 口,3.,希望从事新的活动或家人都能接受且给予支持 补充说明,口 口 口,4.,我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪的反应 补充说明,口 口 口,5.,我很满意家人与我共度时光的方式 补充说明,口 口 口,注：每道问题都有三个答案，若答“经常这样”得,2,分，“有时这样”得,1,分，“几乎很少”得,0,分。总分是,7-10,分，表示家庭功能良好，,4-6,分表示家庭功能中度障碍，,0-3,表示家庭功能严重障碍。,第五节 老年人生活质量评估,生活质量的内涵,WHO,：是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。,中国老年医学会,：是指,60,岁或,65,岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。,生活质量的综合评估,生活满意度,生活满意度指数（,AB,）,主观幸福感,纽芬兰纪念大学幸福度量表,生活质量的综合评估,生活质量综合评定问卷,老年人生活质量评定表,小结,老年人健康评估的原则和注意事项,老年人健康评估的内容,老年人的躯体健康评估,老年人的社会功能评估,老年人的生活质量评估,生活能力,项目,计分,进食,进食不需要帮助,仅在切肉和切面包与涂黄油时需要帮助,进食或经静脉给营养时需要帮助,2,1,0,穿衣,取衣和穿衣不需要帮助,仅在系鞋带时需人帮助,取衣或穿衣需要帮助或部分或完全不能自穿衣服,2,1,0,沐浴（盆浴、,海绵浴、,淋浴）,沐浴不需要帮助,沐浴时身体某部位（如背）需要帮助,沐浴时身体某部位或多部位需要帮助或不能沐浴,2,1,0,移动,上床、下床和在椅子上入坐或立起不需要帮助,（可以使用手杖或助步器）,上下床或在椅子上入坐需要帮助,不能起床,2,1,0,上厕,去浴室、上厕、清洁、收拾衣服和回来不需要帮助,（可以借助手杖或助步器），晚上可以用便盆,去浴室、上厕、清洁、收拾衣服或回来需要帮助,不能去浴室大小便,2,1,0,失禁,完全控制大小便（没有偶然意外）,偶尔大小便失控,大小便需要专门帮助，需要用导尿管，或大小便失禁,2,1,0,生活能力,项目,计分,你能自己做饭吗？,不需要帮助,需要一些帮助,完全不能自己做饭,2,1,0,你能自己做家务或勤杂工作吗？,不需要帮助,需要一些帮助,完全不能自己做家务,2,1,0,你能自己服药吗？,不需要帮助（即能准时服药、剂量正确）,需要一些帮助（即别人帮助准备药，和,/,或提醒服药）,没有帮助完全不能服药,2,1,0,你能去超过步行距离的地方吗？,不需要帮助,需要一些帮助,除非作特别安排，否则完全不能旅行,2,1,0,你能出去购物吗？,不需要帮助,需要一些帮助,完全不能自己去购物,2,1,0,你能自己理财吗？,不需要帮助,需要一些帮助,完全不能自己理财,2,1,0,你能打电话吗？,不需要帮助,需要一些帮助,完全不能自己打电话,2,1,0,功能活动调查表（,FAQ,）,又称,Pfeffer,门诊病人功能缺损调查表（,POD,），编制于,1982,年，目的是更好地发现和评价那类功能障碍不太严重的老年患者，即早期或轻度痴呆患者。,该调查表常在社区调查或门诊工作中应用。,1,使用各种票证（正确的使用，不过）,2,按时支付各种票据（如房租、水电费等）,3,自行购物（如购买衣、食及家庭用品）,4,参加需技巧性的游戏或活动（如：打扑克、下棋、打麻将、绘画、摄影、集邮、书法、木工）,5,使用炉子（包括生炉子、熄灭炉子）,6,准备和烧一顿饭菜（有饭、菜、汤）,7,关心和了解新鲜事物（国家大事或邻居中发生的重要事情）,8,持续一小时以上注意力集中地看电视或小说，或收听收间机并能理解、评论或讨论其内容,9,记得重要的约定（如领退休金、朋友约会、家庭事务、领送幼儿等）,10,独自外出活动或走亲访友（指较远距离、如相当于三站公共车辆的距离）,PULSES,评定,1957,年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法,主要用于评定慢性病，老年患者及其他住院患者,评定内容,6,项，,1-4,分,/,项，总分,6,分最好，,24,分最差,PULSES,评定,躯体状况（,physical,condition,P,）,上肢功能（,upper limb,functions,U,）,下肢功能（,lower limb,functions,L,）,感官功能（,sensory,components,S,）,排泄功能（,excretory,functions,E,）,精神和情感状况（,mental and emotional,status,S,）,PULSES,评定,1,分：为无功能障碍,2,分：轻度功能障碍,3,分：中度功能障碍,4,分：重度功能障碍,总分：,6,分,功能最佳,12,分,独立自理生活严重受限,16,分,有严重残疾,24,分,功能最差,Kenny,指数,经过标准化的躯体功能评定方法,分,床上活动、体位转移、穿着、个人卫生、进食,六个方面,每方面分,5,个功能等级（,0-4,分）,0,分完全依赖，,24,分完全自理,Barthel,指数评定,Barthel,指数评定（,the Barthel index of ADL,）由,美国,Florence Mahoney,和,Dorothy Barthel,设计并应用于临床，是国际康复医学界常用的方法。,Barthel,指数评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。,Barthel,指数评定内容及计分法,日常活动项目,自理,稍依赖,较大依赖,完全依赖,进食,10,5,0,洗澡,5,0,修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）,5,0,穿衣（包括系鞋带等）,10,5,0,控制大便,10,5,（偶尔失控）,0,（失控）,控制小便,10,5,（偶尔失控）,0,（失控）,上厕所,10,5,0,床椅转移,15,10,5,0,平地行走,45m,15,10,5,（需轮椅）,0,上下楼梯,10,5,0,Barthel,指数记分,Barthel,指数记分为,0,100,分。,100,分表示患者基本