单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液外渗预防与处理,静脉输液外渗预防与处理,1,静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。,静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属于四级医疗事故。,法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规,药物外渗分类,化疗药物外渗,非化疗,药物外渗,药物外渗分类化疗药物外渗非化疗,化学治疗药物外渗,药物分类,无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶刺激性药物：,VP-16,、,M-26,、环磷酰胺、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素,D,（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥,化学治疗药物外渗药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉,非化学药物外渗,-,药物的种类,钙剂：,10%,葡萄糖酸钙、氯化钙,高渗性药物：,50%,葡萄糖，浓电解质，,20%,甘露醇，脂肪乳，,TPN(70012300),缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,抗生素：强力霉素、氧哌青、新青,、万古霉素,强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠,非化学药物外渗-药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙,渗出的分级,0,级 没有症状,1,级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于,1,英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛,2,级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在,16,英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛,3,级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于,6,英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,渗出的分级0级 没有症状,渗出的分级,4,级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于,6,英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出,渗出的分级 4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；,与渗漏发生有关的因素,1,、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径,2,、外界因素：气温较低,3,、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后,4,、放射线因素：放射治疗区域,5,、注射部位的选择：手背，关节,6,、注射技术的掌握：专业培训护士,与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径,药物外渗的预防,提高穿刺成功率,提高病人的预防意识,加强责任心、多巡视,做好患者的宣教,正确拔针及按压方法,血管的选择,掌握药物的性能,药物外渗的预防提高穿刺成功率提高病人的预防意识,1.1,提高穿刺成功率,加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。,1.1提高穿刺成功率,1.2,血管的选择,首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，留置针一般可保留,3,5,天，避免反复穿刺，保护了血管。,1.2血管的选择,1.3,掌握药物的性能、特点及使用注意事项,注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔,2,3h,交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。,1.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项,1.4,提高病人的预防意识,输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告,。,1.5,加强责任心、多巡视,特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。,1.4提高病人的预防意识,1.6,做好患者的宣教,交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。,1.7,正确拔针,输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为,5,10min,，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。,1.6做好患者的宣教,正确按压方法,输液病人抜针后几乎采用拇指按压法，但拇指按压的范围小，不容易压迫血管，有时造成血管未按到引起出血，损伤血管给下次治疗带来困难三指按压法（食指、中指、环指）按压的范围大，能够压迫血管达到止血保护血管的作用。所以临床护士应告知病人多采用三指按压法。,正确按压方法,药物外渗的处理,药物外渗的处理,输液外渗伤口的处理,(,一,),紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,输液外渗伤口的处理(一)紧急处理,输液外渗伤口的处理,(,二,),局部封闭,用,NS20ml+,地塞米松,10mg+2%,利多卡因,10ml,在超出外渗部位,0.5-1cm,处进行局部封闭，,1,次,/,天，连续,3,天。,特效解毒剂拮抗剂,输液外渗伤口的处理(二)局部封闭,输液外渗伤口的处理,(,三,),冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷,(4,6)48,72 h,1,次,/6 h,每次,20,30 min,。,输液外渗伤口的处理(三)冷敷 适用于蒽环类药物如,输液外渗伤口的处理,(,三,),热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害,输液外渗伤口的处理(三)热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱,输液外渗伤口的处理,(,四,),理疗,远红外线,275W 15-30,分钟,/,次，,2,次,/,天,超短波,30,分钟,/,次,1,次,/,天，,期伤口换药后进行,输液外渗伤口的处理(四)理疗,输液外渗伤口的处理,(,五,),药物湿敷,50%,硫酸镁湿敷,如意金黄散,+,麻油,绿茶,六神丸蜂蜜,仙人掌肉捣碎冰片,喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,输液外渗伤口的处理(五)药物湿敷,输液外渗伤口的处理,(,五,),如意金黄散外敷加冰敷法,具体做法是,:,取如意金黄散适量用凉茶水,(,亦可用植物油或蜂蜜,),调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。,l,日数次，直至全愈为止。,输液外渗伤口的处理(五)如意金黄散外敷加冰敷法,输液外渗伤口的处理,(,五,),50%,硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如,10%,氯化钾、,5%,碳酸氢钠、,10%,葡萄糖酸钙,）,方法：将,50%,硫酸镁溶液浸湿,4,层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每,46,小时更换,1,次,持续湿敷。,50%GS+25%,硫酸镁,+VitB12,输液外渗伤口的处理(五)50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药,输液外渗伤口的处理,(,五,),仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）,方法：取新鲜仙人掌每次约,100,克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天,12,次。,输液外渗伤口的处理(五)仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）,输液外渗伤口的处理,(,五,),酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）,方法：取酚妥拉明,1ml(10mg),加生理盐水,50ml,，取,4,层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷,30m in,每天早、中、晚各,1,次,持续湿敷。湿敷时间均为,37d,。,输液外渗伤口的处理(五)酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药,输液外渗伤口的处理,(,五,),马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷,将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每,1-2h,更换,1,次。,输液外渗伤口的处理(五)马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷,输液外渗伤口的处理,(,六,),局部保护防止磨擦及受压,期及,期水疱常规消毒后贴美皮康保护,期局部加强换药,患肢水平抬高制动,输液外渗伤口的处理(六)局部保护防止磨擦及受压,输液外渗伤口的处理,(,七,),水泡的处理（小水泡）,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,输液外渗伤口的处理(七)水泡的处理（小水泡）,输液外渗伤口的处理,(,八,),水泡的处理（大水泡直径,1cm,以上）,伤口消毒,12,号针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料,输液外渗伤口的处理(八)水泡的处理（大水泡直径1cm以上）,输液外渗伤口的处理,(,九,),溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,输液外渗伤口的处理(九)溃疡形成的处理,甘露醇外渗,-1,使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。,输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过,24 h,的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射,3,次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。,甘露醇外渗-1使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生,甘露醇外渗,-2,采用静脉套管针反复静滴,20%,的甘露醇，,2,天内静脉炎发生率为,45.69%,，,2,天后静脉炎发生率为,100%,。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用,75%,的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。,甘露醇外渗-2采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静,甘露醇外渗的处理,-3,一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（,47,）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用,50%,硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h,更换,1,次。,将洗净的马铃薯切成,3 mm,5 mm,薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h,更换