单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,肠 梗 阻,1,编辑版ppt,肠 梗 阻1编辑版ppt,定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。,2,编辑版ppt,定义：2编辑版ppt,肠道的功能,3,编辑版ppt,肠道的功能3编辑版ppt,病因与分类,一按原因分：,1.,机械性肠梗阻,-,最常见,肠管本身病变 先天性（闭锁、狭窄、发育不全）,炎症性（,crohn,病、细菌性或放射性小肠炎）,肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤）肠套叠 创伤,肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫,肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫,2.,动力性肠梗阻,麻痹性,痉挛性,肠段神经缺（巨结肠病）,3.,血运性肠梗阻,动脉或静脉栓塞,4,编辑版ppt,病因与分类 4编辑版ppt,二按肠壁血运有无障碍分,：,单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍,绞窄性肠梗阻:梗阻伴有肠管血运障碍,三按发生的部位分：,高位肠梗阻 空肠,低位肠梗阻 回肠 结肠,四按梗阻的程度分：,完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,五,.,按发展过程的快慢分,:,急性肠梗阻,慢性肠梗阻,5,编辑版ppt,二按肠壁血运有无障碍分：5编辑版ppt,粘连带压迫,嵌顿疝,机 械 性 肠 梗 阻,6,编辑版ppt,粘连带压迫嵌顿疝机 械 性 肠 梗 阻6编辑版pp,炎症,肠壁肿瘤,7,编辑版ppt,炎症肠壁肿瘤7编辑版ppt,蛔虫阻塞,8,编辑版ppt,蛔虫阻塞8编辑版ppt,肠套叠,肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便和腹部包块。,X,线：,气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹 簧”状,9,编辑版ppt,肠套叠肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便和腹部包块。9编,肠扭转,钡剂灌肠,X,线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端呈,“,鸟嘴,”,形。腹部平片可见极度扩张的,“,马蹄铁,”,状乙状结肠肠袢。,10,编辑版ppt,肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端呈“鸟嘴”形。,动力性肠梗阻,凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行,麻痹性,痉挛性,肠段神经缺如,(,先天性巨结肠病,),11,编辑版ppt,动力性肠梗阻凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致,麻痹性肠梗阻,亦称,无动力性肠麻痹,，是因各种原因影响到肠道植物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引起,。,12,编辑版ppt,麻痹性肠梗阻 亦称无动力性肠麻痹，是因各,与机械性肠梗阻进行区别,麻痹性肠梗阻是由于,神经、体液、或者中毒,引起的,肠道平滑肌麻痹,机械性肠梗阻是肠道由于,肿瘤、异物、干燥的粪便、息肉、肠套叠、手术后粘连,等等原因引起的,肠道阻塞,不能正常收缩,，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理症状,13,编辑版ppt,与机械性肠梗阻进行区别麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒,先天性巨结肠病,由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的,神经节细胞完全缺如或减少,使病变肠段失去蠕动功能,经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻,天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚,巨结肠,大脑萎缩,、脊髓损伤、帕金森病、习惯性便秘,14,编辑版ppt,先天性巨结肠病14编辑版ppt,病理生理,肠蠕动增强,肠腔积气积液、扩张,肠壁充血水肿、血运障碍,肠管壁坏死,穿孔,急性腹膜炎,15,编辑版ppt,病理生理 15编辑版ppt,全身性病理生理变化,水、电解质、酸碱平衡失调,感染和毒血症,呼吸、循环功能障碍,休克,16,编辑版ppt,全身性病理生理变化16编辑版ppt,临床表现,症状,（痛、吐、胀、闭）,腹痛,呕吐：常为反射性,腹胀,停止排气排便,体征,表现为腹部及全身两方面,17,编辑版ppt,临床表现症状（痛、吐、胀、闭）17编辑版ppt,腹痛,单纯性机械性肠梗阻,一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致,绞窄性肠梗阻,由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛,麻痹性肠梗阻,腹痛不明显,结肠梗阻一般为胀痛,18,编辑版ppt,腹痛单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位,呕吐,呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液,高位小肠梗阻,，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁,低位小肠梗阻,，静止期可维持,1,2,天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物,结肠梗阻,，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）,19,编辑版ppt,呕吐呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物,腹胀,腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。,高位小肠梗阻时腹胀不明显,低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型,麻痹性肠梗阻,时全腹膨胀显著，但不伴有肠型,结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示,腹部高度膨胀而且不对称,20,编辑版ppt,腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。20编辑版ppt,排气、排便停止,在完全性梗阻发生后排便排气即停止。,在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断,在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。,21,编辑版ppt,排气、排便停止在完全性梗阻发生后排便排气即停止。21编辑版p,诊断依据,22,编辑版ppt,诊断依据22编辑版ppt,影像学检查,23,编辑版ppt,影像学检查23编辑版ppt,处理原则,解除梗阻、纠正全身性生理紊乱,基础治疗,禁食、胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,防治感染和中毒,解除梗阻,非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法,手术治疗,24,编辑版ppt,处理原则解除梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗24编辑版pp,非手术治疗,适应证：,（,1,）单纯性粘连性肠梗阻。,（,2,）动力性肠梗阻。,（,3,）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。,（,4,）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、,肠套叠早期。,（,5,）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应进行手术治疗。,25,编辑版ppt,非手术治疗适应证：25编辑版ppt,非手术治疗措施,基础疗法,口服或胃肠道灌注植物油,灌肠,低压空气或钡剂灌肠,中医中药：针灸疗法,、,生油疗法,、,中药,治疗,26,编辑版ppt,非手术治疗措施基础疗法26编辑版ppt,手术治疗,适应证：,（,1,）绞窄性肠梗阻。,（,2,）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。,（,3,）应用非手术疗法，经,6,8,小时观察，病情不见好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉搏加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。,（,4,）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。,27,编辑版ppt,手术治疗适应证：27编辑版ppt,手术时机,把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）,28,编辑版ppt,手术时机把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采,手术方法,1.,解决引起梗阻的原因：,如粘连松解术、肠切开 取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。,2.,肠切除肠吻合术：,如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。,29,编辑版ppt,手术方法1.解决引起梗阻的原因：如粘连松解术、肠切开 取除,3.,短路手术：,当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织愈着，则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。,4.,肠造口或肠外置术：,如病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。,30,编辑版ppt,30编辑版ppt,5,、外固定术,1937,年,Noble,创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（浆膜固定排列术，,Noble,缝合排列术）。,1960,年,Child,在分离粘连、排列肠曲后,在小肠浆肌层及小肠系膜经外缝合固定（系膜固定排列术，,Child,缝合排列术）,此法优于,Noble,的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术,使肠梗阻复发率低。,31,编辑版ppt,5、外固定术1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外,32,编辑版ppt,32编辑版ppt,6.,小肠内置管排列术,White,于,1956,年提出了小肠内置管排列术,(intestinal Intubation plicaton,IIP),的概念,1968,年由,Baker,将其改良和完善。该手术原是利用,M-A,管作为肠内支撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。由于支撑管橡胶的弹力作用，,其转角处可形成较大的半弧状，,避免了锐角的形成。,（,1,）顺行置管法（,Baker,内固定术）,（,2,）逆行置管法,（,3,）顺行逆行双管同时置管法,33,编辑版ppt,6.小肠内置管排列术 33编辑版ppt,肿瘤性肠梗阻,患者一般情况较好，符合一期手术条件者，可行一期根治性切除、近远端肠管吻合术，但术中必须进行有效减压和肠道清洁灌洗，保证吻合口血供良好，无张力；,若经一期根治性切除后，发现肠端严重炎症水肿，血供不良，张力过大，或近远端肠腔口径相差过大，一期吻合困难者，可封闭远端肠管，结肠近端造口，待患者身体恢复后再行二期手术恢复肠道的连续性；,若肿瘤已侵犯重要脏器或已有广泛转移无根治性切除可能者，可行姑息性近端肠造口或短路手术。,34,编辑版ppt,肿瘤性肠梗阻患者一般情况较好，符合一期手术条件者，可行一期,粘连性肠梗阻,特别是腹腔手术后早期炎症性肠梗阻成为术后常见并发症之一，应引起重视。,术后炎症性肠梗阻临床上常具有以下几个特点：发生在腹部手术后早期,(,一般指术后,1,个月内,),，大多为腹腔内炎症粘连所引起；症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，梗阻症状、体征虽十分典型但