单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气课件,*,机械通气课件,2024/11/16,机械通气课件,机械通气课件2023/10/9机械通气课件,1,机械通气的概念,机械通气：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。,机械通气课件,机械通气的概念机械通气：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现,2,机械通气的分类,根据是否建立人工气道分为,有创机械通气,和,无创机械通气,。,机械通气课件,机械通气的分类根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械,3,机械通气课件,机械通气课件,4,有创机械通气,概念:指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式。,机械通气课件,有创机械通气概念:指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管,5,无创机械通气,是相对于有创机械通气而言，指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气.,机械通气课件,无创机械通气 机械通气课件,6,无创机械通气,是指通过口罩、鼻罩或鼻面罩等相对无创方式与呼吸机相连或无须建立人工气道的方式而增加肺泡通气的一系列方法的总称。,具有创伤小、并发症少和使用方便等优点,机械通气课件,无创机械通气是指通过口罩、鼻罩或鼻面罩等相对无创方式与呼吸机,7,无创通气明显益处,非创伤性,感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生,保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）,提早使用，将明显减少患者插管几率,治疗时痛苦小，患者及家属易于接受,使用方便，可以随时上机，随时撤机,辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间,机械通气课件,无创通气明显益处非创伤性机械通气课件,8,无创通气的临床治疗益处,机械通气课件,无创通气的临床治疗益处机械通气课件,9,10,VPAP III Enhanced ,ResMed 2005 September,神志清楚，合作治疗(二氧化碳储留除外),无需气道保护（气道分泌物、误吸）,血流动力学稳定,无影响使用鼻/面罩的面部损伤,合适的鼻/面罩,实行无创通气的基本条件患者,机械通气课件,10 VPAP III Enhanced ResM,10,11,VPAP III Enhanced ,ResMed 2005 September,无创通气的,禁忌症,呼吸心跳停止,自主呼吸微弱、昏迷,合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳）,面部创伤/术后/畸形,误吸的可能性极高,不合作,机械通气课件,11 VPAP III Enhanced ResM,11,1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25）,2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气,3、预防呼衰：如外科术后支持,4、各种呼衰拒绝有创通气者,5、无禁忌证者,无创通气的,适应证,机械通气课件,1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25）无创通气的适应证,12,无创通气的实施准备,1.病人教育：教育的内容主要有：,治疗的作用及目的,连接和拆除的方法,治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分吗正常和异常情况,治疗过程中可能出现的问题及相应措施,指导病人有规律地放松呼吸，一边与呼吸及协调,鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法,嘱咐病人（或家人）如出现不适应及时告诉医护人员,2.连接方法的选择,协助病人摆好体位，选择好给氧的通路,选择适合病人脸型的罩并正确置于病人面部，鼓励病人扶持罩，用头戴将罩固定,调整好罩的位置和固定带的松紧度，使之佩戴舒适且漏气量最小。,3.密切监测,病情监测：意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、血气分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。,通气参数的监测：包括潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数的设置是否合适，是否有漏气以及人际同步性等。,机械通气课件,无创通气的实施准备 1.病人教育：教育的内容主要有：,13,通气模式的选择,CPAP:,持续气道正压通气模式 有创通气的,PEEP,S：,自主呼吸模式 约等于有创通气的,PSV,模式,ST：,自主呼吸/时间控制 约等于有创通气的,PSVF,模式,T：,时间控制通气 约等于有创通气的,PCV,模式,PAC:,与,ST,的区别,iVAPS,以,肺泡通气量,为目标 智能化的压力支持容量保证,机械通气课件,通气模式的选择CPAP:持续气道正压通气模式,14,CPAP:持续气道正压通气模式,CPAP 双水平的EPAP 有创呼吸机的PEEP,整个通气过程按照设定的目标压力水平工作,主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿,优点、缺点,恒定目标治疗压力,病人吸气,机械通气课件,CPAP:持续气道正压通气模式CPAP 双水平的,15,S(自主呼吸模式):,压力,时间,患者吸气触发,S模式,S模式,机械通气课件,S(自主呼吸模式):压力时间患者吸气触发S模式S模式机械通气,16,T(时间控制通气)：,完全依据机器的设定值进行工作,使用的几率很小,T,T,机械通气课件,T(时间控制通气)：完全依据机器的设定值进行工作TT机械通气,17,PAC(Pressure Assist Control),模式,通气的开始可由呼吸机或患者触发，吸气时间、切换、呼气阶段均由呼吸机决定,类似有创的压力型辅助控制模式，或带触发功能的T模式,机械通气课件,PAC(Pressure Assist Control),18,iVAPS,(intelligent Volume Assured Pressure Support),智能容量保证压力支持模式,iVAPS通过自动调节,压力支持,和提供,智能后备呼吸频率,达到并维持,目标肺泡通气,。并保证舒适性和同步性。,机械通气课件,iVAPS(intelligent Volume Assu,19,iVAPS,目标肺泡通气,Va=,分钟通气量,-,死腔量,XRR,Va反应了真实的通气量，排除了呼吸频率变化引起的过度通气或通气不足。,输入的身高（或双臂伸展长度）确定了死腔量,机械通气课件,iVAPS 目标肺泡通气Va=分钟通气量-死腔量XRRV,20,什么是,IPAP,(吸气相气道正压)?,IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。,作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越大。,T,T,IPAP大小,参数设置,机械通气课件,什么是IPAP(吸气相气道正压)?IPAP代表吸气相输出,21,官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。,IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平：临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。,当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。,注意：需不需要增大通气量,有无肺大泡,不同的疾病、不同的时期,怎样调节,IPAP?,机械通气课件,官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用,22,什么是,EPAP(呼气相气道正压)?,EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。,作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，型呼衰）；恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者）。,T,T,EPAP大小,机械通气课件,什么是EPAP(呼气相气道正压)?EPAP 是呼吸机在病人,23,中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（型呼衰）可以达到4-12cmH2O。,EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。,怎样调节,EPAP?,机械通气课件,怎样调节EPAP?机械通气课件,24,在T模式（相当于压力控制通气）下设定的呼吸频率是实际的呼吸频率，按照正常呼吸频率设定：12-20次/分。因为是控制通气模式。但是无创通气患者都存在自主呼吸，所以该模式很少使用。,在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备的频率，相当于A/C(辅助/控制）模式，后备呼吸频率为了保证最低通气需要。中华医学会重症医学分会指南建议10-20次/分，一般可设定为15次/分，可以根据该患者最低通气需要调整。,Max I:E（最大吸呼比）：其大小取决于最大吸气时间（Ti Max）的和后备呼吸频率（Respiratory Rate）的设置。,怎样调节,呼吸频率?,机械通气课件,在T模式（相当于压力控制通气）下设定的呼吸频率是实际的呼吸频,25,Ti Control,TM,吸气时间窗控制技术,Ti Max,:限定最大的吸气时间长度，保证了COPD患者（需要较长吸气时间）或出现大量的漏气时机器也能进行呼气切换,Ti Min:,防止限制性疾病患者出现过早通气切换,适于病情：重度呼吸肌无力、限制性通气、肺气体弥散功能较差。,注意：COPD患者IPAP Min 尽量设定为最小；,机械通气课件,Ti ControlTM吸气时间窗控制技术Ti Max:,26,怎样设定最长吸气时间（IPAP Max）和最短吸气时间（IPAP Min）限制,方法一：根据自主呼吸频率和疾病类型，在表格中查出设定参考值,方法二：也可以先将IPAP Max调大，IPAP Min调小，观测患者实际的吸气时间数值，用该数值加0.20.5秒作为IPAP Max，减去0.2秒作为IPAP Min,注意：病人的呼吸频率和吸气时间会随病情发展发生改变，需要及时的进行新的设定IPAP MAX和IPAP MIN设定,机械通气课件,怎样设定最长吸气时间（IPAP Max）和最短吸气时间（IP,27,怎样调节,上升斜率/上升时间?,上升时间300ms,上升时间150ms,是指吸气开始后气道压力从EPAP水平上升到IPAP水平需要的时间。该数值越小（上升时间越短），呼吸机的供气流速越高。,调节范围=Min，(90),900ms，单位：ms=毫秒,作用：主要是调节患者舒适度（同步性），或为特定病情（需要较高/较低供气流速）的治疗修改,机械通气课件,怎样调节上升斜率/上升时间?上升时间300ms上升时间150,28,气道湿化,的重要性,：,纤毛运动削弱,增加排痰困难及缺氧,引起或加重炎症,降低肺的顺应性,湿化不足,机械通气课件,气道湿化的重要性：纤毛运动削弱湿化不足机械通气课件,29,气道湿化方法,减少经口漏气,多喝水,使用加温湿化器,根据患者需要调节合适的档位,美国呼吸治疗协会（AARC）推荐,吸入气体温度,33 2,吸入气体绝对湿度至少,30mg/L,机械通气课件,气道湿化方法减少经口漏气美国呼吸治疗协会（AARC）推荐机械,30,氧气的连接,给氧方法不当或氧浓度低,-一般选择在送气管路开口处供氧，比面罩给氧更有效,吸入氧浓度（FiO2）通常设置30-50%,用氧注意,：从机器出气口侧口氧接头上氧，氧气湿化瓶中的水倒掉，流量大于普通氧疗,机械通气课件,氧气的连接给氧方法不当或氧浓度低机械通气课件,31,无创正压通气参数常用参考值,参数,常用值,潮气量,612ml/kg,呼吸频率,1220次/分,吸气流量,递减型、峰值为4060L/分,吸气时间,0.81.2秒,吸气压力,1025 cmH2O,呼气压力,45cmH2O（型呼吸衰竭时用610cmH2O）,机械通气课件,无创正压通气参数常用参考值参数 常用值 潮气量 612ml,32,观察人机是否同