,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件.,*,解读人感染,H7N9,禽流感诊疗方案（,2014,年版）,1,ppt课件.,解读人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）1ppt课,禽流感由甲型流感病毒引起,根据对禽类致病性的严重程度不同，可分为高致病性和低致病性禽流感,禽流感病毒由于各种原因突破种属屏障而感染人，表现一定的临床症状,感染人的病毒亚型主要为,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,在过去的,10,年里，感染,H5N1,的患者病情重，病死率高,H7N9,正流行,2,ppt课件.,禽流感由甲型流感病毒引起H7N9正流行2ppt课件.,截至,4,月,6,日全国累计报告,412,例，死亡,96,人,报告病例分布在浙江、广东、福建、江苏、上海、湖南、广西、北京、吉林、山东、安徽,湖南省共确诊,18,例人感染,H7N9,禽流感病例，死亡,3,例,地区分布：郴州,3,例,今年人感染,H7N9,禽流感疫情,3,ppt课件.,截至4月6日全国累计报告412例，死亡96人今年人感染H7N,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。,禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。,可感染人的禽流感病毒亚型为,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,、,H7N2,、,H7N3,等，此次为,H7N9,禽流感病毒。,病源学,4,ppt课件.,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。病源学4ppt课件,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，,65,加热,30,分钟或煮沸（,100,）,2,分钟以上可灭活。,病毒在较低温下可存活,1,周,在,4,水中或有甘油存在的情况下可保持活力,1,年以上。,5,ppt课件.,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30,（一）传染源。,禽类及其分泌物或排泄物,携带,H7N9,禽流感病毒的禽类,大部分为散发病例,个别家庭聚集发病现象,人际间传播？,流行病学,6,ppt课件.,（一）传染源。流行病学6ppt课件.,（二）传播途径。,具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；,或通过接触病毒污染的环境传播至人；,不排除有限的非持续的人传人。,7,ppt课件.,（二）传播途径。7ppt课件.,（三）高危人群。,在发病前,1,周内接触过禽类,到过活禽市场者，,特别是老年人。,8,ppt课件.,（三）高危人群。8ppt课件.,H7N9,禽流感病毒可以同时结合唾液酸,-2,3,型受体（禽流感病毒受体）,和唾液酸,-2,6,型受体（人流感病毒受体），,较,H5N1,禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸,-2,6,型受体为主）结合。,发病机制,9,ppt课件.,H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3型受体（,H7N9,禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴，,导致全身炎症反应，可出现,ARDS,、休克及多脏器功能衰竭。,个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的,3,周以上。,发病机制,10,ppt课件.,H7N9禽流感病毒感染人体后发病机制10ppt课件.,潜伏期一般为,3,4,天。,症状、体征和临床特点,-,发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻。,临床表现,11,ppt课件.,潜伏期一般为34天。临床表现11ppt课件.,重症患者：,病情发展迅速，,多在发病,3,7,天出现重症肺炎，,体温大多持续在,39,以上,出现呼吸困难，可伴有咯血痰。,常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，,出现胸腔积液等表现。,12,ppt课件.,重症患者：12ppt课件.,血常规,白细胞总数一般不高或降低,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低,血生化检查,多有,CK,、,LDH,、,ALT,、,AST,升高,C,反应蛋白升高,肌红蛋白可升,实验室检查,13,ppt课件.,血常规 实验室检查13ppt课件.,血常规的变化,日期,WBC,HGB,中性比（,%,）,淋巴比,（,%,）,血小板,3-17,5.84,133,91.4,6.5,112,3-18,6.04,124,84.9,8.9,134,3-19,4.98,129,78.3,12.3,174,3-20,9.04,124,80.9,10.4,219,3-21,11.18,134,86.5,7.3,218,3-22,10.72,116,86.2,7.7,350,3-25,9.13,123,85.6,9.3,335,3-28,8.15,124,70.5,15.6,214,14,ppt课件.,血常规的变化日期WBCHGB中性比（%）淋巴比血小板3-17,血,CRP,、,LDH,、,CK,的变化,日期,CRP,(mg/L),LDH,(U/L),CK,(U/L),3-17,143.8,768,203.8,3-18,109.5,390,86.9,3-20,59.5,450,68.2,3-21,71,360,42.2,3-22,31.2,303,45.8,3-23,15.1,306,34.3,3-24,10.9,240,25.1,3-28,2.3,2.5,20.3,15,ppt课件.,血CRP、LDH、CK的变化日期CRP(mg/L)LDH(U,呼吸道标本采集,鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物,抗病毒治疗之前,气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本,应尽快检测或送指定机构检测,核酸检测,首选,病原学检查,16,ppt课件.,呼吸道标本采集 病原学检查16ppt课件.,real,time PCR,（或普通,RT-PCR,）,对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转,有人工气道者优先采集气道内吸取物（,ETA,）,甲型流感病毒抗原检测,检测敏感性,2070%,应选择包括,H7,的试剂盒,适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验,病毒分离,特异性抗体：动态检测急性期和恢复期双份血清呈,4,倍或以上升高,病原学检查,17,ppt课件.,realtime PCR（或普通RT-PCR）病原学,发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。,重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。,发生,ARDS,时，病变分布广泛。,胸部影像学检查,18,ppt课件.,胸部影像学检查18ppt课件.,19,ppt课件.,19ppt课件.,20,ppt课件.,20ppt课件.,21,ppt课件.,21ppt课件.,22,ppt课件.,22ppt课件.,23,ppt课件.,23ppt课件.,24,ppt课件.,24ppt课件.,25,ppt课件.,25ppt课件.,高度警惕,流感季节、流行区、流行病学史,流行病学史：发病前,1,周内,接触禽类及其分泌物、排泄物,到过活禽市场,与人感染,H7N9,禽流感病例有流行病学联系,诊断标准,疑似病例：,临床表现,+,甲型流感病毒抗原阳性,/,流行病学史,确诊病例：,临床表现,/,流行病学史,+H7N9,核酸阳性,/,分离到病毒,/,抗体,4,倍,诊断及鉴别诊断,26,ppt课件.,高度警惕流感季节、流行区、流行病学史 诊断及鉴别诊断26,（,3,）重症病例：,1.X,线胸片显示为多叶病变或,48,小时内病灶进展,50%,；,2.,呼吸困难，呼吸频率,24,次,/,分；,3.,严重低氧血症，吸氧流量在,3,5,升,/,分条件下，患者,SpO292%,；,4.,出现休克、,ARDS,或,MODS,（多器官功能障碍综合征）。,27,ppt课件.,（3）重症病例：27ppt课件.,1.,年龄,60,岁,;,2.,合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；,3.,发病后持续高热（,T39,）,3,天及,3,天以上；,4.,淋巴细胞计数持续降低；,5.CRP,、,LDH,及,CK,持续增高；,6.,胸部影像学提示肺炎。,重症的危险因素,28,ppt课件.,1.年龄60岁;重症的危险因素28ppt课件.,人感染高致病性,H5N1,禽流感等其他禽流感,季节性流感（含甲型,H1N1,流感）,细菌性肺炎,传染性非典型肺炎（,SARS,）,中东呼吸综合征（,MERS,）,腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。,鉴别诊断,29,ppt课件.,人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感鉴别诊断2,早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,有效防控、提高治愈率、降低病死率,治疗应对原则,30,ppt课件.,早发现、早报告、早诊断、早治疗 治疗应对原则30ppt课件.,重症患者,高龄,基础疾病,并发症,预后不良的相关因素,31,ppt课件.,重症患者 预后不良的相关因素 31ppt课件.,（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。,（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。,治疗,32,ppt课件.,（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。治疗32,（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。,1.,抗病毒药物使用原则。,（,1,）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。,（,2,）抗病毒药物应尽量在发病,48,小时内使用。,重点在以下人群中使用：,人感染,H7N9,禽流感病例；,甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；,甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：,33,ppt课件.,（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。33ppt课件.,A.,与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；,B.,聚集性流感样病例；,C.1,周内接触过禽类的流感样病例；,D.,有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；,E.,病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；,F.,其他不明原因肺炎病例。,（,3,）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过,48,小时也应使用。,34,ppt课件.,A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样,1,）奥司他韦（,Oseltamivir,）：成人剂量,75mg,每日,2,次，疗程,5,7,天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。,1,岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足,15Kg,者，予,30mg,每日,2,次；体重,15,23Kg,者，予,45mg,每日,2,次；体重不足,23,40Kg,者，予,60mg,每日,2,次；体重大于,40Kg,者，予,75mg,每日,2,次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。,抗病毒药物的选择,35,ppt课件.,1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日,2,）帕拉米韦（,Peramivir,）：