单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫生部,-,联合国儿童基金会母子系统保健项目国家级监督指导与评估工作总结,卫生部妇幼保健与社区卫生司,二,00,八年三月 南宁,内 容,督导与评估概况,督导与评估结果,项目进展与主要成绩,发现的问题,专家建议,督导与评估概况,1,、督导对象,11,个项目省的,16,个县、,31,个乡镇、,44,个村。,督导与评估概况,医疗保健机构,62,家：县医院,15,家，县妇幼保健院,/,站,16,家，乡镇卫生院,31,家；,访谈工作人员,278,名：其中管理人员,60,名，医务人员,218,名。,访谈目标人群,319,人：孕产妇,165,人，,3,岁以下儿童家,长,154,人。,详细情况见表,1,。,表,1,考察机构和访谈人员,督导与评估概况,2,、督导内容,项目管理,孕产期保健,健康教育,儿童保健,督导与评估概况,3,、督导过程与方法,督导组成员：包括管理、妇产科、妇女保健、儿童保健专家，实行组长负责制；,督导方式：查阅项目文件和相关资料、现场观察、召开座谈会、个人访谈、现场考核等；,督导流程：省、县、乡、,村逐级,开展；,督导评分：依照国家级监督指导评估框架表进行；评估框架表包括项目管理、孕产期保健、儿童保健、健康教育四部分。,督导与评估概况,4,、督导评分概况,（,1,）对省级工作评价,主要是省级对项目管理进行考核，得分较高的省有江西、重庆、甘肃、青海、四川，但需继续努力的为西藏。,（,2,）县级评分比较,县级评分总分为,100,分，项目管理,30,分、健康教育,10,分、孕产期保健,30,分、儿童保健,30,分。,16,个项目县的得分平均值为,70.5,分，最高分为,85.1,分，最低分为,48.8,分。其中有,4,个项目县得分在,80,分以上，各县得分情况详见表,2,。,督导与评估概况,表,2,各项目县综合评分,督导与评估概况,分项得分情况,项目管理得分：,83,分；,孕产期保健：,69.2,分；,健康教育：,67.4,分；,儿童保健：,60.3,分；,提示,督导与评估概况,督导与评估结果,一、项目进展与主要成绩,（一）项目管理,项目管理的亮点,项目组织机构健全，运转良好；,政府重视，加大经费投入力度、出台相关政策；,多部门合作、整合资源；,配套经费落实和增加项目经费；,加强了项目实施管理工作；,监督指导；,人员培训管理增强（,表,4,）；,专家蹲点活动促进了产科服务能力提高,。,1,、相关手册和卡使用的运作流程初步建立；,2,、“母子健康手册”使用（,图,1,）；,3,、“儿童系统保健卡”和“营养不良儿童管理登记本”使用（,图,2,）；,（二）母子系统保健服务相关手册和卡的使用,（三）孕产期保健服务开展,1,、孕产期保健服务能力有所提高（,表,5,）,孕期保健服务：大部分项目地区能按照,母子系统保健服务指南,基本要求提供服务。,产时保健服务：评估结果显示，,16,个县的平均分为,71.2,分。其中有,4,个县的得分高于,80,分，最高为山西壶关县（,96,分）；低于,60,分的有,4,个县，最低为,44,分。,产后保健服务：产后保健服务评估内容包括产后访视时间、次数、内容和记录，以及对孕期并发症,/,合并症患者的产后复查。（,图,3,）,2,、基层三级妇幼卫生保健网络和急诊急救绿色通道,建设增强；,3,、孕产期保健服务设施配备投入加大（,表,6,）；,4,、做好孕产期保健服务相关记录,（四）儿童保健服务开展,1,、儿童保健基础服务质量有所提高,儿童保健基础知识技能得到加强（,图,4,）；,基础服务能力增强（,图,5,）；,2,、儿童危重症急救转诊网络建设增强,3,、儿童保健基本服务条件得到初步改善,（五）健康教育,多数县能很好的利用上级下发的宣传教育材料；,部分县还自主开发了一些健康宣教材料；,开展多种形式的健康教育活动，包括电视、广播、传单、健康处方、门诊预约单、固定标语、母亲健康快车、住院分娩亲情联系卡等；,二、发现的问题,（一）项目管理,政府领导重视，多部门合作力度不充分；,监督指导有待加强（,表,7,）；,经费管理尚不规范；,项目信息规范化管理有待改进；,项目培训需要强化；,儿科专家蹲点急需加强；,维生素,A,普服欠规范、维生素,A,的发放有延误。,培训质量亟待提高,缺乏培训效果评估（,图,6,）,（二）,母子健康手册,管理不够规范,未按要求建立,母子健康手册,发放管理流程，未统一编码，存在编号不准确、重复编码、漏编等问题。,未明确发放对象，,母子健康手册,只发放给刚怀孕建册的孕妇，对已经建立当地孕产期保健册或儿童保健手册的孕妇和,3,岁以下儿童未补建,母子健康手册,，影响了手册的使用和运转。,手册填写不全面，存在信息遗漏，尤其是未按要求给孕妇做血、尿常规检查，绝大多数手册中未画妊娠图和描记生长发育监测图等。,（三）孕产期保健服务,产科质量有待提高；,高危转诊制度和管理有待健全；,产程监护管理问题；,县乡各级医院产后出血测量问题；,产科医务人员新生儿窒息复苏技术问题；,医院产科病案管理问题；,助产机构产房布局不够合理；,（四）儿童保健服务,基础儿童保健服务提供；,急重症转诊制度建立和落实待加强；,培训质量有待加强（,表,8,）；,基本保健服务条件严重不足（,表,9,）；,新生儿访视制度不完善，记录不规范，访视次数不符合要求；,生长发育监测等基础性服务滞后；,营养不良儿童的管理不规范；,（五）健康教育,参与式健康教育有待加强；,儿童保健知识宣传欠缺；,缺乏效果评估。,三、专家建议,加强领导对项目的认识和重视；,建立的多部门合作机制的运作，充分调动各相关部门参与项目实施；,积极争取配套资金的落实，为项目的实施提供资金保障；,重视基层三级妇幼卫生保健网络建设，倡导政府解决落实村医和村保健员的报酬，稳定三级网络网底人员、保证三级妇幼卫生保健网络正常运转。,（一）加强政府重视，强化多部门合作,（二）加强监督指导的有效性,监督指导要更多地注重内容而不是形式，提倡结合本地区其他项目（如“降消”项目）同时进行，以有效推进项目进展。,督导报告报上级主管部门，以便上级单位及时发现问题，指导下级督导，改进其有效性。,（三）保证培训质量,省级定期强化培训县级师资并考核，对不合格师资进行有针对性的强化辅导，采用病例分析的培训形式，注重理论与实践相结合的讲解；,县级要重视同级扩展和逐级培训的覆盖面；,乡级培训可根据重点内容，充分利用例会，采用参与式教学方法进行培训，并不断考核、反馈。,培训应有计划、分阶段、分重点进行,（四）规范产科服务，提高服务质量,强化基础知识培训，特别是产程观察和处理、催产素的规范化应用、新生儿窒息复苏技术；,加强病例质量管理和上级查房医生的作用，以及科室内的常规业务学习，并在其中融入项目的培训知识；,加强产科技术培训，如异常产程的识别及正确处理，正确掌握剖宫产指征；,把降低剖宫产率与产科服务质量管理和考核相结合，对医院领导和医生进行剖宫产风险意识和指征教育。,（五）急需加强儿童保健工作的开展,提高各级政府和医务人员对儿童保健工作的重视，加大对服务开展的投入；,加强儿童危重症急救网络建设和危重症儿转诊制度建立与执行，特别是加强县级综合医院儿童急救中心建设，提高综合抢救能力；,加强儿童保健专业知识技能的培训和复训，注重项目专项内容培训；,加强儿科专家蹲点活动，指导基层提供规范的儿童保健服务。此外，应加强项目县儿科儿童保健人员的临床进修。,（六）开展适宜的健康教育,针对项目目标制定切实可行的传播策略；,注重多种形式的信息传播，每次宣传侧重一个主题一条核心信息；少数民族地区可开发本土化健教形式，促进妇女儿童行为的有效改善；,加强儿童保健知识的宣传工作。,谢 谢！,图,1,各县母子健康手册使用情况,图,2,各县儿童系统保健卡和营养不良儿童管理登记本使用情况,图,3,各县产后保健服务得分,表,6,各项目县门诊服务和辅助检查设备配备,图,4,各县儿童保健知识技能考核得分,图,5,儿童保健基本服务项目提供情况得分,图,6,医务人员知识、技能考核得分情况,