单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国医学科学院 中国协和医科大学,胰腺癌诊治的热点与难点问题,赵 玉 沛,张太平,北京协和医院,1,1,1,中国医学科学院 中国协和医科大学 胰腺癌诊治的热点与难,PUMC,HOSPITAL,胰腺癌诊治的现状与困境,发病率逐年上升,具有早期转移的生物学特征,早期诊断困难，手术切除率仅为,20,预后极差，平均中位生存时间仅为,6,个月，,5,年总体生存率,1%,PUMC 胰腺癌诊治的现状与困境 发病率逐年上升,2,PUMC,HOSPITAL,胰腺癌早期诊断困难,西方国家,25%,的患者确诊前,6,个月已有上腹部,症状,约,15%,的患者初诊后,6,个月以上才能确诊,北京协和医院确诊病例中有,50%,以上在外院被,误诊为胃肠或肝胆疾病,误诊达,3-6,个月,早期胰腺癌的发现率,3%,PUMC 胰腺癌早期诊断困难 西方国家 25%的患者,3,PUMC,HOSPITAL,提高胰腺癌早期诊断率的途径,目前条件下发现早期胰腺癌非常困难,现实目标是发现小胰癌,北京协和医院的经验,:,-,提高对早期胰腺癌的警惕性,-,加强对胰腺癌高危人群监测,-,开辟胰腺癌诊治的绿色通道,PUMC 提高胰腺癌早期诊断率的途径 目前条件下发现,4,PUMC,HOSPITAL,加强对胰腺癌高危人群的监测,长期吸烟者,慢性胰腺炎患者,突发糖尿病患者,有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者,年龄大于,40,岁，有上腹部非特异性不适者,良性病变行远端胃大部切除,20,年以上人群,饮食与职业因素，如嗜酒或化学物质暴露者,PUMC 加强对胰腺癌高危人群的监测 长期吸烟者,5,PUMC,HOSPITAL,开辟胰腺癌诊治的绿色通道,高危,人群,胰腺疾病协作组,绿色通道,内 科,外 科,超 声,检 验,放 射,病 理,一周内,胰腺外科,手术治疗,综合治疗,可切除,不可切除,广泛的健康宣教,人群,医生,PUMC 开辟胰腺癌诊治的绿色通道高危胰腺疾病协作组绿,6,PUMC,HOSPITAL,PET,在胰腺癌早期诊断中的应用,Rose,报告胰腺癌,4.0,慢性胰腺炎,3.0SUV4.0,正常胰腺,SUV15mg/dl,的病例,主张采用微创技术减黄,PTCD,ENBD,经,PTCD,或,ERCP,放置胆道支架,胰腺癌术前减黄问题：我们的经验,PUMC 依据病程、手术范围、患者承受力进行综合评,21,PUMC,HOSPITAL,总胆管以下的胆道和周围淋巴结,肝总动脉和腹腔动脉周围淋巴结,远端,1/2,胃、十二指肠及,10cm,空肠,在门静脉左侧,3.0,cm,处断胰,肠系膜上动脉右侧的软组织,肠系膜及结肠系膜根部淋巴结,部分后腹膜、脂肪及腹主动脉旁淋巴结,胰头癌根治术合理的切除范围,PUMC 总胆管以下的胆道和周围淋巴结胰头癌根,22,胰头癌手术切除的范围,胰头癌手术切除的范围,23,PUMC,HOSPITAL,血管受侵的病例是,否应行根治术仍有争议,AUGIS,胰腺癌诊治指南,认为,:,对术前,已明确门静脉受累的患者行切除手术是不,恰当的，常规行联合血管切除并不能延长,患者的生存时间,联合血管切除的争议与评价,-,第,7,届世界肝胆胰大会,.,爱丁堡,2006.9,PUMC 血管受侵的病例是否应行根治术仍有争议联,24,PUMC,HOSPITAL,区域性淋巴结廓清的争议与评价,对区域性淋巴结廓清的疗效仍存有争议,荟萃分析的结果表明区域性淋巴结廓清并不能,延长患者的生存时间,NCCN,认为区域性淋巴结廓清不应作为根治性,手术的常规步骤,-,第,7,届世界肝胆胰大会,.,爱丁堡,2006.9,PUMC 区域性淋巴结廓清的争议与评价 对区域性淋巴结,25,PUMC,HOSPITAL,关于残胰吻合方式的争议与评价,循证医学证据表明：胰,-,空肠、胰,-,胃吻合在,胰瘘发生率方面并无差异,胰,-,空肠端端、,端侧,或胰管,-,黏膜等吻合方式,在胰瘘发生率方面并无差异,尚没有一种最佳的吻合方式，但保证吻合口,血运有助于降低胰瘘的发生率,PUMC 关于残胰吻合方式的争议与评价 循证医学,26,PUMC,HOSPITAL,胰腺癌的术后化疗问题,NCCN,推荐健择用于胰腺癌的辅助治疗,健择联合,5-Fu,优于单药治疗,健择联合其他分子靶向药物治疗,PUMC 胰腺癌的术后化疗问题 NCCN 推荐健择,27,PUMC,HOSPITAL,胰腺癌的新辅助治疗问题,胰腺癌新辅助治疗的疗效评价目前尚无定论,部分研究认为，新辅助治疗可降低肿瘤分期，,使不可切除的肿瘤变为可切除肿瘤,NCCN,不主张将新辅助治疗作为常规，但在,经选择的患者中可以应用,PUMC 胰腺癌的新辅助治疗问题 胰腺癌新辅助治疗,28,胰腺癌诊治的合理化流程,影像学检查,肿瘤标志物检测,综合治疗,随 访,高危人群,继续随访,绿色通道,可切除性评估,可切除,不可切除,根治性手术,组织病理活检,确定诊断,排除诊断,姑息治疗,放、化疗,胰腺癌诊治的合理化流程影像学检查肿瘤标志物检测综合治疗随,29,PUMC,HOSPITAL,胰腺癌诊治热点及难点问题展望,胰腺癌整体疗效尚不尽人意,胰腺癌诊治规范的制定和推广迫在眉睫,建立治疗胰腺疾病的专业队伍势在必行,开展多中心前瞻性随机对照研究是发展的方向,加强国际合作交流，使我国胰腺外科与国际接轨,PUMC 胰腺癌诊治热点及难点问题展望 胰腺癌整体疗,30,谢,谢,谢 谢,31,