单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章,新生儿与新生儿疾病,新生儿坏死性小肠结肠炎,第十二节,重点难点,熟悉,了解,掌握,NEC,的病因、发病机制、临床表现、辅助检查和治疗原则,NEC,的腹片和腹部超声特点,NEC,的,Bell,氏分级标准,新生儿坏死性小肠结肠炎,(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC),是由围产期多种致病因素导致的以腹胀、呕吐、便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病,NEC,的总体发病率约,(0.55)/1000,活产婴儿，,90%95%,发生于胎龄,36,周的早产儿,出生体重,5001500g,早产儿发生率为,7%,，病死率为,2030%,，后遗症发生率约为,25%,概念,儿科学（第,9,版）,（一）,病因和发病机制,儿科学（第,9,版）,早产,肠道屏障功能和免疫功能不成熟,肠黏膜缺氧缺血,导致肠黏膜损伤,感染,多数认为是,NEC,的最主要病因。病原微生物或其毒素可直接损伤黏膜，或通过激活免疫细胞产生细胞因子，参与,NEC,发病,肠道微生态环境的失调,肠道菌群紊乱，病原菌在肠道内定植或优势菌种形成并大量繁殖，侵袭肠道，引起肠黏膜损伤,其他,高渗药物、大剂量丙球输注和输血等,（二）病理,儿科学（第,9,版）,最常受累：回肠末端和近端结肠。,肠道病变轻重悬殊，轻者病变范围仅数厘米，重者甚至累及整个肠道。,肠腔充气、黏膜坏死、肠壁积气、出血及坏死，严重时整个肠壁全层坏死并伴肠穿孔。,（三）临床表现,儿科学（第,9,版）,NEC,典型症状：,腹胀、呕吐和血便,初起表现：,胃潴留增加、腹胀和呕吐等,全身症状：,呼吸窘迫、呼吸暂停、嗜睡、体温波动等,感染中毒症状：,呼吸衰竭、休克、,DIC,甚至死亡,体征：,可见肠型、腹壁发红，部分患儿右下腹肌紧张、压痛，肠鸣音减弱或消失，重者发生腹膜炎和肠穿孔,（四）辅助检查,儿科学（第,9,版）,1.,实验室检查,血常规，,CRP,，降钙素原，血气离子分析，,DIC,，血细菌培养等,2,.,腹部,X,线平片,对本病诊断有重要意义。主要表现为麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气征、部分肠襻固定（表明该段肠管病变严重）、腹水和气腹。,特征性表现：肠壁积气和门静脉充气征,3.,腹部彩超,可动态观察肠壁厚度、肠壁积气、肠蠕动、肠壁血运情况，以及有无肠粘连包块。,超声诊断门静脉积气、肠壁积气的敏感性更高,腹部,X,线与腹部超声,诊断,NEC,儿科学（第,9,版）,肠壁积气,门脉积气,肠壁积气的,X,线与大体,儿科学（第,9,版）,NEC,的肠壁积气表现,NEC,的广泛肠壁积气大体,肠狭窄的,X,线与大体,儿科学（第,9,版）,NEC,的肠狭窄表现,NEC,的肠狭窄大体,肠穿孔的,X,线与大体,儿科学（第,9,版）,NEC,肠穿孔,-,膈下游离气体,NEC,的肠穿孔大体,（五）诊断,儿科学（第,9,版）,1.,临床表现,腹胀、呕吐、血便,2,.,腹部,X,线、腹部彩超,肠壁积气和门静脉充气征,3.Bell-NEC,分级标准,（六）治疗,儿科学（第,9,版）,1.,禁食、胃肠减压,需绝对禁食及胃肠减压，,期,72,小时，,期,710,天，,期,14,天或更长。待临床情况好转，大便潜血转阴，腹片异常征象消失后可逐渐恢复经口喂养。,2,.,抗感染,抗生素疗程视病情轻重而异，一般需,710,天，重症,14,天或更长。,3.,支持疗法,维持水电解质平衡，根据情况输注血浆等支持治疗。,4.,外科治疗,约占,NEC,患儿的,20%,40%,。肠穿孔是,NEC,手术治疗的绝对指征，但通过内科积极的保守治疗，临床表现持续恶化也需要手术治疗。,（七）预防,儿科学（第,9,版）,1.,提倡母乳喂养,2.,益生菌的使用,NEC,的临床表现为腹胀、呕吐和血便。,NEC,的典型腹片改变为肠壁积气和门静脉充气征。,