,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,子宫输卵管造影的临床应用及其进展,医院影像,子宫输卵管,1,.,适应症,不孕症,内生殖器官畸形,子宫肿瘤*（应用较少）,2,.,禁忌症,生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症,月经期,子宫出血,妊娠,刮宫术后,其他严重的系统性疾病,3,.,造影前准备,对比剂：,40%,碘化油,-76%,泛影葡胺,欧乃派克、碘佛醇等,时间：月经干净后,5-7,天,作碘过敏实验，并签字,造影前三天及造影后,2,周应避免房事,排空大小便，清洁外阴,4,.,方法,检查前肌注阿托品,0.5mg,或,654-2 10mg,患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置阴道窥器,抽取对比剂（注意排空气体）,插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深）,5,.,方法,透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入,3ml,观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入,10-20ml,。,摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后,5-10,分后再次摄片。（如有重叠，可取斜位）,6,.,子宫大体解剖,呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约,3.8cm3.4cm3.4cm,，子宫颈长约,3-4cm,，宽处约,5mm,子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层,7,.,子宫的淋巴及静脉引流情况,子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。,子宫底及上,1/3,的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结,-,主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。,8,.,输卵管大体解剖,输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全长,8-14cm,间质部：行于子宫壁内，长约,1cm,，直径约,1mm,，与峡部交界处最细。,峡部：内侧较细窄的部分，长约,2-3cm,，直径约,2mm,。,壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约,5-8cm,，内有纵行黏膜。,伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约,1-1.5cm,。,9,.,10,.,11,.,子宫输卵管造影的正常表现,造影显示正常子宫内腔呈倒立的三角形，边缘光滑。,左右输卵管细而弯曲，长约,8-14cm,，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部,正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙,12,.,正常子宫输卵管造影,13,.,观察内容,子宫形状、边缘等。,输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。,对比剂弥散情况。,14,.,病例,15,.,先天畸形,双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，两角之间距离较宽（,4cm,）,鞍形子宫,单角子宫、残角子宫,重复子宫或全隔子宫,幼稚子宫,双子宫,16,.,双角子宫,双角子宫和双子宫的鉴别：,双角子宫：两宫角分开，一个宫颈管,双子宫：双宫颈管,17,.,鞍形子宫,表现为宫底凹陷，两角距离增加向外分离,宫底凹陷过深需与双角子宫鉴别,18,.,单角子宫,X,线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发育不良造成）,要注意和正常有旋转的子宫鉴别！,单角子宫和正常子宫的鉴别：左右旋转身体超声检查,19,.,单角子宫,2,20,.,后天疾病,宫腔粘连,子宫体癌,子宫肌瘤,21,.,子宫宫腔粘连,1,子宫形态不规则或呈条状、多刺状或边缘尖锐,可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损,双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致的宫腔粘连变形鉴别,22,.,宫腔粘连,23,.,子宫体未分化癌,子宫造影示见子宫腔内不规则，充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规则。,24,.,粘膜下肌瘤,子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑整齐之卵圆形充盈缺损。,25,.,输卵管疾病,慢性输卵管炎,结核性输卵管炎,26,.,慢性输卵管炎表现,输卵管狭窄：输卵管粗细不均,输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。,输卵管梗阻：输卵管不显影，,15,分钟后的弥散片无对比剂涂抹。,*,鉴别：应和痉挛相鉴别,方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,结核性输卵管炎,输卵管走形僵直，呈铁丝状改变,输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠状改变,输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或因积水呈杵状,少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变,盆腔内可见钙化。,32,.,结核性输卵管炎,双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状,33,.,结核性输卵管炎,输卵管形态僵直，似棒状，梗阻端呈杵状。盆腔内可见钙化。,34,.,结核性输卵管炎,左侧输卵管呈串珠状。,35,.,慢性输卵管炎,与结核性输卵管炎鉴别,炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。,结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。,36,.,不良反应,在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非药物性不良反应,药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有关,非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发，表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等,37,.,不良反应的防治,药物性不良反应的防治：,认真做好碘过敏试验；,严格掌握造影的禁忌症和适应症。,非药物性不良反应的防治：,做好患者的心理护理；,气囊注气过多时可适当放气；,术前常规用解痉剂；,对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；,造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急救准备。,38,.,对比剂逆流,是指注入的对比剂通过异常途径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统,静脉逆流,淋巴逆流,间质逆流,临床以混合型逆流多见,39,.,静脉逆流：对比剂进入血管，但消失很快。,40,.,混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。,41,.,发生的原因及防治措施,造影时间过早,造影操作粗暴,推注对比剂压力过高,患者本身疾病,*,逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！,*,如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出相应的处理。,42,.,子宫输卵管造影的几点体会,协议书必须签；,单角子宫：患者转动身体,导管回抽再造影,建议进一步检查；,单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽；,检查时注意患者反应；,逆流时不可怕；,检查完毕后，观察,30,分钟，腹痛明显者可俯卧或饮温热水可缓解。,43,.,新进展（改进点）,对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩短检查时间,设备的改进，可连续摄影，动态回放，利于临床诊断,44,.,实时动态检查技术,2007,年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输卵管造影实时动态检查技术；,实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确控制摄片时机，获得的图片质量较好，更方便临床医师的诊断。,45,.,子宫输卵管造影和“通水”比较,可动态观察，更直观、更安全；,有资料，可对比，便于外出就诊；,治疗作用，对比剂有润滑作用，输卵管粘连通开后，不易再粘连；,有消炎作用（有待商讨）。,46,.,Thank You!,2011-8-16,宗厚,47,.,