单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医务人员职业暴露处置与防护,院感科,医务人员职业暴露处置与防护院感科,内容,一,、,职业暴露概念,二、职业暴露原因,三、职业暴露处置报告,四、职业暴露预防措施,内容一、职业暴露概念,职业暴露概念,职业暴露:指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜、或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。,职业暴露概念职业暴露:指医务人员在从事诊断、治疗、护理、,暴露源,为乙肝、丙肝、梅毒,和艾滋病病毒阳性者,的血液、体液，被含,有乙肝、艾滋病等病,毒阳性者血液、体液,污染的医疗器械、,医,疗垃圾,及其他器具，,以及含艾滋病等病毒,的生物样本或废弃物。,暴露源为乙肝、丙肝、梅毒,暴露途径及暴露感染的风险,一、暴露途径,1,、皮肤损伤（针刺伤或切割伤）。,2,、不完整皮肤或黏膜接触暴露。,二、暴露感染的风险,1,、,HBV,：经破损皮肤,30,。,2,、,HCV,：经破损皮肤,1.8-3,。,3,、,HIV,：经破损皮肤,0.3,，,经黏膜,0.09,。,暴露途径及暴露感染的风险一、暴露途径,职业暴露原因,1,、多数医务人员对职业暴露的危险性认识不足；,2,、职业防护意识不高，防护知识欠缺；,3,、临床工作经验不足；,4,、不少人存在着侥幸心理，认为职业暴露后感染机会很低；,5,、工作中使用防护用品怕麻烦，长期形成不规范的操作习惯，如不戴手套操作等；,6,、担心增加经济成本，不注意必须的防护；,职业暴露原因1、多数医务人员对职业暴露的危险性认识不足；,职业暴露处置原则,职业暴露处置原则,职业暴露处置原则,一、皮肤出血性创伤,从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，冲洗伤口。,二、口腔、眼睛等黏膜暴露,生理盐水或清水反复长时间冲洗，禁止用氯霉素等眼药水冲洗。,三、完整皮肤暴露,立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。,职业暴露处置原则一、皮肤出血性创伤,职业暴露报告,一、暴露者,1,小时内电话报告院感科。同时填写,名山区人民医院医务人员职业暴露个案登记表,。,二、报告内容：暴露时间、地点及经过，暴露方式、暴露部位及损伤程度，暴露源种类（血液、培养液或其他体液，是否含,HIV,的情况,）。,三、处置情况,职业暴露报告一、暴露者1小时内电话报告院感科。同时填写名山,实验室检测,一、暴露者,24,小时内采集血样检测，阴性,-,动态抗体检测。,二、暴露源感染情况不明时，快诊，暴露当日检测。,实验室检测一、暴露者24小时内采集血样检测，阴性-动态抗体,艾滋病病毒职业暴露的分级,1、发生以下情形时，确定为一级暴露：,（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。,2、发生以下情形时，确定为二级暴露：,（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,艾滋病病毒职业暴露的分级1、发生以下情形时，确定为一级暴露：,艾滋病病毒职业暴露的分级,3、发生以下情形时，确定为三级暴露：,（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,4,、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度。,（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。,（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型,艾滋病病毒职业暴露的分级3、发生以下情形时，确定为三级暴露：,HIV,暴露预防用药及随访,一、根据艾滋病三级暴露和暴露源病毒载量评估是否进行预防用药。,二、预防用药时机：,2,小时内开始，最好不要超过,72,小时。服药疗程：,4,周。用药过程中检测肝功和肾,功。,三、随访期,:6,月。,四、定期检测：立即、,4,周、,8,周、,12,周和,6,月。,HIV暴露预防用药及随访一、根据艾滋病三级暴露和暴露源病毒载,梅毒职业暴露,一、若暴露源（患者）为现症患者：被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。,推荐长效青霉素,240,万单位，每周一次，每侧臀部注射,120,万单位,/,次，连续注射三周。,停药后,1,个月、,3,个月进行梅毒抗体检测。,二、若患者为单阳,:,进一步检测暴露源。,仍为单阳，暴露者仍须定期追踪。,梅毒职业暴露一、若暴露源（患者）为现症患者：被扎针者应尽早接,乙肝职业暴露,一、已知暴露者,HbsAg,阴性或抗,HBs,阳性：则可不予特殊处理。如抗,HBs,滴度低,(10IU,mI),，需加强乙肝疫苗,1,次,(10ug),。,二、,已知暴露者,HbsAg,和,HBeAg,均阴性：尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白,(HBIG)200U.,接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第,01,月,6,月执行,.,分别在暴露后即刻、,4,周、,8,周、,12,周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告院感科。,三、,暴露者不明确：立即抽血检验,HbsAg,和抗,HBs,。,乙肝职业暴露 一、已知暴露者HbsAg阴性或抗HBs阳性：,职业暴露预防,一、医务人员在工作中应严格遵循标准预防原则：即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用防护措施。,二、防护措施,、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。,、禁止将使用后的一次性针头进行双手盖帽，如需盖帽只能用单手操作，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。,职业暴露预防一、医务人员在工作中应严格遵循标准预防原则：即对,职业暴露预防,、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。,、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。,、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后洗手或进行手消毒。,、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,职业暴露预防、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医,职业暴露预防,、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免被锐器刺伤。,8,、,三级预防,一级预防：工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护,二级预防：进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护,口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。,职业暴露预防、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其,职业暴露预防,三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。,职业暴露预防三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管,总结,一、通过培训，提高医务人员职业防护知识，增强自我防护意识。,二、工作中严格遵循标准预防措施。规范各项操作，避免或减少职业暴露的发生。,三、掌握职业暴露的处置和报告流程。保障职业安全。,总结一、通过培训，提高医务人员职业防护知识，增强自我防护意识,谢谢聆听,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,