单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管病安全管理 与单病种质量控制,阜外心血管病医院护理部,李庆印,心血管病安全管理 与单,1,内容,单病种质量控制背景,三个单病种的质量指标,三个单病种的健康教育流程,安全管理与临床实践,内容单病种质量控制背景,2,背景,卫生部卫医发27号医院管理评价指南2019版,28号2019年2019年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案,建立和完善医院管理评价指标体系,探索医院评价制度和医院管理长效机制,背景卫生部卫医发27号医院管理评价指南2019版,3,背景,自2000年起对北京地区部分三级甲等医院进行定期检查,质量、安全、服务、管理、绩效为主题,医疗质量、病人安全管理和持续改进为核心,2019年上半年邀请专家进一步完善,背景自2000年起对北京地区部分三级甲等医院进行定期检查,4,首位过程质量,结构质量,过程质量,结果质量,医疗行为是否规范,首位过程质量结构质量,5,来源,传统质量指标：床位使用率、周转率、平均住院日、治疗好转率、死亡率、平均费用,切口愈合率、择期手术前住院日、死亡率,感染质量指标、ICU质量指标（护理指标）健康教育指标,来源传统质量指标：床位使用率、周转率、平均住院日、治疗好转率,6,依据,危害大,医疗资源消耗多,常见病、多发病,总体管理水平,依据 危害大,7,指标试点评价,四个病种：急性心肌梗死,心力衰竭,社区获得性肺炎,缺血性卒中,两项手术：髋与膝关节置换术,冠状动脉旁路移植术,指标试点评价四个病种：急性心肌梗死,8,急性心肌梗死质量指标（1）,到达医院后即可使用阿斯匹林,实施左心室功能评价,再灌注治疗,即刻使用,阻滞剂（无禁忌症）,住院期间使用阿斯匹林、,阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI/ARB）,急性心肌梗死质量指标（1）到达医院后即可使用阿斯匹林,9,急性心肌梗死质量指标（2）,出院后使用阿斯匹林、,阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示,为患者提供健康教育,平均住院日、住院费用,急性心肌梗死质量指标（2）出院后使用阿斯匹林、阻滞剂、A,10,心力衰竭质量指标（1）,实施左心室功能评价,到达医院后尽早使用利尿剂、钾剂,即刻使用ACEI/ARBs、,阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无副作用）有明示,非药物心脏同步化治疗,健康教育,平均住院日、住院费用,心力衰竭质量指标（1）实施左心室功能评价,11,冠状动脉旁路移植术质量指标（1）,即刻使用阿斯匹林与内科再灌注治疗,手术适应证与急症手术指征,使用左乳内动脉,预防性抗菌药物应用时机,术后活动性出血或血肿再手术,冠状动脉旁路移植术质量指标（1）即刻使用阿斯匹林与内科再灌注,12,冠状动脉旁路移植术质量指标（2）,手术后并发症治疗,为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育,切口愈合：I/甲,住院21天出院,平均住院日、住院费用,冠状动脉旁路移植术质量指标（2）手术后并发症治疗,13,心梗流程,AMI-7,为患者提供AMI健康教育,7.1健康辅导,戒烟、运动量、饮食、体重监测、症状再发或恶化的正确处理等，病历中有记录,7.2控制危险因素,高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及代谢综合征等控制，病历中有记录,7.3坚持二级预防,实施二级预防，有长期服药指导与随访医嘱记录,AMI-8,过程质量,AMI-1至7项完成,AMI-7.1,B,AMI-7.3,B,AMI-7.1,B,AMI-7.1,C,AMI-7.2,C,AMI-7.3,C,心梗流程AMI-7为患者提供AMI健康教育7.1健康辅导7.,14,心衰流程,HF-9,查阅住院病历与出院指导文件,提供健康教育指导,9.1入院评估内容有记录：评估心功能级别、液体潴留、患者嗜好（烟酒）及心理情况予以动态、持续、有针对性的关于活动范围（适量运动）、体位、饮食（限盐）控制液体入量、戒烟戒酒及心理指导（主要指导内容病人能复述,9.2住院期间控制危险因素及诱发因素的宣教实施有记录,9.3住院期间特殊治疗前后指导实施有记录,9.4出院指导实施有记录,HF-9.1,C,HF-9.1,B,HF-9.2,B,HF-9.3,B,HF-9.4,B,HF-9.1,C,HF-9.1,C,HF-9.1,C,HF-9.1,C,心衰流程HF-9查阅住院病历与出院指导文件提供健康教育指导9,15,CABG-7,搭桥流程,查阅住院病历与出院指导文件,CABG健康教育,7.1手术前,1.合理饮食、控制高血脂及高血糖，饮酒者戒酒，控制并测量体重，宣教指导有记录,2.训练呼吸功能，戒烟、预防呼吸道感染、宣教指导有记录,3控制冠心病的临床症状（心绞痛等），按时服药，术前5-7天停口服抗血小板药物，调整药物剂量，宣教指导有记录。,4、完善术前检查，做术前准备（皮肤，牙齿等无感染），宣教指导有记录,7.2手术后,1、合理饮食、控制高血脂及高血糖，控制体重，预防相关并发症，宣教指导有记录。,2、训练呼吸功能，戒烟、预防呼吸道感染、宣教指导有记录,3、抗血小板治疗，保证搭桥血管通畅，宣教指导有记录。,4、合理用药（抗生素等），预防并发症（手术切口处等），减少住院时间，宣教指导有记录。,5、出院宣教（上述），适当运动，定时复诊，宣教指导有记录,CABG-7,C,CABG-8,CABG-7,A,CABG-7,A,CABG-7,B,CABG-7,B,CABG-7搭桥流程查阅住院病历与出院指导文件CABG健康教,16,意义,医疗治疗过程的护理配合的准确性,健康教育的标准化,体现“质量、安全、服务、管理、绩效,安全管理和持续改进,意义医疗治疗过程的护理配合的准确性,17,2019年患者安全目标,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,提高用药的安全,建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱,建立临床实验室“危急值”报告制度,严格防止手术患者、部位及术式错误的发生,2019年患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患,18,2019年患者安全目标,严格执行手部卫生，符合医院感染 控制的基本要求,规范与减少患者跌倒事件的发生,防范与减少患者压疮的发生,鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,鼓励患者参与医疗安全,2019年患者安全目标严格执行手部卫生，符合医院感染 控,19,临床实践（一）,分阶段落实：,2019年学习JCAHO安全目标,2019年患者安全目标,2019年患者安全目标,每年23项重点考核,临床实践（一）分阶段落实：,20,临床实践（二）,弹性管理理念应用,急诊应急预案的制定与落实,危重症应急预案的制定与落实,部分护理单元班次的调整,临床实践（二）弹性管理理念应用,21,疑难护理技术,（,ECMO、血滤、皮肤压疮、造口护理等）,领班（组长）负责制,院内外护理会诊,护士长总值班工作职能的转变,疑难护理技术 （ECMO、血滤、皮,22,安全管理具体方法,寻找问题,调研,初步制定措施标准,核心小组讨论,标准下发,落实,抽查,反馈,安全管理具体方法寻找问题,23,患者安全目标的临床实践,病人安全管理,药品安全管理,采血、输血安全管理,危重症患者特殊安全管理,患者安全目标的临床实践病人安全管理,24,关于急诊留观病人佩戴手牌的规定,为保障我院急诊留观病人的安全，加强病人管理，从即日起规定急诊留观病人一律佩戴手牌。手牌上记录内容如下：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断。,护理部,2019-8,关于急诊留观病人佩戴手牌的规定,25,心血管病安全管理与单病种质量控制ppt课件,26,心血管病安全管理与单病种质量控制ppt课件,27,心血管病安全管理与单病种质量控制ppt课件,28,高危药品管理制度,1.病房存放的高危险药品有：Kcl、高浓度Nacl、胰岛素、肌松剂等。,2.对以上高危险药品应专门存放，不得与其他药品混合放置。,3.高危险药品存放药架应有醒目的标识（红色三角内镂空的叹号），以提示医护人员注意。,4.使用高危险药品前，准确核对使用剂量。,5.加强高危险药品的效期管理，保证安全有效。,护理部,2019.4.7,高危药品管理制度,29,心血管病安全管理与单病种质量控制ppt课件,30,心血管病安全管理与单病种质量控制ppt课件,31,心血管病安全管理与单病种质量控制ppt课件,32,心血管病安全管理与单病种质量控制ppt课件,33,心血管病安全管理与单病种质量控制ppt课件,34,统一规范各病房抢救仪器检查表,统一规范各病房抢救仪器检查表,35,分重点落实,二、三部转运安全,ICU危重症患者特殊安全,急诊识别安全,供应室重要器械的安全,分重点落实二、三部转运安全,36,谢谢,谢谢,37,