单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,MRCP对壶腹周围癌的诊断价值,MRCP对壶腹周围癌的诊断价值,1,解剖,十二指肠：十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为2025cm，管径 45cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段，十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。,解剖十二指肠：十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为2025,2,上部长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至,胆囊,颈的后下方及肝的下方附近，急转向下，移行为降部，转折处形成的弯曲称十二指肠上曲。十二指肠上部近幽门的一段长约2.5cm的肠管，其肠壁薄，管径大，粘膜面光滑，无环状襞，临床称此段为十二指肠球,是,十二指肠溃疡,的好发部位。,上部长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至胆囊颈的,3,降部长约78cm，自十二指肠上曲，沿第1-3腰椎和胰头的右侧垂直下行，在第3腰椎水平，弯向左行，移行为水平部，转折处的弯曲称十二指肠下曲。降部的粘膜有许多环状襞，在其中份后内侧壁上有一纵行皱襞称十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称,十二指肠大乳头,，为胆总管和胰管的共同开口处。在大乳头稍上方1-2cm处，有时可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。,降部长约78cm，自十二指肠上曲，沿第1-3腰椎和胰头的右,4,水平部约10cm，自十二指肠下曲始，向左横过下腔静脉和第三腰椎体的前方，移行于升部。肠系膜上动、静脉紧贴此部前面下行，在某些情况下，可压迫该部引起十二指肠梗阻；,水平部约10cm，自十二指肠下曲始，向左横过下腔静脉和第三腰,5,升部最短，长约23cm，自水平部末端始，斜向左上方，达第2腰椎体左侧急转向前下，移行为空肠。转折处的弯曲形成十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲的后上壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上。该肌及包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，亦称Treitz韧带，是手术时确定空肠起始的重要标志。,升部最短，长约23cm，自水平部末端始，斜向左上方，达第2,6,7,8,9,十二指肠显微结构：,十二指肠壁由内向外分4层，依次为粘膜、粘膜下层，肌层及外膜。粘膜和粘膜下层向管腔内突起形成环状皱襞。,(1)粘膜：,上皮,：为单层柱状上皮，主要由柱状细胞构成；,固有层,：为结缔组织，含大量肠腺，丰富的毛细血管，毛细淋巴管，神经，散在的平滑肌细胞及淋巴组织。小肠腺为单管状腺，开口于相邻的绒毛之间。,粘膜肌层,：为平滑肌；,小肠绒毛,：,为固有层和上皮共同凸向肠腔形成的叶状结构，绒毛的中央，可见管腔较大，由单层内皮构成的中央乳靡管，即毛细淋巴管。,(2)粘膜下层：,为疏松结缔组织，含较大的血管，淋巴管及粘膜下神经丛。,(3)肌层：,为内环行，外纵行两层平滑肌；,(4)外膜：,为薄层疏松结缔组织和间皮构成的浆膜。,十二指肠显微结构：,10,胰腺：,胰横居于腹后壁，平对第1-2腰椎体的前方，胰的前面隔网膜囊与胃后壁相邻，后方有胆总管、下腔静脉、肝门静脉和腹主动脉等结构，胰可分头、颈、体、尾4部分，各部分之间无明显的分界；胰头下部有向左侧突出的钩突，肠系膜上动、静脉即夹在胰头与钩突之间。,11,12,MRCP的原理,MRCP是一种新兴的胆胰管观察方法,其成像原理及特点是：利用重T2WI使静止或缓慢流动的液体成高信号,快速流动的液体成低信号,结合脂肪抑制技术,使脂肪及实质器官也呈低信号,通过多维的重建,能提供全方位、多角度的立体观察图像,MRCP的原理,13,MRCP对胆管良恶性病变的鉴别,胆管梗阻端形态:良性病变以杯口状及圆形充盈缺损为主,梗阻端胆管常呈移行性狭窄。恶性病变以突然中断及偏心性狭窄为主。,良性病变所致胆管扩张中，胆管扩张以轻-中度扩张为主，扩张胆管呈枯树枝状或残根状；恶性病变所致胆管扩张，多为中-重度扩张，扩张胆管多呈软藤状改变。,MRCP对胆管良恶性病变的鉴别 ,14,但由于MRCP反映的是静态图像，有时胆总管下端括约肌的痉挛收缩，会造成胆总管下端管腔突然狭窄的肿瘤假象，也可造成胆总管下端充盈缺损的假结石表现。需结合平扫做出诊断；,15,MRCP对壶腹周围癌鉴别,胰头癌、十二指肠乳头癌,、,壶腹癌,（,有研究表明壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同,且相比于胰头癌及胆总管癌来说预后较好,故归为一类,统称为十二指肠乳头癌,）及,胆总管下端癌,统称为壶腹周围癌,在临床上有很多共同表现。,因十二指肠乳头癌的恶性程度明显低于胰头癌,手术切除率和5年生存率也明显高于胰头癌,故二者的区分对于临床的治疗及预后有着很大的作用。,MRCP对壶腹周围癌鉴别胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌（有研,16,临床症状难以区分：,壶腹周围癌临床表现相似：主要表现为进行性黄疸、腹痛,部分病人有消瘦、纳差和恶心呕吐等症状；,M RCP联合常规M R扫描诊断胰头癌及十二指肠乳头癌准确率高,应用价值大,且通过M RCP图像的特异征象(双管征、四管征)可区分胰头癌、十二指肠乳头癌。,临床症状难以区分：,17,MRCP诊断胰头癌及十二指肠乳头癌特异征象：,四管征:国内外有学者提出四管征是胰头癌的特异征象,主要指肿块上方扩张的胆总管、肿块远侧扩张的胰管、肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管。而十二指肠乳头癌一般无此征象。,MRCP诊断胰头癌及十二指肠乳头癌特异征象：,18,双管征:双管征指扩张的胆总管及主胰管,是目前公认的胆道系统低位恶性梗阻的较特异征象。,胰头癌患者的双管征在接近肿块处中断,二者呈分离征象,而且总胆管有不同程度内收牵拉征象。而十二指肠乳头癌患者,由于肿块发生位置位于二者交汇处,所以虽出现双管征,但二者呈聚拢趋势,19,20,MRCP及常规MR的应用,可以极大提高胰头癌及十二指肠乳头癌的诊断正确率,四管征可以作为诊断胰头癌的特异征象,而双管征则提示胆总管下端恶性梗阻,分离的双管征提示胰头癌,而聚拢的双管征提示十二指肠乳头区恶性肿瘤。临床上若肿块体积较大,胰头及壶腹部均受累,此时仅通过影像学诊断比较困难,须依赖病理学诊断。,21,病例,病例一，男，78岁，阻黄半月余。,胰头高分化腺癌,病例病例一，男，78岁，阻黄半月余。胰头高分化腺癌,22,23,病例二：男，63岁，上腹胀痛半月余。,胰头癌,病例二：男，63岁，上腹胀痛半月余。胰头癌,24,25,男，57岁。,十二指肠乳头癌,男，57岁。十二指肠乳头癌,26,27,MRCP对胆总管下端癌的诊断,MRCP多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管少见扩张，梗阻以上胆管呈软藤状扩张，全部病例均可显示软组织块影，并可见胆管壁厚超过5 mm。,MRCP对胆总管下端癌的诊断,28,病例：女，50岁，黄疸一月余。,胆总管下端癌,病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌,29,30,总结,(结合平扫及MRCP)：,十二指肠乳头癌,引起的“双管征”呈聚拢的趋势，全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块；,胰头癌,表现为胰头区软组织肿块,T1WI呈稍低号,T2WI呈等或略高混杂信号，动态增强扫描各期信号强度均低于正常胰腺组织。其引起的“双管征”距离加大、分离，胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张；,胆总管下端癌,表现为受累胆管壁不均匀增厚,胆管腔内软组织信号结节,动态增强MRI动脉期及门静脉期均出现明显强化。MRCP多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管少见扩张。,31,十二指肠腺瘤,十二指肠良性肿瘤非常少见,仅占小肠良性肿瘤的15%左右,但十二指肠腺瘤是最常见的十二指肠良性肿瘤；,十二指肠腺瘤起自十二指肠上皮组织，发病年龄较大；,十二指肠腺瘤容易恶变，其恶变危险性极高,病理学分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤和绒毛状管状腺瘤；,十二指肠腺瘤十二指肠良性肿瘤非常少见,仅占小肠良性肿瘤的15,32,病变特点为单发（与十二指肠布氏腺增生鉴别 要点）、宽基底,呈菜花状或息肉样外形,质较软；,当肿块生长在十二指肠乳头处或并发胆总管结石时，阻塞了胆汁的排泄，形成胆道低位梗阻，造成肝内外胆管及胰管扩张，出现黄疸。,33,影像学表现,影像表现为边界光滑锐利的圆形或类圆形肿物，上消化道钡餐表现为轮廓清晰边缘光滑的充盈缺损，邻近粘膜皱袭正常光滑，无中断破坏，管壁柔软。肿块发生于十二指肠乳头处位于十二指肠腔内向腔内突出生长，此征象可与壶腹癌、胆总管末端癌及胰头癌进行鉴别。,影像学表现影像表现为边界光滑锐利的圆形或类圆形肿物，上消化道,34,病例：,病例一，女，十二指肠绒毛管状腺瘤，局部恶变,病例：病例一，女，十二指肠绒毛管状腺瘤，局部恶变,35,36,效果很全面，持之以恒是关键。,11月-24,11月-24,Saturday,November 16,2024,自觉遵守饭堂纪律，养成饮食卫生习惯。,00:27:33,00:27:33,00:27,11/16/2024 12:27:33 AM,防止违章动火六大禁令。,11月-24,00:27:33,00:27,Nov-24,16-Nov-24,没有措施的管理是空谈，没有计划的工作是空洞。,00:27:33,00:27:33,00:27,Saturday,November 16,2024,防事故年年平安福满门讲安全人人健康乐万家。,11月-24,11月-24,00:27:33,00:27:33,November 16,2024,推动全员品质活动，提高全员工作十七。,2024年11月16日,12:27 上午,11月-24,11月-24,用心呵护,塑造金牌品质。,16 十一月 2024,12:27:33 上午,00:27:33,11月-24,安全不仅关系自己，安全连同国家集体。,十一月 24,12:27 上午,11月-24,00:27,November 16,2024,人人齐努力，创造好品质。,2024/11/16 0:27:33,00:27:33,16 November 2024,以安全第一为荣，以忽视安全为耻。,12:27:33 上午,12:27 上午,00:27:33,11月-24,遵章是幸福的保障，违纪是灾祸的开端。,11月-24,11月-24,00:27,00:27:33,00:27:33,Nov-24,不接受不合格品，不制造不合格品，不交付不合格品。,2024/11/16 0:27:33,Saturday,November 16,2024,生产再忙安全不忘，人命关天安全优先。,11月-24,2024/11/16 0:27:33,11月-24,谢谢大家！,效果很全面，持之以恒是关键。9月-239月-23Thursd,37,