单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨质疏松,精选,1,骨质疏松精选1,一、定义,骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病,。,精选,2,一、定义 骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导,二、骨质疏松的分类,1.,原发性骨质疏松症,最为常见，占,90%,。它又分为：,I,型：绝经后骨松症，发生妇女绝经后,5-10,年；,II,型老年性骨质疏松，发生于,70,岁以上老人；,特发性骨质疏松（包括青少年型）。,2.,继发性骨质疏松症,是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和服用某些药物等所引起的。,精选,3,二、骨质疏松的分类1.原发性骨质疏松症最为常见，占90%。,三、骨质疏松发病率,现状：,已跃居常见病、多发病的第,7,位，中国内地总患病率为,12.4%,，老年人中患病比例超过,50%,以上，其中骨折发生率接近,1/3,。,*中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员徐苓教授,2006,年宣布的调查结果,未来：,目前我国有骨质疏松症病人约,9000,万人。到,2050,年将激增至,2,亿多人，占人口的,13.2%,。,*数据来源于公众健康网,精选,4,三、骨质疏松发病率现状：精选4,四、骨质疏松的临床表现,原发性：,骨痛、脊柱变形和发生脆性骨折,继发性：,1.,症状视骨质疏松的程度和原发疾病的性质而不同,2.,主要体征和原发性的类似,3.,原发病的多种临床表现,精选,5,四、骨质疏松的临床表现原发性：精选5,许多原发性骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经,X,线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。,值得注意的是：,精选,6,许多原发性骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往,美国国家卫生院（,NIH,）定义,2002,年，美国国家卫生院（,NIH,）对关骨质疏松症的定义进行了修改，定义为“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统的疾病”。,“,Skeletal Disease,”,直译为“骨骼系统疾病”。但译成“骨骼系的健康问题”应更准确。因为往往在骨发生骨折后,我们才以疾病对待处理。,摘自：,美国国家卫生院（,NIH,）有关骨质疏松症的预防、诊断和治疗的共识文件,精选,7,美国国家卫生院（NIH）定义2002年，美国国家卫生院（NI,五、骨质疏松的诊断,（临床通用指标）,原发性骨质疏松：,脆性骨折或骨密度低下,继发性骨质疏松：,脆性骨折以或骨密度低下,+,具有明确的引起骨质疏松的病因,。,精选,8,五、骨质疏松的诊断（临床通用指标）原发性骨质疏松：精选8,原发性骨质疏松的诊断要点,脆性骨折,骨强度下降的最终体现,骨密度测定,骨密度（,BMD,）是诊断、预测、检测和评价的最佳定量指标。但是，,BMD,只能反映,70%,的骨强度。,定量超声测定法,参考价值,X,线摄片法：敏感度、准确性低，当骨量下降,30%,才可以看出,根据鉴别诊断需要可选择：血尿常规、肝肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、甲状旁腺激素等,。,精选,9,原发性骨质疏松的诊断要点脆性骨折骨强度下降的最终体现精选9,骨密度知识点补充,骨密度测定方法：,双能,X,线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。,骨密度测定的诊断标准：见下页表,骨密度测定临床指征：,女性,65,岁以上和男性,70,岁以上，无其它骨质疏松危险因素；女性,65,岁以下和男性,70,岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；有脆性骨折史或,(,和,),脆性骨折家族史的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；,X,线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；有影响骨矿代谢的疾病和药物史,精选,10,骨密度知识点补充骨密度测定方法：精选10,诊断骨质疏松症的标准,（,WHO,诊断标准）,正常,骨质减少,骨质疏松,严重骨质疏松,峰值骨量下降,1,标准差,峰值骨量下降,-1-2.5,标准差,峰值骨量下降,-2.5,标准差,峰值骨量下降,-2.5,标准差,骨量丢失,30%,以上,一处或多处脆性骨折,精选,11,诊断骨质疏松症的标准（WHO诊断标准）正常骨质减少骨质疏松,继发性骨质疏松的诊断标准,脆性骨折,骨矿盐密度测定：见原发性诊断,骨密度测定：见原发性诊断,诊断标准：见原发性诊断,X,线平片：早期诊断意义不大,骨转换生化指标测定：,无一项生化指标可作为诊断标准。主要用于骨转换分型、判断骨丢失速率、监测病情、评价药物疗效。,引起骨质疏松症的原发病相关检查：,如肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、性腺功能、肿瘤相关检查等。,精选,12,继发性骨质疏松的诊断标准脆性骨折精选12,六、骨质疏松症的治疗,治疗原则是：,缓解疼痛,延缓骨量丢失,预防骨折,精选,13,六、骨质疏松症的治疗治疗原则是：精选13,原发性骨质疏松的药物治疗,大类,分类,作用,药品,注意事项,抗骨吸收药物,双磷酸盐类,有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换,阿仑磷酸钠（福善美、固邦）,药物返流或食道溃疡,降钙素类,抑制破骨细胞生物活性和减少破骨细胞数量。,密钙息、金尔力,少数患者面部潮红、恶心，偶有过敏,雌激素受体调节剂,有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平,雷诺昔芬,少数患者会出现潮热和下肢痉挛；国外研究有轻度增加静脉栓塞的危险,雌激素类,抑制骨转换阻止骨丢失,利维爱、易维特（雷洛昔芬）,禁忌：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病和结缔组织病。慎用：子宫肌瘤、子宫内膜异位、乳腺癌家族史、胆囊疾病、垂体泌乳素瘤,促进骨形成药物,甲状旁腺激素,促进骨形成，有效治疗绝经后严重骨质疏松,甲状旁腺激素,其它药物,活性维生素,D,促进骨形成和矿化，抑制骨吸收,1-,羟维生素,D,（,-,骨化醇）；,1,，,25-,双羟维生素,D,（骨化三醇）,-,骨化醇需要在肝功能正常情况下使用；定期检测血、尿钙情况,中药,植物雌激素,精选,14,原发性骨质疏松的药物治疗大类分类作用药品注意事项抗骨吸收药物,继发性骨质疏松的治疗,基础药物治疗：参考原发性骨质疏松的治疗指南,特殊的继发性骨质疏松治疗：见下页,精选,15,继发性骨质疏松的治疗基础药物治疗：参考原发性骨质疏松的治疗指,性激素缺乏性骨质疏松症：积极治疗原发病。对年轻的女性病人需补充适量的雌激素或雌、孕激素，男性病人应补充雄激素。必要时并用其他类抗骨质疏松药物。,糖皮质激素性骨质疏松症：生理剂量的糖皮质激素也可引起骨丢失，于用药,6,12,个月骨量下降最明显。某些疾病需长期应用糖皮质激素，如病情允许，应采用最低有效剂量。酌情补充钙剂、维生素,D,制剂和双膦酸盐类抗骨质疏松药物，有助于防止发生糖皮质激素性骨质疏松。对于骨痛明显的患者，可以加用降钙素类药物。,制动性,(,废用性,),骨质疏松症：一般性治疗和药物治疗同原发性骨质疏松症，但要特别注意制动部位的功能锻炼和康复治疗。,长期肠外营养支持导致的骨质疏松症：一般性治疗和药物治疗同原发性骨质疏松症。由于本症易合并佝偻症,(,或骨软化症,),，除使用无铝营养支持液外，要积极补充维生素,D,制剂。,糖尿病性骨质疏松症：主要是严格控制高血糖，同时应用抗骨质疏松药物治疗。,器官移植后骨质疏松症：同原发性骨质疏松症。,血液透析性骨质疏松症：防治方法同原发性骨质疏松症。避免使用含铝透析液和低磷透析液。,精选,16,性激素缺乏性骨质疏松症：积极治疗原发病。对年轻的女性病人需补,谢 谢！,精选,17,谢 谢！精选17,