单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小田,www.iloveppt.org,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小田,www.iloveppt.org,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,果因PPT工作室 Signs,),体温(,temperature,),脉搏(,Pulse,),呼吸(,respiration,),血压(,blood pressure,),生命体征(Vital Signs)体温(temper,2,体温的观察及护理,observation and nursing of temperature,体温的观察及护理observation and nurs,3,学习目标：,1、掌握正常体温的范围、发热的护理以及体温的测量和注意事项。,2、熟悉体温计的消毒与检测。,学习目标：1、掌握正常体温的范围、发热的护理以及体温的测量和,4,一、体温的产生与调节,体温：,也称体腔温度，是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高,。,皮肤温度也称体表温度，,可受环境温度的影响且低于正常温度。,一、体温的产生与调节体温：也称体腔温度，是指身体胸腔、腹腔和,5,正常体温及生理变化,部位 平均温度 正常范围,口温,37,36.337.2,肛温,37.5,36.537.7,腋温,36.5,36.037.0,正常体温及生理变化 部位 平均温度 正常范围,6,异常体温的观察,体温过高又称,发热,：,指机体在,致热原,的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。,判断标准,:,腋温,37,口温,37.5,或一昼夜体温波动在,1以上,。,原因：,感染性发热、非感染性发热,异常体温的观察 体温过高又称发热：,7,体温过高的临床分度,分度 温度范围,低热,37.538.0,中等热,38.139.0,高热,39.141.0,超高热,41以上,体温过高的临床分度,8,体温过高的临床过程,1、体温上升期,表现：,骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗,。,护理：,保暖、给予热饮,2、高热持续期,表现：,皮肤潮红、灼热、呼吸快、深,护理：,对因治疗，物理或药物降温,3、退热期,表现：,皮肤温度降低、出汗,护理：,及时更换衣被、保暖，密切观察病情,体温过高的临床过程 1、体温上升期,9,异常体温的护理,发热患者的护理：,降低体温,病情观察,维持水电解质平衡,补充营养,增进病人舒适，预防并发症,保证休息,心理护理,异常体温的护理发热患者的护理：,10,五、体温的测量,体温计的主要种类：,水银体温计、电子体温计、可弃式体温计、红外成像快速测温系统,水银体温计,mercury thermometer,最常用,腋表,口表,肛表,五、体温的测量体温计的主要种类：水银体温计、电子体温计、,11,电子体温计,可弃式体温计（化学点式体温计）,电子耳温计（耳式红外测温计）,电子体温计可弃式体温计（化学点式体温计）电子耳温计（耳式红外,12,体温测量目的,*,1.,判断体温有无异常。,2.,动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。,3.,协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。,体温测量目的*1.判断体温有无异常。,13,腋温测,(axillary temperature,),肛温测量,(rectal temperature,),口温测量,(oral temperature),腋温测肛温测量(rectal temperature)口,14,口温,：进食、进水30分钟后再测,如不慎咬破体温计,，应,1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。,2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。,3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。,腋温：,擦干腋窝,肛温：,坐浴30分钟以后再测,不同方法的注意要点,口温：进食、进水30分钟后再测不同方法的注意要点,15,1、口腔测温法,部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：,3,5min,2、腋下测温法,部位：腋窝深处 时间：,10min,3、直肠测温法,部位：肛门内34cm 时间：,3min,不同部位的测量时间,1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋,16,脉搏的观察与护理,脉搏,：,在每一个心动周期，由于心脏的收缩和舒张，动脉内压力发生周期性变化，导致动脉壁产生有节律的搏动，称为动脉搏动,。,脉率,：,即每分钟脉搏搏动的次数。,正常成人安静状态下，脉率为,60100次/min,；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性。在正常情况下脉率和心率是一致的，脉率是心率的指示，当脉率微弱难以测得时，应测心率。,脉搏的观察与护理脉搏：在每一个心动周期，由于心脏的收缩和舒张,17,脉搏的测量,一、测量部位 最常用-,桡动脉,二、方法,评估 1、30min内无剧烈活动、情绪波动,2、患者有无偏瘫、功能障碍,实施 1、一般患者，用中等压力，测,30s2,2、脉搏微弱触不清时，听心率,1min,3、脉搏短绌 两人,同时计数心率和脉搏,一分钟，由数心率者发口令,。,脉搏的测量一、测量部位 最常用-桡动脉,18,测量部位,测量部位,19,血压的观察与护理,血压,：是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般是指体循环的动脉血压。,血压的观察,：,正常人的血压：收缩压为,90-140mmHg,，舒张压：,60-90mmHg,，脉压差为,30-40mmHg,。,高血压：正常成人安静状态下收缩压为大于等于,140mmHg,，舒张压大于,90mmHg,。,低血压:正常成人安静状态下低于,90/60mmHg,。,血压的观察与护理血压：是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一,20,血压水平的定义和分类WHO/ISH,类别 收缩压 舒张压,理想血压 120 80,正常血压 130 =180 =110,单纯收缩期高血压 =140 90,亚组临界收缩期高血压 140-149 90,血压水平的定义和分类WHO/ISH 类别,21,注意事项,：,血压过高或过低都是严重的病理情况，如血压过高可增加心脏的功能，引发小血管破裂等；血压过低可影响全身组织器官的血液供应，引起缺氧导致脏器的功能障碍。因此应该重视血压的测量。发现异常应及时报告医生。,注意事项：,22,测量方法（台式血压计）,测量部位：以常在上肢肘窝的肱动脉处测量为方便。,用物：血压计、听诊器、记录本、笔。,坐位,袖带,血压计,测量方法（台式血压计）测量部位：以常在上肢肘窝的肱动脉处测量,23,操作流程：,量前休息（15-30min）,体位适宜（坐位或仰卧位被测肢体与心脏平行）,缠好袖带（手掌向上，肘部伸直，袖带下缘距肘窝2-3cm，一指为宜）,正确测量：听诊器置于肱动脉搏动最明显处，关闭气门，充气置肱动脉搏动消失在升高20-30hhmg，缓慢放气，第一声搏动音为收缩压，搏动音消失或减弱为舒张压。,整理用物,记录结果,操作流程：,24,注意事项：,重复测量时，先将袖带内气体驱尽，将汞柱降至“0”点。,尽量做到定时、定部位、定体位和定血压计测量。,血压计应平稳放置，不可倒置，用后袖带内气体要放尽，平卷。,打气不可过高、过猛，否则造成水银外泄。慢慢放开气门，不要把气囊阀放得太松，以免掉落丢失.,血压计抬起向右倾斜30-35度，使水银完全进入水银壶内，然后关闭血压计开关。,注意事项：重复测量时，先将袖带内气体驱尽，将汞柱降至“0”点,25,测量方法（电子血压计）,1.将手臂（偏瘫患者应在健侧上肢进行测量）放在与心脏同一水平的高度(即坐时手臂应与第四肋骨在同一高度上，仰卧时手臂应与腋中线保持水平)并外展45度。测量时取下左手腕上的所有饰物，卷起衣袖。,2.手掌朝上，将腕套套入您的左手腕，腕套边距手掌末端约1cm。,3.扣紧手腕套，保持血压计与心脏同一水平线。,4.按开始键，开始测量。,测量方法（电子血压计）1.将手臂（偏瘫患者应在健侧上肢进行测,26,注意事项：,1.自动测压过程，患者不能有动作（避免讲话、移动身体、肢体等干扰因素），否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败或血压值偏高。,2.在测血压前，先静坐片刻，使精神安静下来。,3.情绪紧张和激动之后不可马上测血.,4.剧烈运动之后和劳动之后不可马上测血压.,5.手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧式，也要使上臂和心脏处于同一水平，不能过高或过低,注意事项：,27,呼吸的观察及护理,呼吸的定义：,呼吸是指机体在新陈代谢过程中，不断地从外界吸取氧气，排出二氧化碳的过程，即机体和环境之间的气体交换。,正常呼吸：成人安静状态下呼吸为16-20次/分，节律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸无声不费力。,呼吸增快：呼吸频率每分钟超过24次。,呼吸过缓：呼吸频率每分钟低于12次。,呼吸的观察及护理呼吸的定义：,28,呼吸的测量,1.护士仍保持诊脉手势，观察病人胸部或腹部起伏（一起一伏为一次呼吸）,2.测量30s，将所得值乘以2，即为呼吸频率，如病人呼吸不规则及婴儿应测1min。,3.为重病人呼吸微弱不宜观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况，计数1min。,注意事项：测呼吸时应转移病人注意力，使其处于自然的呼吸状态，以保持测量的准确性。,呼吸的测量1.护士仍保持诊脉手势，观察病人胸部或腹部起伏（一,29,血氧饱和度的监测,血氧饱和度(SpO2)：是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数,SaO2的正常值为9,SpO2定为低氧血症（PaO2mmHg）；,SpO2时定为严重低氧血症（PaO2mmHg）,血氧饱和度的监测血氧饱和度(SpO2)：是血液中被氧结合的氧,30,影响血氧饱和度的因素,1.病人过于频繁的移动。,2.传感器安装不当或与客体接触位置不当。,3.将传感器放置于有血压袖带、动脉导管或者腔内管路的肢体上。,4.受试部位循环灌注不良。,影响血氧饱和度的因素1.病人过于频繁的移动。,31,