单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理应急预案,外二科,何海春,教学目标,了解,：,护理应急预案的概念,熟悉,：,突发应急事件中护士的工作职责,掌握,：,1.,自杀倾向时的应急,预,2.,发生坠床/跌倒时的应急预案,什么是护理应急预案,护理应急预案是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案,。,突发应急事件中护士的工作职责,参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。,护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录。,凡经抢救的患者应有详细护理记录。,自 杀 倾 向,自,杀,倾,向,概,念,指个体蓄意或自愿采取各种手段结束,自己生命的行为,自 杀 分 类,1,利他主,义自杀,是由于个人为某种主义的实现或为,了一定团体竭尽忠诚而舍身的结果。,动乱型,或失范性,3,发生于社会大动荡时期，个人感到失去改,造社会，适应新环境的能力，失去与社会,的联系，继而产生极大的恐慌和困惑。,利已主,义自杀,2,个人与社会联系脱节，缺乏集体支持和温,暖,而,产生孤独感，空虚感和生存不幸感。,宿命论,4,由于愚昧和迷信，发生同葬，旬夫，母代,子死等,如何区分患者是自杀的高危人群？,辨别高,危人群,非,精,神,疾,病,精,神,疾,病,1.精神分裂症,2.,抑郁症,未经治,疗,3.抑郁突然转为,愉快及兴奋者,1.由疾病带来的剧痛、,毁容、残疾,2.缺乏足够的社会照顾,如独居老人,3.20-30岁同时伴有吸毒、,酗酒、赌博者为愉快,兴奋者,4.近期有失落、失败情绪,5.屡次自杀行为者,6.有自杀家族史,对自己关系亲近人的表达想死的念头，或在,日记、绘画、信函中流露出来,情绪明显不同于往常，焦躁不安，常常哭泣、行为怪异粗鲁,陷入抑郁状态，食欲差、沉默少语、不与他人接触，不愿见人、失眠、体重减轻,性格行为突然改变，象变了一个人似的,无缘无故收拾东西，向人道别、告别、归还所借物品、赠送纪念品,如,何,辨,别,患,者,有,自,杀,倾,向,？,预 防,措,施,持续观察,5.,环境安全,4.,家庭支持,3,给予希望与支持,2,评估,1.,1,精神状态、在家庭中的表现、病情变化、思想动态,倾听、赢取信任、多沟通、有积极、乐观形象,与家庭成员沟通，要求家属24小时床旁陪护，密切监护,移去危险物品，没收利器、绳子、塑料袋、皮带等，病床不能靠,在,1.根据自杀风险级别加强巡视病人,2.记录其精神、情绪、行为变化等,预防自杀处理流程,发现患者自杀倾向,安抚稳定病人，,没收危险物品，锁好门窗，通知家属24h陪护不得离开,向值班医生，护士长，总值班报告,必要时给予约束,详细交班，密切观察病人的情绪变化,患者自杀后的应急程序,服从院领导安排处理,配合警方现场查勘,发现患者自杀后,立即通知值班医生,准备好抢救及物品药品,配合医生抢救,通知护士长、护理部、总值班,通知家属,保护现场（病房内外）,做好家属的安抚工作,跌倒/坠床,跌 倒 的 定 义,跌倒是患者突然或非成心的停顿，倒在地面或比初始位置更低的地方。,跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位不包括双脚意外“触及地面，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。,跌倒后的不良后果,一般损伤，如软组织损伤,严重损伤，骨折甚至死亡,延长住院时间，增加住院费用是导致医疗纠纷的重要隐患,那么如何防止此类不良事件的发生呢？,第一步评估,跌倒风险,评估,？,第二步评定,跌倒风险评估表跌倒风险有多大？,第三步措施,预防跌倒/,坠床护理措施如何预防跌倒,？,护,理,人,员,需,掌,握,三,步,骤,第一步,评估,疾,病相关,健,康相关,心,理相关,药,物相关,心力衰竭、,心律失常、,低血糖、腹泻、视觉、听觉、平衡能力、体位性低血压,营养不良,、,体质虚弱,、,肌肉,无力,、大小便失禁、骨质疏松、头晕、失眠,缺乏自信,或害怕跌,倒,、,抑郁,抗精神病,类药物、,镇静,、,催眠药、饮酒,什么样的病人有跌倒风险,？,外在因素,1、光线缺乏,2、地面湿滑浴室、厕所,3、不良警报系统或呼叫器不能触及,4、不适当辅助器具,5、病室走廊堆积杂物,6、环境改变,8、缺乏适当的陪护,9、设施不稳，如病床、轮椅等,第二步,评定,跌倒风险的评估表,我院?入院护理评估单?,第三步,措施,预防跌倒/坠床护理措施,一、,讲解,预防摔倒风险同意书,二,、,评估者在护理记录单上记录评估结果及记,录给予的护理措施做好交接班。,做好预防跌倒平安措施,1.告知预防跌倒的方法及注意事，介绍病室,环境及平安设施指导患者正确使用呼叫器。,2.床头悬挂“跌倒风险标识，加床栏。,3,.病人使用的物品合理放置，便于拿取。,4.病区提供足够的照明措施，地面保持清洁、枯燥，洗手间、浴室要有防滑标志。,5,.行人道通畅，没有障碍物。,7.患者外出或转运时应有家属或医护人员护送，加平安带、上护栏。,8,.评估患者现用药物的效果及副作用。,9.协助患者进行生活护理，落实床边平安护理措施。,10,.必要时留陪护一名。,6.告知患者有护士/家属/陪护协助下方可下床活动跌倒风险评估24分。,患者发生跌倒/坠床时应急预案,患者不慎跌倒/坠床,测量生命体征、,意识壮态、做初步的全身检查,立即通知值班医生,遵医嘱进行必要的检查和治疗,医生检查后，,再搬动、安置患者,增加安全防范措施,配合医生进,行详细检查,报告护士长，通知家属,详细记录跌倒/坠床时间、病人情况,填写不良事件报告表,报告护理部,课后练习,1.以下哪种病人自杀的可能性最大,A 忧郁症 B 焦虑症 C 严重和神经衰弱,D 精神分裂症,2.预防跌倒第一步是,A评估 B评定 C制定措施 D实行措施,3.预防自杀应观察的内容不包括,A精神情况 B情绪 C行为变化 D工作情况,4.填写?不良事件报告表?应在时间内交护理部。,A 6 B 8 C 12 D 24,5.患者不慎跌倒/坠床时应立即通,A值班医生 B护士长 C家属 D院总值,