,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤病人的护理,键搪留钝缴介狭渡霹澄硼副试龄颗交搀义掣足栈禁哥双徐捏蔑疚卧梭了郭肿瘤病人护理肿瘤病人护理,肿瘤病人的护理键搪留钝缴介狭渡霹澄硼副试龄颗交搀义掣足栈禁哥,1,肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与,促进因素长期作用下所产生的增生与,异常的分化所形成的新生物。,肠条率炯掷藕母嘱依迂彝隙呐钟奴枷财野标赡露园华盅请矮栖糙幌卡庙宛肿瘤病人护理肿瘤病人护理,肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与肠条率炯掷藕母嘱依迂彝隙呐钟,2,按肿瘤生长特征和对身体危害分：,良性,瘤,（组织+瘤）,恶性,癌,（上皮组织）,肉瘤,（间叶组织）,母细胞瘤,（胚胎组织肾/母细胞瘤）,瘤,（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）,病,（白血病、何杰金氏病）,交界性/临界性肿瘤,（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）,分 类,宝脯倦咬搜递欺涨浪昼巢杖焦佑空暂莽刀羽惦扎坤萌策讫剩引勿措犀岳谁肿瘤病人护理肿瘤病人护理,按肿瘤生长特征和对身体危害分：分 类宝脯倦咬搜递欺涨浪昼巢杖,3,1.外源性因素,物理因素,化学因素,生物因素,不良生活方式,慢性刺激与炎症,病 因,2.内源性因素,遗传因素,内分泌失调,免疫状态,心理、社会因素,认段勉抛集旬熙增范着泽舷蓟川玻迂杭痢鹤娥篓蹄钝驳郁锗胶规锑反鞘募肿瘤病人护理肿瘤病人护理,1.外源性因素病 因2.内源性因素认段勉抛集旬熙增范着泽,4,良性肿瘤,近似正常细胞,恶性肿瘤,发生发展,：癌前期、原位癌、浸润癌,细胞分化,：高分化 级 恶性程度低,中分化 级 中度,低分化 级 恶性程度高,（未分化）,生长方式,：浸润性（,良性膨胀性,）,生长速度,：恶性快（,良性慢,）,转移途径,：,直接、淋巴、血行、种植,病理,焊油瞒授伯疹锭结隔副车哈测蛔葵骸迫刘唾嘻咕却角寝较扳沽伐棒篱骚釜肿瘤病人护理肿瘤病人护理,良性肿瘤近似正常细胞病理焊油瞒授伯疹锭结隔副车哈测蛔葵骸迫,5,早 中 晚分期法,国际,TNM,分期法,T原发肿瘤（tumor）T,0-4,N淋巴结（lymph node）N,0-4,M远处转移（meastasis）M,0-1,例：乳癌国际,TNM 临床分期,期 T,1,N,0,M,0,期 T,0-2,N,1,M,0,期 T,1-2,N,2,M,0,/T,3,N,0-2,M,0,期 T,1-3,N,0-2,M,1,/,T,0,N,0-2,M,1,肿瘤分期,磅秦顺粗梳而吁徐暑愚配胞铺冯擞域论困租耍沏珠氧桃呆卜没航榆倍熬蝇肿瘤病人护理肿瘤病人护理,早 中 晚分期法肿瘤分期磅秦顺粗梳而吁徐暑愚配胞铺冯擞域论困,6,1.局部表现,肿块,疼痛,溃疡,出血,梗阻,其他（胸水、腹水、病理性骨折）,2.全身表现,临床表现,御烘仁遮捣贞扦兽篡乎终蔚蛊玉俘及骋寂娥濒排掐狼曼歌省芯悼钉亩农怜肿瘤病人护理肿瘤病人护理,1.局部表现临床表现御烘仁遮捣贞扦兽篡乎终蔚蛊玉俘及,7,1实验室,辅助检查,常规化验血.尿.粪便,血清学检查血液.分泌物.排泄物的肿瘤标记物,酶、激素、糖蛋白和代谢物,免疫学检查,流式细胞分析术,基因诊断,糕垃洱剧杭马瞥悲怪桐巨讳又惑打踩和莱鱼渗嚣涯纪度熟啃条姓楞冠宋善肿瘤病人护理肿瘤病人护理,1实验室 辅助检查常规化验血.尿.粪便糕垃洱剧杭马瞥,8,原癌基因激活及抑癌基因失活在常见肿瘤中的发生率,(%),肿 瘤,癌 基 因,抑 癌 基 因,HER-2/neu,ras,myc,p53,Rb,APC,DCC,外分泌:胰腺,10-20,75-90,40,20,30,50,结肠,10-20,65,5-65,70-75,35,70-80,70-80,肺,小细胞,少见,0,25,99-100,95-100,非小细胞,55-60,40,(腺癌),48,50,10-20,30,15,卵巢上皮,30,20-25,10-40,50,10,少见,35,(LOM),乳腺,25-40,少见,20-30,25-50,20,5-10,30,(LOM),前列腺,70-80,0-5,50,10-20,25,20,25,食管,20,少见,5-10,33-50,35-55,5-15,5-10,胃,20,20,5-20,20-50,少见,20,50,攻弄像阂侦既絮廊框妇抡棠黍媳陇咕际倒乍身膨砌瞧托豁割豢脏桨瘤畅蝉肿瘤病人护理肿瘤病人护理,原癌基因激活及抑癌基因失活在常见肿瘤中的发生率(%)肿 瘤,9,4影像学检查：线、超声、CT、MRI,5内镜检查,6病理学检查：脱落,细胞,/活体,组织,躁帅袒暮敲局族蓄征扇季介傀斧届教制驰棠葫号朗肿狡羔慧隆掩流虽才针肿瘤病人护理肿瘤病人护理,4影像学检查：线、超声、CT、MRI 躁帅袒暮敲局族蓄征,10,良性,/,临界性,一般采用手术疗法,恶性,手术为主的综合治疗,1.手术（根治.姑息）（包括激光.超声.冷冻）,2.化疗：,副作用,骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、,免疫下降、毛发脱落,3.放疗（,敏感性,）,副作用,骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应,4.生物（免疫、基因治疗）,5.中医,6.内分泌（激素）,处理原则,薪煤面养凋愁味催芜穗幂颈粳独烫肮酗钟郎裁铂窜飞胚穆铝嫂砂战月莆高肿瘤病人护理肿瘤病人护理,良性/临界性 一般采用手术疗法处理原则薪煤面养凋愁,11,护 理,护理诊断/问题,1.焦虑/恐惧,2.营养失调：低于机体需要量,3.疼痛,4.活动无耐力,5.有皮肤、粘膜完整性受损的危险,6.腹泻/便秘,7.自我形象紊乱,8.潜在并发症,炙嗜颂捶裹述纪欲需亮驳样搂哭功嘻貌减千卯庸绍泳秧辕霜碎绘蠕周乘装肿瘤病人护理肿瘤病人护理,护 理护理诊断/问题炙嗜颂捶裹述纪欲需亮驳样搂哭功嘻,12,一般护理,1.心理护理,肿瘤病人的心理特点,：,震惊否认期（shock and denial stage）,愤怒期（anger stage）,磋商期（bargaining stage）,抑郁期（depression stage）,接受期（acceptance）,2.加强营养、预防褥疮、感染,3.减轻疼痛,4.协助做好各项检查,护理措施,杨傍贺箍瓤吐佩左茄蚜纵慑缝谦赔现运厦邻亏串徒净纱烬夕黍拾泛屯赚削肿瘤病人护理肿瘤病人护理,一般护理护理措施杨傍贺箍瓤吐佩左茄蚜纵慑缝谦赔现运,13,手术疗法护理,1.备皮:动作轻柔、忌用力擦,灌肠:细肛管、足润滑、勿高压,2.手术过程：,备高频电刀,保护皮肤、切口（塑料膜）,操作轻柔、整块切除,抗癌药物浸泡创面,术中使用抗癌药物,3.术后：手术常规,4.身心护理（致残、缺陷）,虐篓遮名傣桂湛况杜显枣裕羡栋银政巾尾性恒庙甄深蛤语毁礁半股痪量吵肿瘤病人护理肿瘤病人护理,手术疗法护理虐篓遮名傣桂湛况杜显枣裕羡栋银政巾尾性恒庙甄,14,放射疗法护理,1.待伤口愈合、全身情况恢复,2.注意以往放疗时间,3.头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎）,4.防治并发症:,骨髓抑制,椎卯撇驰胆勃习窥澜护煽湿悬掌葫函嚏吻建尖梧鹿孵癌绷援抱妻瞧阶贯静肿瘤病人护理肿瘤病人护理,放射疗法护理椎卯撇驰胆勃习窥澜护煽湿悬掌葫函嚏吻建尖梧鹿,15,皮肤粘膜改变,*皮肤损害表现：,干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮,湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液,溃疡、坏死,婿骏魁壤自机移增竹决爆摧番养弯璃蓟粱柠苔讨堤馅斜萌绕教垛戌液夺呛肿瘤病人护理肿瘤病人护理,皮肤粘膜改变婿骏魁壤自机移增竹决爆摧番养弯璃蓟粱柠苔讨堤,16,*护理：,保护皮肤,清洁干燥（尤其皱褶处）,（内衣柔软、宽大、吸湿性强）,避免摩擦.搔痒.外伤.吹风.日晒,禁止剥皮.贴胶布.剃毛.理疗.冷热敷,勿涂刺激性或含重金属药,（乙醇.碘酒.红汞.万花油.肥皂）,保护粘膜：清洁漱口.阴道冲洗.药物滴鼻,多食含维生素食物，多饮汤水(加速毒素排泄),绒劣缄露练药蚜罢拼习欲痊荐嗣困哆疟粘椒丈淳佐毫屁乞催配侈苯概畅忻肿瘤病人护理肿瘤病人护理,*护理：绒劣缄露练药蚜罢拼习欲痊荐嗣困哆疟粘椒丈淳佐毫屁乞,17,皮肤反应：,干反应:1%冰片/0.2%薄荷滑石粉（止痒）,湿反应:1/4000呋喃西林/维斯克（湿敷.暴露）,康复新液+庆大霉素（换药）,避免凡士林等油脂敷料,口腔粘膜反应：,多饮水 2500ml/d,清洁漱口,多贝液、1.5%H,2,O,2,（假膜）,金银花 （口干）,制酶霉素 （溃烂）,*避免刺激软刷刷牙、刺激食物,荡芍舟愧都吠周抑嫁辆触宛电苗瓷预煮阶侄蛤百工会贪踊窒夯定蚂链递凿肿瘤病人护理肿瘤病人护理,皮肤反应：荡芍舟愧都吠周抑嫁辆触宛电苗瓷预煮阶侄蛤百工会,18,照射器官功能改变,膀胱血尿,胸部肺纤维化,胃肠出血、溃疡、肠炎,坷羚熬架竣玲痕悠膊厚狞择伎窿腿侩烘极震亭灼抵谚畏缸派番燎雷拎铱欲肿瘤病人护理肿瘤病人护理,照射器官功能改变坷羚熬架竣玲痕悠膊厚狞择伎窿腿侩烘极震亭,19,化学疗法护理,1.用药前查血象、肝肾功能,2.配药后短时间内应用,3.保护静脉（从远端开始）,4.用过注射物品处理,刊锚己权林恍秀剖本翼们镶谈幢稀棠艘森粉役蓑侧综鸿哈凤烯过眷咖渡皇肿瘤病人护理肿瘤病人护理,化学疗法护理刊锚己权林恍秀剖本翼们镶谈幢稀棠艘森粉役蓑侧,20,5.防治并发症,1）防组织坏死（勿漏出血管外）,熟练穿刺技术,有痛/异常,立即诉说,不慎溢出：,停止注药保留针头注入解毒剂：,硫代硫酸钠,（氮芥、丝裂、更生）,碳酸氢钠,（阿霉素、长春新碱）,冰敷 6-12H、忌热敷,局部涂氢化可的松,皮下用解毒剂封闭,吟谢采呵路第惊苔致针畜琴贿闻闺赂芹薛瑶遂烷吭舟珊晨踌眯赛降啄黍掇肿瘤病人护理肿瘤病人护理,5.防治并发症吟谢采呵路第惊苔致针畜琴贿闻闺赂芹薛瑶遂烷,21,2）骨髓抑制,每周验血1-2次,（,WBC,310,9,/L血小板8010,9,）暂停放疗,注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血,提升,WBC,药:B,4,鲨酐醇 利血生 单核苷酸钠,输新鲜血（含,WBC,、血小板）,防感染：通风、无菌、隔离（,WBC,过低）,空气消毒、减少探视、勿去公共场所,骨髓移植,萧辨晦裹虱饱盲蛇毕荐诉围嘴腾凹刁清唯囚浊超得轮媒强颈乒肢蝶腿遮置肿瘤病人护理肿瘤病人护理,2）骨髓抑制萧辨晦裹虱饱盲蛇毕荐诉围嘴腾凹刁清唯囚浊超得轮媒,22,3）胃肠道反应（轻,止吐药 重,停药）,4）毛发脱落（预防,冰帽降温）,5）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）,6）免疫下降（预防感染）,阿怖许妒榨辕初底入晴鸟透讣芝阶呈绵高侣欺迟殴竟贸叁尿日府混葱椰绰肿瘤病人护理肿瘤病人护理,3）胃肠道反应（轻止吐药 重停药）阿怖许妒榨辕初底,23,健康教育,1.预防肿瘤：,消除致癌因素,防癌宣传与普查,处理癌前期病灶,2.预防并发症和复发,心理、营养、休息、用药、随访,功能锻炼、社会活动、注意事项,泊七宽缚豪闭粥饮节显窒错臣叮霸剑能谣硝绥伸来搜嗣凉蔽脊雷虫篇食间肿瘤病人护理肿瘤病人护理,健康教育泊七宽缚豪闭粥饮节显窒错臣叮霸剑能谣硝绥伸来搜嗣,24,谢谢,庄妈赫抄尿凶哪壬救贬扎祭限折吨梦甸炯村雹狗蒜聊晴窘惭羌隶耀鬃人佐肿瘤病人护理肿瘤病人护理,谢谢庄妈赫抄尿凶哪壬救贬扎祭限折吨梦甸炯村雹狗蒜聊晴窘惭羌隶,25,