,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Pulse Dye Densitometometry,TM,DDG分析仪,肝脏手术的,“,手术尺,”,Pulse Dye DensitometometryTMDD,1,DDG,-3300K,主机,DDG-3300,K,主机,DDG-3300K 主机DDG-3300K主机,2,DDG,鼻翼探头,TL-321P,DDG,指尖探头,TL-301P,DDG,多功能探头,TL-341P,DDG,-3300K,配件,DDG鼻翼探头TL-321PDDG指尖探头TL-301P,3,DDG,分析系统简介,Pulse Dye Densito-Graph analyzer,DDG,分析系统 是以,无创,的,光谱分析技术,为基础，对注入体内的特定染色剂（吲哚菁绿,-ICG,）进行,实时测定,和,数据分析,的医学仪器。,DDG分析系统简介 Pulse Dye Densito-G,4,通过对染色剂光谱数据的分析，创造性地实现了对,肝脏储备功能,（,ICG,血浆清除率,K、ICG15,分钟滞留率,R15）、,肝脏有效血流量,（,EHBF,）,、,心输出量,（,CO,）,、,循环血容量,（,BV,）,、,血氧饱和度,（,SpO2,）,等重要指标的,便捷,测定。,通过对染色剂光谱数据的分析，创造性地实现了对肝脏储备功能（I,5,DDG,分析系统,Pulse Dye Densito-Graph analyzer,由于可以,精确,检测,肝储备功能,，,协助制定肝脏手术方案,，,DDG,被日本、台湾等地区的肝胆外科医生形象地称为,“,手术尺,”,。,DDG分析系统 Pulse Dye Densito-Gra,6,DDG,的主要检测指标,肝脏储备功能,ICG,清除率,K,ICG 15,分钟滞留率,有效肝脏血流,循环血容量,心输出量,血氧饱和度,DDG的主要检测指标肝脏储备功能,7,肝脏储备功能,吲哚菁绿清除实验,DDG,分析仪的检测原理,相关临床应用,肝脏储备功能吲哚菁绿清除实验,8,吲哚菁绿清除实验,吲哚菁绿的代谢特点,吲哚菁绿（,ICG,）是一种,无毒,色素，注入静脉的,ICG,迅速与白蛋白结合，约两分钟左右在血液中形成均匀分布。,ICG,很少与其他组织结合,，绝大多数会被,肝细胞摄取,并通过,胆汁,排入肠道。排入肠道的,ICG,不会发生肠肝循环,。,吲哚菁绿清除实验吲哚菁绿的代谢特点,9,药理作用,1,静脉注射后，吲哚菁绿快速的结合到血浆蛋白。白蛋白是基本（原则上）的载体（,95%,）。,2,吲哚菁绿几乎专有的被肝脏实质细胞从血浆中摄取，并且完全分泌到胆汁中。,3,吲哚菁绿没有明显的肝外或者肝内循环，同时动脉和静脉血的检测表明没有肾、外周、肺或者脑,-,脊髓对吲哚菁绿的吸收。,药理作用1 静脉注射后，吲哚菁绿快速的结合到血浆蛋白。白蛋,10,吲哚菁绿的代谢曲线,吲哚菁绿的代谢曲线,11,由于以上特点，,ICG,在临床上被用于检测,肝脏储备功能,、,有效肝脏血流,以及,血流动力学参数,。,由于以上特点，ICG在临床上被用于检测肝脏储,12,吲哚菁绿清除实验,传统方法,：一侧静脉注入吲哚菁绿，分别于,5,分钟，,10,分钟，,15,分钟，（有时还有,30,分钟）对侧静脉采血，通过分光光度仪测量血液,ICG,浓度。通过公式，根据测量数据推算吲哚菁绿的,清除率,K,，以及第,15,分钟的血浆,ICG,滞留率,R15,。,吲哚菁绿清除实验传统方法：一侧静脉注入吲哚菁绿，分别于5分钟,13,PDD,（,Pulse Dye Densito-graph,）法：采血计算,Hb,浓度后，一侧静脉注射,ICG,，直接于鼻翼处（推荐）或对侧手指处监测,ICG,浓度。大约,6,分钟，测定结束。无需人工计算，无需采血，测定完毕,K,值,和,R15,值自动显示。,PDD（Pulse Dye Densito-graph）法：,14,指标：ICG血浆清除率,定义：在一级药代动力下，肝脏在单位时间（分钟）内清除,ICG,的百分比。,原理：吲哚菁绿仅从肝脏代谢，其代谢速率决定于,（,1,）肝脏的血流供应量,；,（,2,）肝细胞的整体功能。,意义：,K,值可以体现肝脏的血流供应情况和肝细胞功能。,指标：ICG血浆清除率定义：在一级药代动力下，肝脏在单位时间,15,指标：ICGR15,定义：注入吲哚菁绿后,15,分钟，血中残留吲哚菁绿浓度与初始浓度的比值。,原理：吲哚菁绿仅从肝脏内清除，肝脏清除能力越好，残留越少；功能越差，残留越多。,意义：直接反映肝脏累计的,损伤程度,。,指标：ICGR15定义：注入吲哚菁绿后15分钟，血中残留吲,16,血氧饱和度监测仪,2,个波长,DDG,分析仪,3,个波长,660nm,940nm,805nm,血氧饱和度仪,血液色素浓度,测 量 原 理,吲哚菁绿在不同波长下的吸光度,血氧饱和度监测仪2个波长660nm940nm805nm血氧,17,使用两个波长的光波照射：,1=805nm,、,2=940nm;,色素,ICG,在,805nm,处有最高的吸光率，而在,940nm.,则可以忽略不记。,在这两个波长下，血红蛋白的吸光系数相似。,使用两个波长的光波照射：1=805nm、2=940n,18,比较两个波长下的吸光度，代表,ICG,和,Hb,的浓度比。,输入测定的,Hb,浓度，求得血液,ICG,浓度。,比较两个波长下的吸光度，代表ICG 和Hb的浓度比。,19,我国肝癌外科治疗的现状,上海东方肝胆医院 王义 综述,术前,肝储备功能,评估的,量化,肝癌肝切除的一个显著特点是面对硬变的肝脏，因大多数肝癌都伴有不同程度的肝硬变。这些硬变的肝脏还有多大的储备功能，还能耐受多大范围的肝切除，这是施行每例肝癌肝切除术前所要回答的问题。除常规的肝功能检查项目外，近年来较为注重,肝储备功能评估的量化指标,。,我国肝癌外科治疗的现状上海东方肝胆医院 王义 综述,20,国内不少单位已将吲哚菁绿,(ICG),排泄试验列为临床日常检查项目。来自日本的临床研究表明：,ICGR15,肝脏储备功能,肝脏切除范围,30%,严重受损,禁忌作任何类型肝切除,国内不少单位已将吲哚菁绿(ICG)排泄试验列为临床日常检查项,21,传统方法,：通过传统,ICG,清除实验，测量,K,值；单独测量循环血容量。根据公式和测量数值计算有效肝脏血流量。,DDG,分析仪：,选择,BV,K,模式，,K,值和,BV,均有,直接显示,，通过相应软件直接计算。,传统方法：通过传统ICG清除实验，测量K值；单独测量循环血容,22,心排出量原理,通过初次循环得到的色素浓度图进行计算,I=QAreaD,I：,注入色素量,Q：,流量,（,L/sec),D：,色素浓度图面积,CO=60I,/,Area D,心排出量原理通过初次循环得到的色素浓度图进行计算I=QA,23,心排出量研究报告,测量使用,DDG-2019,。,从,2019,年,开始很多日本国内的医生使用日本光电的,DDG-2019,，并提供了大量有关准确度的报告。,与热稀释法相关的报告,1.090,0.030,，,R,0.892,岐阜大学粕谷,等报告,1.0189,03295,，,R,（,2,）,0.7643,群马,大学,报告,心排出量研究报告测量使用DDG-2019。从2019年开始,24,杏林大学麻,醉,科,饭岛医生等,对象,健康人,（,志愿者,）,11,例,方法,131,I-HAS,与循环血浆量测量法比较,结果,平均差,3.9910.54,临床报告 循环血液量,测量使用,DDG -2019,。,杏林大学麻醉科 饭岛医生等对象健康人（志愿者）,25,小结：,吲哚菁绿是,安全、理想,的诊断用色素。,总数,6923,（例）,频率,死亡例,1,0.01,休克,4,0.06,血管痛,5,0.07,颜面发热,1,0.01,呕吐,7,0.10,日本厚生省官方资料,小结：吲哚菁绿是安全、理想的诊断用色素。总数6923（例）频,26,DDG,的革新点,:,ICG,检测技术的革新,：,通过,无创,的光谱分析技术,实现对肝储备功能的微创、便捷检测。,DDG的革新点:,27,DDG,的检测指标：,1.,肝脏检测指标,:,肝储备,(K,R15);,有效肝脏血流量,2.,循环指标,：心输出量；循环血容量；动脉血氧饱和度。,DDG的检测指标：1.肝脏检测指标:肝储备(K,R15),28,应用领域：,1.,肝胆外科：,需要接受手术治疗的肝硬化、肝癌等肝病患者术前、术中、术后肝脏储备功能的定量评估，预测和避免术后肝脏衰竭的发生。,提示肝脏最大可切除范围，协助确定肝脏切除方案。,及时反映肝移植后再灌注损伤水平，早期预测移植肝脏功能,.,应用领域：1.肝胆外科：,29,消化内科肝病科传染病科,各种原因肝损伤、肝纤维化、肝硬化患者肝脏储备功能检测。,各种终末期肝病患者有效肝脏血流量检测。,消化内科肝病科传染病科,30,ICU/麻醉科,危重患者心输出量、有效肝脏血流量监测，根据血液灌注分布特点，预测患者预后。,快速检测循环血容量，有效指导输液治疗。,实时监测血流动力学常规参数。,ICU/麻醉科,31,心脏外科心脏内科：,微创定量检测循环血容量、心输出量、心指数、每搏输出量、运氧量、血氧饱和度等参数，实时监测心脏功能。,心血管手术中常规监护及评价内脏灌注情况,预测心脏手术后可能出现的严重肝功能紊乱,部分先天性心血管疾病（如动脉导管未闭、新生儿持续肺动脉高压）的无创检测和手术条件预测。,心脏外科心脏内科：,32,DDG分析系统,精确评估肝脏储备功能,随时判定肝脏有效血流,同步检测心脏输出能力,DDG分析系统精确评估肝脏储备功能随时判定肝脏有效血流同步检,33,药品名称：注射用吲哚菁绿,剂量：,25,mg,支,国药准字：,H20195881,沈阳医联信海药业有限公司,药品名称：注射用吲哚菁绿,34,Thank you!,e,Thank you!e,35,